Quelques clarifications pour la partie immunologie les CMH et les lymphocytes

• Le CMHI est une protéine exprimée sur la surface de toutes les cellules (incluant les cellules phagocytaires) sauf les neurones et les globules rouges– Comme une empreinte digitales– Permet au cellules T de déterminer le soit du non-soit– Les cellules présentent les protéines synthétisé sur le CMHI

( incluant les épitopes des antigènes endogène)

• Le CMHII protéine exprimée seulement chez les Cellules Présentatrice d’Antigène (cellules phagocytaires)– Après avoir mangé l’antigène, les CPA présentent les épitopes

sur les CMHII

• CPA = Cellules Présentatrices d’Antigène (cellules phagocytaires)

• Lymphocyte T (Cellule T) comprend:– Lymphocyte Ta (T auxiliaire)– Lymphocyte Tc

• Lymphocytes Ta ont des récepteurs sur leur surface (RCT) qui reconnaissent les épitopes présentés le CMHII

• Lymphocyte Ta comprend– TH1 reconnait les même épitopes des antigènes endogènes mais

qui leurs sont présenté sur le CMHII– TH2 reconnait les épitopes des antigènes exogènes présentés

sur le CMHII

Quelques clarifications pour la partie immunologie les CMH et les lymphocytes

• Lymphocytes Tc ont des récepteurs sur leur surface (RCT) qui reconnaissent les épitopes présentés le CMHI (quand la cellules se fait infecter)

• Les lymphocytes Tc doivent être activées ou armée par la TH1 pour pouvoir tuer la cellule

Quelques clarifications pour la partie immunologie les CMH et les lymphocytes

Taux d’Incidence

• Nombre de nouveaux cas dans une population divisé par les unités de temps total de chaque individu dans la population à risque observée

4

No de nouveau cas de la maladie/événement pour la période de temps spécifiéeSomme de la durée de temps pendant laquelle chaque personne est à risque (années-personnes)

Taux d’incidence=

Taux d’Incidence: Exemple

• L’incidence de l'ulcère duodénal à la suite de l'utilisation d'un médicament spécifique dans 14 sujets ont été examiné– 4 sujets ont commencé l'étude en janvier 1990 et

ont tous terminé l'étude en décembre 1999– Dix sujets se sont joints à l'étude en décembre

1995 et l’ont terminé en novembre 1996– Au cours de la période d'observation: 5 des

personnes qui utilisaient la drogue ont développé un ulcère duodénal

5

Calcul de la Durée de Temps: Années-Personnes

• 4 personnes observées pendant 10 ans– 4 X 10 ans= 40 années-personnes

• 10 personnes observées pendant 1 an– 10 x 1 an = 10 années-personnes

• Total = 50 années-personnes• Quel est le taux d’incidence?

– 5 nouveaux cas

6

5 cas50 années-personnes

Taux d’incidence = = 0.1 ou 10%

= 10 cas/100 années-personnes

Calcul de la Durée de Temps: Années-Personnes

7

Taux d’incidence = 10 cas/100 années-personnes•Si j’étudie une personne pendant 100 ans, combien de fois elle va tomber malade? (No de cas de maladie)

– 1 personne pendant 100 ans = 100 années personnes– Donc faire le produit croisé: 10 100 années-personnes x cas 100 années personnes x = 10 fois, donc la personne tombera malade 10 fois si on

l’étudie sur une période de 100 ans

Calcul de la Durée de Temps: Années-Personnes

8

Taux d’incidence = 10 cas/100 années-personnes•Si j’étudie 100 personnes pendant 1 an, combine de cas de maladie j’aurais?

– 100 personnes pendant 1 ans = 100 années personnes– Donc faire le produit croisé: 10 100 années-personne x cas 100 années personnes x = 10 fois, donc on auras 10 fois cas de la maladie.

Prédiction

9

• Sur une période de 3 ans, parmi 150 personnes qui ont consommé des fruits de mer, 10 ont contracté une infection alimentaire. Si en moyenne 25% d’une population de 10 000 habitants consomment des fruits de mer, combien de personnes/année vont contracter une infection alimentaire suite à la consommation de fruits de mer?

Solution

• Taux d’incidence:– No d’année-personne =3 X 150 =450– No de nouveaux cas = 10– T.I.= 10/450= 0.02 cas/année-personne ou 2 cas

par 100 années-personnes

• Prédiction:– No de personne à risque = 0.25 X 10 000 =2 500– 2 500 observée sur 1 an donnent: 2 500

personnes x 1an = 2 500 années personne10

Solution (con’t)

– Maintenant on fait le produit croisé 2 cas 100 années-personnes x cas 2500 années-personnesX = 50 cas, alors la prédiction est 50 cas

(un indice pour les calculs: Mettre toujours les unités en année-personne avant de faire le produit croisé avec le taux d’incidence)

