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Pourquoi biopsier?

L’étude histologique peut orienter legeste chirurgical et est indispensablepour engager un traitement oncolo-gique. De plus, il s’agit d’un critère es-sentiel de surveillance et de recherchedes lésions en dysplasie. L’étude histo-pathologique comportera également,en cas de nécessité, une étude immuno-histochimique, voire génétique (pucesà DNA).

1. Mais la muqueuseest-elle vraimentnormale ?(après applicationdes artifices techniques)

L’étude de la muqueuse avec unendoscope standard ne permet pasnécessairement de percevoir les ano-malies pathologiques, telles les irré-gularités de surface et de colorationou les troubles de l’angiogenèse, quidirigent les prélèvements biopsiques.Les nouveaux procédés technologiques,tels le rehaussement de structure, lachromoendoscopie, l’étude spectrale(NBI ou FICE) ou la macro-endoscopieinstallés sur des appareils de hautedéfinition sont des aides nouvelles audiagnostic des lésions superficielles dela muqueuse digestive ou néoplasiquesdébutantes.

La mise en évidence de ces anomaliesgrâce à ces nouveaux procédés redonne

Quand biopsierune muqueuse digestive«normale»?

un nouvel élan au développement del’endoscopie diagnostique avec desprises biopsiques orientées, mais aussi,grâce au diagnostic histologique précis,au traitement endoscopique.

BarrettL’application de l’étude spectrale de lamuqueuse dans les 420nm permet demettre en évidence des anomaliesmuqueuses non vues en endoscopiestandard et d’identifier des zones dys-plasiques ou de métaplasie intestinalesur lesquelles vont porter électivementles biopsies. Les premiers résultatssemblent prometteurs en terme dedépistage.

Cancer épidermoïdeLes lésions débutantes sont difficilesà repérer et bénéficient des nouvellestechnologies endoscopiques de dia-gnostic, notamment la macroendo-scopie et l’étude spectrale étroite, ou lachromoendoscopie, qui permet dediriger les biopsies.

Maladie cœliaqueA côté du diagnostic biologique etimmunologique, les biopsies sontnécessaires pour mesurer le degréd’atrophie, apprécier la régénérationsous régime et chercher un éventuellymphome associé. La techniqued’immersion pourra faciliter la locali-sation des zones d’atrophie.

A l’heure du développement destechniques d’imagerie diagnostiquesophistiquées, telles que l’endomi-croscopie ou les biopsies virtuelles),l’endoscopie garde un atout irrem-plaçable : la possibilité de prélève-ments d’échantillons de muqueusepour étude histo-pathologique, quireste aujourd’hui le gold standard dudiagnostic des affections de la mu-queuse digestive.

Les artifices techniques visant à mettreen évidence des anomalies de surfaceou de coloration de la muqueuse per-mettent en fait, simplement de mieuxdiriger les biopsies qui vont autoriserla mise en œuvre d’un traitementspécifique.

L’endoscopie opto-électronique apermis des progrès considérables enterme de nosologie par rapport à l’en-doscopie optique, mais les progrès lesplus récents permettent le diagnosticdes lésions planes, dysplasiques, à lalimite de la visibilité optique.

Comment biopsier?

Les différentes études n’ont pas montréde différence dans la qualité histolo-gique des prélèvements selon le typede pince (forme des cuillers, morsdentelés ou non, aiguille centrale).

Pour atteindre la sous-muqueuse, onpeut biopsier plusieurs fois au mêmeendroit, voire inciser la muqueuseavant les prises biopsiques.

Ph. HOUCKE(Lille)

Tirés à part : Philippe Houcke, 104, Rue de Jemmapes – 59800 Lille.

– en cas d’infection à papilloma virusà l’origine de dysplasie sévère et dedégénérescence épidermoïde ;

– recherche de dysplasie après inges-tion de caustique (au-delà de15 ans).

Devant un syndromedyspeptique

La recherche de lésions de gastritepasse par une définition histologiqueet donc par des prises biopsiques pouraffirmer une gastrite à éosinophilesou une atrophie ou une dysplasiesévère, dans le cadre d’une maladiede Biermer, d’une carence en folatesou d’un gastrectomisé de longue date.

Devant une diarrhéeou une anémie isolée

La recherche d’une maladie coeliaqueinclura des biopsies du deuxième duo-dénum qui pourront également éva-luer la réponse au régime sans gluten.

