Qualité et Santé : Première

Conférence nationale

ORGANISATION DES SERVICES ET QUALITE DES SOINS

Cas de la prise en charge des urgences obstétricales

Dr Khalid RIFI

Atelier N° 5

Mortalité maternelle : problème prioritaire ( national et régional ).

Taux de mortalité intra-hospitalière ( RSMD : 1999 ) : 75,3 / 100 000 NV.

5 dernières années : 60% décès dus aux complications de la toxémie gravidique.

196

255

0

50

100

150

200

250

300

1 21999 20001999

Mortalité maternelle intra-hospitalière

Hôpital Hassan II Agadir

Informations pertinentes

Sites du projet d’Amélioration de la qualité

de la prise en charge des urgences obstétricales

Maternité Hôpital HASSAN II

( Référence : 2ème Niveau )

Maternité Hôpital d ’Inezgane( Référence : 1er Niveau )

MA ANZA

MA Sidi Bibi

Système de Prise en charge des Urgences Obstétricales

Sous–système de référence / contre – référence.

Sous–système de transport des parturientes : Maison d’Accouchement ------> Maternité hospitalière.

Sous–système de prise en charge médicale des urgences obstétricales.

LE MODELE COLLABORATIF D’

AMELIORATION RAPIDE DE LA QUALITE

Les acteurs stratégiques

Identifient les priorités de santé. Choisissent les sites d ’implantation

du projet. Mettent en place des équipes

qualité autour du même thème. Fixent un but d ’amélioration. Mettent en place des indicateurs

d ’amélioration.

Les équipes locales des 4 sites

assurent le monitorage. sélectionnent les changements à

apporter. planifient le changement. mettent en application les

changements.

La CRAQ vérifie l ’effet des changements sur

les indicateurs d ’amélioration. Décide de l ’adoption des

changements ou pas. Veille au monitorage continu pour

pérenniser le changement. Les solutions efficaces deviennent

la norme pour tous les établissements donc diffusées à d ’autres structures.

IDENTIFIER l'opportunitéd'amélioration

ANALYSER le système de soins

DEVELOPPER des hypothèses sur deschangements efficaces

TESTER l'impact deschangements

PLANIFIER le(s) changement(s)

INTRODUIRE le(s) changement(s)

ETUDIER l'impact du/deschangement(s)

AGIR en conséquence

Indicateurs d’amélioration de la PEC des UO

Taux de mortalité maternelle intra-hospitalière par site.

Délai moyen de transfert. Proportion des fiches de référence

correctement remplies. Délai de prise en charge médicale. Proportion des UO prises en charge selon le

protocole de soins pour la toxémie gravidique

Changements effectués

Réorganisation du système d’évacuation des parturientes.

Établissement des normes de transfert.

Ambulance communale affectée et gérée au niveau de la CS.

Participation à la finalisation de la fiche de référence et de contre référence.

Formation du personnel sur les critères du transfert.

Sensibilisation des familles sur l’importance des fiches de référence.

Changements effectués

Parrainage des maisons d’accouchements par les gynécologues de la maternité hospitalière.

Instauration de réunions trimestrielles : personnel des maisons d’accouchements et des Maternités.

Instauration d’une garde résidentielle des surveillants généraux des hôpitaux.

Faciliter l’accès des parturientes à la maternité ( directement sans passer par les urgences).

Élaboration des normes de réanimation maternelle et néonatale.

Participation à l’élaboration des cartes de soins, aides mémoires et fiches d’auto-évaluation.

Résultats obtenusTaux de mortalité intra-hospitalière Hopital

Hassan II Agadir

195

255235

0

50

100

150

200

250

300

1999 2000 2001 2002

Résultats obtenus

RUN CHART Délai du transfert des urgences obstétricales de la maison

d'accouchement de Sidi Bibi

67

88

35

57 55 55

42 40 41 39 38 38 37 37 36 37 36

0102030405060708090

100

Changement 1

Changement 2

Résultats obtenusRUN CHART

Proportion de fiches de référence des urgences obstétricales de la maison d'accouchement d'Anza correctement remplies

75%80%

65%

100%

56%62%

80%75%

80%85% 85%

90%100% 100% 100% 100%100%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

Changement 1

Changement 2

Résultats obtenus

RUN CHARTDélai de prise en charge médicale des urgences

obstétricales au ninveau de la maternité hospitalière d'Inezgane

54

32 3543

55

38 3631 29 27 27

23 2218 17 17 18

0

10

20

30

40

50

60

Changement 1

Changement 2

Leçons apprisesSuccès

Développement de l’esprit d’équipe et d’initiative.

Développement de la dynamique régionale. Échange des expériences entre les sites. Décloisonnement entre l’hôpital et

l’ambulatoire. Support d’information créé par l’équipe

locale et régionale, support informatisé.

Leçons apprisesContraintes

Formation SONU en cours. Cartes de soins, Aides mémoire et fiches

d’auto-évaluation en cours d’élaboration. Indisponibilité des moyens de transfert dans

certains cas. Difficulté dans l’acheminement des fiches

de contre référence. Indisponibilité de certains médicaments et

fongibles.

Recommandations

Continuer le monitorage. Assurer des réunions périodiques des

équipes des sites. Diffusion des meilleurs pratiques. Partager l’expérience de SMD avec

les autres régions