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Protéinurie, Hématurie et LeucocyturieDr Berrou Claire, Avril 2013UE Rein et voies excrétrices, L3
Urines normales
•Protéinurie▫Inférieure <150 mg/24h
•Sédiment urinaire▫Leucocyturie < 5/mm3
▫Hématurie < 5/mm3
•Aseptique
Bandelette urinaire
•Fait partie de l’examen clinique
•Elément simple de dépistage
Examens complémentaires
•Protéinurie▫Quantité▫Qualité
•ECBU▫Leucocyturie▫Hématurie▫Germe▫Cylindres, crystaux
•Compte d’Addis
Protéinurie
•Protéines > albumine▫Ne sont pas filtrées
•Protéines < albumine▫Réabsorbées par tubule
Protéinurie
•Dépistage par bandelette urinaire (albumine)
•Protéinurie ▫Des 24 heures en g/24h▫Sur urines du matin :
protéinurie/créatininurie en g/mmol•Electrophorèse des protéines urinaires•Albuminurie
Protéinurie
•Glomérulaire•Tubulaire•Pré-rénale
▫Excès d’une protéine dans le sang, sans anomalie rénale
▫Immunoglobulines, myoglobine, hémoglobine
•Débit•Nature
Protéinurie
•<300 mg/24h ou < 0,03 g/mmol▫Normal
•300-3 g/24h ou 0,03-0,3 g/mmol▫Protéinurie faible débit▫Glomérulaire ou tubulaire
•>3 g/24h ou >0,3 g/mmol▫Protéinurie fort débit, syndrome
néphrotique?▫Glomérulaire
Protéinurie
•Faite d’albumine▫> 60% albumine▫Glomérulaire▫> 80% sélective
•Faite d’autre chose▫< 50% albumine▫Tubulaire ou pré-rénale
Protéinurie
•Electrophorèse peu sensible•Microalbuminurie
▫radio-immunologie▫30-300 mg/24h ou 3-30 mg/mmol▫Signe précoce d’atteinte glomérulaire▫Diabète
Hématurie
•Maladie néphrologique
•Maladie urologique
Hématurie
•Abondance
▫Macroscopique
▫Microscopique
Hématurie
•Macroscopique•Temps
▫Initiale, terminale, totale▫Test des 3 verres
•Diagnostic différentiel▫Hémoglobinurie▫Porphyrie▫Rifampicine▫Betterave▫Menstruations
Hématurie
•Microscopique•Bandelette urinaire•ECBU >10/mm3
Hématurie
•Permanente ou intermittente
•Caillots ou pas•Cylindres ou hématies
déformées (acanthocytes)
Hématurie urologique
•Urologique : lithiase, tumeur et infection▫Caillots▫Terminale ou initiale
•Néphrologique : glomérulonéphrite▫Totale▫Cylindres, acanthocytes▫Pas de caillot (urokinase)
Hématurie
•Antécédents, caractéristiques sémiologique, examen clinique
•Cystoscopie•Protéinurie, créatininémie•ECBU (infection)•Cytologie urinaire
Leucocyturie
•Bandelette urinaire•ECBU >10/mm3
•Nitrites ? Infection•Culture ? Infection•Leucocyturie aseptique ?
▫Néphropathie interstitielle : éosinophiles?▫Germe à croissance lente
•Sémiologie néphrologique pauvre•Bandelette urinaire•Protéinurie
▫Débit, nature•Hématurie
▫Urologique ou néphrologique•Leucocyturie
▫Infection ou pas