Des biopsies seront réalisées devantdes signes biologiques carentiels évo-quant une malabsorption (biopsiesduodénales et jéjunales).

Une giardiase pourra faire sa preuvemicroscopique.

Le bilan d’extension d’une MICI doitcomporter des prises biopsiques duo-dénales.

Dans le cadred’une pathologie générale

– Bilan d’extension avec pan-endo-scopie en cas de cancer ORL à larecherche d’une lésion œsopha-gienne synchrone ;

– Ingestion de caustique de plus de15 ans ;

– Recherche de Helicobacter pylorisystématique en cas de cancer gas-trique du premier degré dans lafratrie ;

– Recherche de dysplasie sévère aucours de la maladie de Biermer ;

– Après 10 ans d’évolution d’uneMICI, recherche de dysplasie sévèreou de DALM est systématique au ni-veau du côlon ;

– Biopsies iléales systématiques aucours des MICI : au cours de la ma-ladie Crohn pour mesurer une éven-

tuelle atteinte iléale ; au cours de laRCH pour éliminer un maladie deCrohn ;

– Colite microscopique ou mégacôloncongénital dont le diagnostic est his-tologique.

En pratique– Devant des signes œsophagiens, les

biopsies porteront sur la jonctionœso-gastrique et sur la muqueusecardiale ;

– Devant une dyspepsie, on réaliserades biopsies gastriques antrales etfundiques ;

– Devant une diarrhée ou une anémie,il faut éliminer une maladie cœliaqueou une giardiase avec des biopsiesduodénales orthogonales et des biop-sies coliques étagées à la recherched’une colite microscopique.

ConclusionA côté des prises biopsiques systéma-tiques dans certains cas bien réglés,les artifices technologiques modernespermettent de diriger les prélèvementsbiopsiques vers des zones apparem-ment normales qui révèlent en fait desmodifications muqueuses infimes maisen rapport avec des perturbationsréelles de l’architecture muqueuse oude la vascularisation en étude micro-scopique. Ces progrès techniques as-sociés au développement des endo-scopes de haute définition vontpermettre de développer une nouvellesémiologie endoscopique des altéra-tions muqueuses confirmée par l’étudehisto-pathologique.

RÉFÉRENCES– Recommandations de la SFED : de la

pratique des biopsies œsogastro-duodé-nales (F. Prat).

– Friedman S. et al. Screening and sur-veillance colonoscopy in chronic Crohn’sdisease. Gastroenterology 2001; 120:820-6.

– Kiesslich R. et al. Methylene blue-aidedchromoendoscopy for the detection ofintraepithelial neoplasia and coloncancer in ulcerative colitis. Gastro-enterology 2003; 124: 880-8.

MICI

L’application de l’étude spectrale oude la chromoendoscopie en coloscopiede surveillance au cours des MICI,permet de mieux repérer les DALM etla muqueuse alentour après 10 ansd’évolution, à l’origine de la dégéné-rescence carcinomateuse.

2. La muqueuseest vraiment normale

En l’absence d’anomalies de la mu-queuse, tant en endoscopie conven-tionnelle qu’avec les artifices tech-niques ci-dessus, il est parfoisnécessaire d’appliquer des protocolesde biopsies systématiques dans cer-tains cas précis.

Technique des biopsies– Dans l’œsophage, on applique le

protocole de Seattle (biopsies éta-gées par quadrant) pour le Barrettou après coloration au lugol sur leszones négatives pour le dépistagedu carcinome épidermoïde ;

– Dans l’estomac, deux prélèvementsantraux et fundiques doivent êtreréalisés ;

– Dans le duodénum, les biopsiesdoivent de préférence être orthogo-nales et sous immersion ;

– Dans le côlon, les biopsies étagéesdoivent être référencées dans despots différents.

Quand biopsier une muqueuse normale ?Devant un RGOou des signes œsophagiens– au cours du Barrett la recherche

systématique de dysplasie passe parl’examen histo-pathologique debiopsies effectuées selon un proto-cole de prise ascendante par qua-drants horaires permettant unelocalisation exacte des lésions. Ceprotocole, de pratique difficile esten fait peu réalisé couramment etpourrait être remplacé par l’étudespectrale.

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