11

Prévalence et Mortalité

• Prévalence :– Fraction d'une population à risque qui est atteinte

(Nouveaux cas et cas préexistants) de la maladie à un point précis dans le temps

– Mesure de la pathogénicité• Change en fonction de la morbidité et de la durée de la

maladie

• Taux de Mortalité :• Mesure de la virulence

Nombre de décès dût à une maladie Nombre d'individus atteint de la même maladie

12

Facteurs qui Influencent la Prévalence

13

Augmenté par:• Durée de la maladie

plus longue• Prolongation de la vie

sans guérison• Augmentation du No

de nouveaux cas (Augmentation de l’incidence)

• Immigration de nouveau cas

• Émmigration de personnes saines

• Immigration de personnes susceptibles

• Amélioration du diagnostic

Dimminué par:•Durée de la maladie plus courte•Taux de mortalité élevé•Dimminution du No de nouveaux cas (Dimminution de l’incidence)•Immigration de personnes saines•Émmigration de cas•Taux de guérison amélioré

Risque Relatif

• Souvent nous avons besoin de connaître l’association entre un résultat et certains facteurs (par exemple, l'âge, le sexe, la race, le statut de fumeur, etc.)– Rapport entre la probabilité de contracter une

maladie quand on est exposé à un facteur et à la probabilité de contracter la maladie quand on n'est pas exposé à ce facteur

14

Tableau de 2 x 2 pour le Calcul de l’Association

Résultat (la maladie)

Exposition au facteur Oui Non TOTAL

Oui a b a+b

Non c d c+d

TOTAL a+c b+d a+b+c+d

Tableau de 2 x 2

a = nombre qui sont exposés et ont le résultatb = nombre qui sont exposés et n'ont pas le résultatc = nombre qui ne sont pas le résultat et ont mis en évidenced = nombre qui ne sont pas exposés et n'ont pas le résultat

******************************************************

a + b = nombre total de personnes exposésc + d = nombre total de personnes qui ne sont pas exposésa + c = nombre total de personnes qui ont le résultatb + d = nombre total de personnes qui n'ont pas le résultata + b + c + d = population totale de l’étude

Calcul du Risque Relatif

• Le risque relatif est le risque de la maladie dans le groupe exposé divisé par le risque de la maladie dans le groupe non exposé

17

RR = a/(a + b)c/(c + d)

Risque Relatif : Exemple

Diarrhée?

Hamburger rose Oui Non Total

Oui 23 10 33

Non 7 60 67

Total 30 70 100

a / (a + c) 23 / 33RR = = = 6.67

c / (c+ d) 7 / 67

18

Interpretation du RR

• Si RR = 1 donc cela indique qu’il n’y a pas d’association• Si RR > 1 donc cela indique une association positive • Si RR < 1 donc cela indique une association négative

– Ex. Je fais une étude quelconque et je trouve un RR:• Si le RR = 5

– Les gens qui ont été exposés sont 5 fois plus susceptibles d'avoir le résultat comparativement aux personnes qui n'ont pas été exposés

• Si le RR = 0,5– Les gens qui sont exposé ont 50% moins de chances d’avoir le résultat

comparativement aux personnes qui n'ont pas été exposés» Effet protecteur

• Si le RR = 1– Les gens qui ont été exposés ne sont pas plus ou moins susceptibles

d'avoir le résultat lorsque comparativement aux personnes qui n'ont pas été exposés

L’Épidémie

• Se définie comme un nombre de personnes dans une population qui est au-dessus du nombre prévu et au-dessus du seuil épidémique– Mesure statistique qui représente la probabilité

d’extinction de la population affligée• Dois définir la population de personnes à risques

20

Types de Poussées Épidémiques

• Sporadique (par hazard)– Incidence occasionnelle– Pas de patron défini

• Endémique– Incidence régulière maintenue à un faible taux

• Épidémique– Augmentation soudaine au-delà du taux prévu

• Pandémique– Maladie épidémique dont l'incidence est mondiale

21

Taux endémique

Taux saisonier prévu

Seuil épidémique

Semaine

Taux

de

cons

ulta

tion

par 1

00 0

00Poussées Épidémiques

22

Profils Épidémiologique

• Épidémies liées à une source commune– Augmentation soudaine du nombre d'individus

atteints suivi d'un déclin rapide– N’est pas une maladie contagieuse

• Épidémie par propagation– Augmentation lente du nombre d'individus atteint

• Typique des maladies contagieuses• Cas-Index (Proposant): Première personne que l’on

peut retracer comme ayant contracté la maladie

23

Interprétation de la Courbe Épidémique

• Par l’analyse des différentes courbes d’épidémies, il est possible d’inférer…– Comment se propage une épidémie– La période d'incubation potentielle– La période d’exposition potentielle

24

1 2 3 4 5Temps

Cas

Pic

Début Fin

Période totale

Caractéristiques de la Courbe

Épidémie Liée à une Source Commune

• Les personnes sont exposées à la même source pour une courte période de temps définie

• La forme de la courbe démontre une augmentation rapide avec un pic défini, suivi par un déclin progressif

26

Épidémie Liée à une Source Commune

• Les personnes sont exposées à la même source pour une courte période de temps définie

• La forme de la courbe démontre une augmentation rapide avec un pic défini, suivi par un déclin progressif

