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anticorps irr6guliers. Aux Etats-Unis, le test de compatibi l i t6 est seul rdalis4 ; en cas de positivit6 une R.A.I. est pratiqu6e. I1 semble que cet te tendance soit en train de changer afin de pra t iquer plus de R.A.I. Cette stratdgie a l ' inconvdnient ma jeu r de ndcessiter un stock plus impor tan t de produits sanguins que le processus d6crit en p remier lieu. Quoi qu'il en soit, la v4rif ication ul t ime au <( lit du malade ,, est n6cessaire.

C'est au prix d 'une grande r igueur dans la prescr ipt ion et la r4alisa- tion de ces examens que l 'on pourra assurer la s6curit6 immunologique des transfusions.

P r o p o s i t i o n s p o u r u n e m e i l l e u r e s 6 c u r i t 6 t r a n s f u s i o n n e l l e .

p a r J. Se lva e t G. K a n d e l

Centre de Transfusion de MULItOUSE

Le r isque t ransfusionnel est impossible ~ chiffrer avec pr6cisio n, tant dans ce domaine, la pudeur m6dicale est grande. En 12 arts (1967- 1978) pour 200 000 unit6s de sang transfus6es, nous avions eu la connais- sance de 5 accidents ABO, un incident Rh6sus et un nombre ind6fini d ' incidents immunologiques (20) dus ~t d 'autres groupes (Kell, Duffy, M, N, S, s, c, etc.) et m4me une t ransfusion de sang h6molys6, mais seule- merit deux ddc6s. Subi tement entre le 11 d6cembre 1978 et le 20 octobre 1979, quat re accidents graves causent deux ddc6s. I1 s 'agissai t :

- - d'un accident ABO : 4 unit6s A 1 transfus6es / t u n e f emme O (d6c6s le 15 ° jour dans un tableau toxi-infectieux),

- - d e u x accidents dus ~ des alloanticorps, anti-Kell et anti-c + JKa (un d6c6s),

- - d ' u n accident d6 /~ un anticorps naturel , anti-Tja (gudrison sans s6quelles).

Dans t o u s l e s cas, les indications transfusionnelles 6taient correctes, le contr61e ul t ime au lit des malades effectu4.

Un groupe de travail sur la s6curitd transfusionnelle a dt6 charg6 par la Commission M6dicale Consultat ive du Centre Hospi ta l ier de Mulhouse, de l '6tude des causes et les solutions ~ appor ter ~ ce probl6me.

Les conclusions proposdes sont les suivantes :

1. Obligation de la double ddterminat ion pour la d6finition shre d'un groupe sanguin.

Cette d6cision a pos6 le choix d 'un module de car te de groupe qui permet te l ' inscription, sans 6quivoque, du groupe sanguin et de son contr61e ainsi que des ment ions biologiques 6ventuelles. Ce type de docu- ment existe darts le commerce. Une e r reur de groupe sur 1 500 pr616vements est 6vitde de cet te mani~re.

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2. Recherche syst6matique iors de chaque groupage des anticorps anti6rythrocytaires.

Deux des accidents 6taient dus ~ la pr6sence, dans le s6rum des malades, d 'a l loant icorps dus h des t ransfusions faites vingt arts aupa- ravant. Bien que leur t i t re ait 6t6 faible (1/2), les deux malades ont fait un choc impor tan t suivi de l 'anurie t6moignage d 'une h6molyse intravas- culaire. Du 1 'B" octobre 1979 au 30 sep tembre 1980, la recherche des al loanticorps a permis l ' ident if icat ion de 177 ant icorps ( ~ 1 % des s6rums sont posit ifs) :

98 (dont anti-D : 45) pour la famil le Rh6sus 35 (dont anti-Lea : 20) pour la famil le Lewis 28 (dont anti-Kell : 14) pour les autres systbmes 16 (dont anti-P 1 : 10) pour les ant icorps naturels

3. Recherche de sang compat ib le pour les malades polytransfus6s.

La survenue d 'un accident grave dfl h u n anti-Tja chez une jeune fille de 14 arts, sans ant6c6dent t ransfusionnel , a sensibilis6 les ut i l isateurs sur l ' int6r6t de compatibil i tds prdtransfusionnelles.

En un an les r6sultats sont les suivants.

Nombre de malades transf, avec du

sang compatibilis~

2 668

Unit6s com- patibilisdes

6 486

Unitds transl. par malade

2,43

Anticorps identifi6

20

%

0,72

Les spdcificitds son t : anti-E -- 6, anti-Lea = 5, anti-Kell = 3, anti- Jka = 3, anti-JKa + s = 1, anti-Fya = 1, anti-P 1 = 1.

I1 n 'es t plus rare de t rouver 4 ant icorps dans un sdrum de malade ce qui pose des probl6mes de recherche parfois difficiles.

4. Format ion permanente des personnels mddicaux (internes, infir- mi6res) basde sur le contr61e u l t ime pr6transfusionnel au lit du malade.

Dans tous les cas, les contr61es ul t imes au lit du malade sour prati- qu6s, mais si mal qu' i l est parfois impossible de les life.

Les infirmi~res sont obl iga to i rement invit6es ~t tm stage pra t ique au Centre de Transfusion Sanguine. Cette fo rmat ion est pe rmanen te tout au long de l'annde. T o u s l e s probl6mes de s6curit6 t ransfusionnel le sont confids h ce groupe de t ravai l qui doit rendre compte de ses conclusions :

- - au Pr6sident de la Commission Mddicale Consultat ive et au Direc- teur de l 'h6pital pour les in former des probl~mes rencontrds.

Pour facil i ter l 'applicat ion des mesures de s6curit6 dans cet te mati~re, nous proposons :

- - l a ddfinition rdglementai re d 'un mod61e nat ional unique de carte de groupage sanguin qui pe rmet te l ' inscript ion de la double d6termination,

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- - la crdation dans chaque h6pital d 'une commission de sdcuritd trans- fusionnelle qui ait autoritd pour toutes enqn6tes h ce sujet,

- - l a central isat ion obligatoire mais confidentielle de tout incident mortel ~ une commission commune aux socidtds de t ransfus ion et d'anes- thdsie-rdanimation,

- - la crdation d 'un outil pddagogique pour l 'enseignement du contr61e ulfime au lit du malade.

U n a c c i d e n t t r a n s f u s i o n n e l m o r t e l d f i h u n a n t i c o r p s ant i -Jka .

pa r M.F. F r u c h a r t , H. Y a n n o u t s o s , M. Saly et A. Goguel *

Poste de Transfus ion Sanguine de l 'h6pital Ambroise-Par6, 92100 BOULOGNE.

Histo ire c l in ique

Une femme de 70 ans est hospitalisde pour in tervent ion sur un ad6no- carcinome gastrique. Cette malade avait dt6 antdr ieurement transfus6e darts des condit ions dont le d6tail n 'est pas connu. Le 6-4-80, la malade reqoit une t ransfus ion de 4 concentr6s globulaires (sans aucune recherche d'agglutinines irr6guli6res); on note au cours de cette t ransfus ion une rdaction du type fr isson-hyperthermie; une recherche d'agglutinines est alors demand6e et faite le sur lendemain. Le 15-4-1980, c'est-h-dire 9 jours apr6s, l ' in tervent ion a lieu (gastrectomie totale avec pancr6atectomie caudale, spl6nectomie et anastomose oesophago-j6junale), sans qu 'aucune nouvelle recherche d 'agglutinines irrdgulibres n 'a i t 6td demandde h ti tre prd-op6ratoire; 4 unit6s de sang sont transfusdes en per-op6ratoire. Les groupes A.B.O. de la malade et des flacons ont 6t6 trouvds concordants en pr6-transfusionnel. Aucune chute de la pression art6rielle, aucun saigne- ment anormal n 'est not6 pendant l ' intervention, mais le r6veil est tardif et agit6 et une oligo-anurie s ' installe r ap idemen t ; la malade est alors transf6rde h l 'h6pital Ambroise-Par6. A l'arriv6e, l '6tat cardio-vasculaire est cor rec t ; l 'an6mie est mod6rde (Hb h 10 g/100 ml) et s 'accompagne d'h6moglobinurie (les autres stigmates d'h6molyse sont mis en 6vidence le l endema in : b i l i rubine h 27 rag~1 et haptoglobine effondr6e). I1 existe une insuffisance r6nale oligo-anurique (diur6se/24 h h 400 ml et crdatine h 27 mq/1). On note aussi une coagulation intra-vasculaire diss6minde mod6r6e sans expression clinique (et qui rdgressera sous h6parine). En raison d 'une sous-estimation de l 'andmie, la malade n 'est transfus6e q u e le sur lendemain au matin, en sang A÷ (JKa) devant un taux d 'Hb h

* Observation publide dans le Concours Mddical, 102, 42, 6457-62. - - M.F. FRU- CHART, H. YANNOUTSOS, M. SALY, A. GOGUEL. Un accident d'incompatibilit6 trans- fusionnelle.