27

Épidémie Liée à une Source Commune Continue

• L'exposition à la source est sur une longue période de temps

• Cette courbe est caractérisée par une augmentation rapide tout comme avec la source commune, suivie d'un plateau

• La descente de la courbe peut être très forte si la source commune est supprimée

28

Épidémie par Propagation

• Un cas de maladie est la source de l'infection– Les cas subséquents, à leurs

tours, servent de sources pour des infections ultérieures

• La forme de la courbe contient une série de pics, successivement plus grands

• Cette tendance peut se poursuivre jusqu'à ce que– Le nombre de personnes

sensible est épuisé– L’immunité de troupeau est

acquise– Des mesures de contrôle sont

mises en œuvre29

Durée de la Période d’Incubation

• Épidémie liée à une source commune– Dois connaitre le temps de l’exposition probable

30

TempsExposition

Période d’incubation

minimale

Période d’incubation

moyenne

Période d’incubation maximale

Durée de la Période d’Incubation

• Épidémie par Propagation

31

Cas index Jours

Cas Période

d’incubation moyenne

Période d’Exposition

• Dois connaitre la durée de la période d’incubation

32

JoursExposition

Période d’incubation

minimale

Période d’incubation maximale

Chaîne de la Maladie Infectieuse

33

Pathogène

Sortie

Pathogène

Sortie

HôteSusceptibile

Transmission

Réservoir

Entrée

Source de l’Agent Infectieux

• Réservoirs inanimés– Certains pathogènes se retrouvent principalement

dans des habitats non vivants– Peut survivre en absence d’un hôte vivant

• ex. Clostridium tetani, retrouvé dans le sol

34

Source de l’Agent Infectieux (suite)

• Réservoirs animés– Le pathogène ne se retrouve pas habituellement

dans des habitats non vivants– Ne peut pas survivre ou ne survie pas bien en

absence d’un hôte vivant• ex. E.coli, retrouvé dans l’intestin animal

35

Réservoirs Humains

• Porteur actif– Individu qui est atteint de la maladie et qui

exprime les symptômes qui y sont associés• Porteur convalescent

– Individu qui a récupéré de la maladie– N'exprime plus de symptômes– Héberge un grand nombre de pathogènes vivants

• Porteur sain (il est le plus dangereux)– Individu n'a jamais été malade– Héberge le pathogène

36

Réservoirs Humains (Suite)

• Porteur en incubation– Individus sains qui hébergent le pathogène– L'individu sera malade à une date ultérieure.

• Porteurs occasionnels (porteur pour une courte période de temps)

– Porteur convalescent, sain ou en incubation qui héberge le pathogène pour une courte durée (Jours-semaines)

• Porteurs chroniques– Porteur convalescent, sain ou en incubation

• Hébergeant le pathogène pour une longue durée– Mois, années, la vie

37

Réservoirs Animaux

• Porteur sain– Ne cause pas de maladie chez l’animal– Peut être un résident de la flore naturelle

• Ex. E.coli, Salmonella

• Porteur malade– Cause la maladie chez l’animal– La maladie peut être transmise à l’homme

• Zoonose– Maladie qui peut être transmise d’un animal à l’homme

de façon naturelle

38

Les Zoonoses Bactériennes

Bactérie Hôte animal Maladie

Mycobacterium bovis Bétail Tuberculose

Yersinia pestis Rongeurs Peste Bubonique

Bacillus anthracis Bétail Anthrax

Borrelia burgdorferi Cervidae Maladie de Lyme

Chlamydia Psittacosis Oiseaux Psittacose39

Contrôle de la Propagation Épidémique

• Dois briser un des liens

40

Pathogène

Sortie

Pathogène

Sortie

HôteSusceptibile

Transmission

Réservoir

Entrée

Contrôle du Réservoir

• Destruction du réservoir– Animal domestique

• Ex. Tuberculose bovine, maladie de la vache folle

– Animaux sauvages (Très difficile)• Rage, virus du Nil

– Humains (impossible)– Réservoirs inanimés

• Élimination ou traitement possible– Ex. Traitement des eaux usées

41

Contrôle de la Transmission

• Transmission aérienne – Isoler les patients malades (la quarantaine) – Port du masque (Fréquent au Japon)– Système de filtration

• Transmission par contacte– Lavages fréquents des mains– Minimiser les contacts – Utilisation de condoms– Utilisation de désinfectants

• Transmission par ingestion – Chloration des eaux– Traitement des eaux usées– Cuisson des aliments– Préservation des aliments

42

Contrôle de la Transmission (suite)

• Maladies transmises par des vecteurs– Contrôle des populations d’insectes

• Utilisation d’insecticides• Élimination des réservoirs

• Maladies transmises par les cadavres– Incinération– Enterrement

43

Quarantaine

• Buts: – Éliminer/restreindre la propagation– Le but n’est pas de secourir les malades!

• Maladies pour lesquelles une entente internationale permet la mise en quarantaine : – Variole – Choléra – Peste– Fièvre jaune – Fièvre typhoïde – SARS

44