Rapport d’activités 2011Corevih Aquitaine

Réunion plénière du 31 mai 2012

Introduction

L’année 2011

• Année de transition qui a permis une certaine consolidation :– De l’équipe– Des activités de coordination régionale– Des relations avec les Tutelles (ARS, DGOS, …)– Des activités et projets des groupes de travail

• Fin du 1er mandat: parution de l’arrêté le 26/10/2011 (modifié le 06/01/2012).

Répartition des 88 membres du mandat 2012-2016 au regard de la population en Aquitaine et du nombre de

PVVIH dans la région

45%

13% 12% 10%

20%

5%

66%

4% 4%

21%

64%

7% 10%5%

15%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

Dordogne (24) Gironde (33) les Landes (40) Lot et Garonne(47)

PyrénéesAtlantiques (64)

% / Population Aquitaine % / Personnes VIH Aquitaine % / Représentativité Corevih Aquitaine

Les outils de communication

• Le site internet:– 1ère année d’existence (complété et enrichi)– 6 198 visiteurs sur l’année

• Listes de diffusion:– Des membres– Des groupes de travail– Des partenaires et correspondants

• Lettre d’information:– Différentes rubriques d’information sur l’actualité du

Corevih, de ses membres et des groupes de travail– Trimestriellement diffusée par mail et sur le site Internet

Le site internet : généralités

• www.corevih-aquitaine.org– Actualités (nationales et régionales)– Textes règlementaires– Groupes de travail et outils développés

• Lien entre:– le Bureau– les membres– les différents partenaires

• Outils de communication privilégié à développer:– Création d’un groupe de réflexion pour améliorer le

contenu, la visibilité, ….

Le site Internet: fonctionnement• Démarche proactive des membres du Corevih:

– Inscription sur la page d’accueil (onglet « vous identifier »)– Réception login et mot de passe pour accéder aux

informations• 3 niveaux d’accès différents:

– Sans inscription (tout visiteur du site): accès aux diverses rubriques du site mais pas au CR ni à certains documents spécifiques

– Sur inscription:• les membres inscrits (accès aux CR et documents des groupes de

travail).• les membres du Bureau (accès à l’ensemble des informations + CR

du bureau).• Réflexions en cours pour améliorer l’outil, modifier

les accès et augmenter l’utilité et l’utilisation.

Le fonctionnement 2011

• Liens renforcés avec l’ARS (2 réunions COREVIH/ARS)• 7 groupes de travail :

– ETP– Système d’information– Prévention/dépistage– Traitement et recherche– Vieillissement:

• PEC sociale• PEC médicale

– VIH et hépatites en prisons (création en fin d’année – groupe interrégional)

Les activités de l’année 2011

1- Mission de coordination des acteursDomaine de coordination Nature Acteurs

Prévention& Dépistage

Informationet actualitésLe 8 avril à Pujols

Journée régionale de rassemblement des partenaires

Membres du COREVIH et partenaires (98 participants)

Incitationau dépistage21/06– 30/09Région Aquitaine

Campagne régionale de prévention / incitation au dépistage VIH/IST hépatites

Action portée par les cinq Conseils Généraux de la région Aquitaine, en soutien du groupe de travail, avec la mobilisation de tous les acteurs du COREVIH Aquitaine.

Mise en place des TROD

Coordination des actions et projets TROD en Aquitaine

CDAG/CIDDIST, Associations habilitées ou en demande d’habilitation, IREPS.

Education pour la santé

Journée régionale d’informations et de partageLe 4 mai à Capbreton

Educateurs, cliniciensCentres hospitaliers, associations communautaires (24 participants)

2- Mission d’amélioration de la qualité et de la sécurité de la prise en charge des patients, d’évaluation de cette prise en

charge et d’harmonisation des pratiques

Thématique Acteurs et partenaires Moyens utilisés Indicateurs utilisés

Éducation thérapeutique

Membres du groupe de travail

Élaboration d’outils communs: dossier d’évaluation (diagnostic des connaissances du patient sur le sujet, de ses besoins et attentes)Contrat avec un programme structuré

Validation des outilsMise en ligne sur site SFLS et COREVIHEchanges lors d’une journée régionaleRecensement des programmes

Traitement et recherche

GECSA, CREDIM, INSERM

Logiciel d’interface Clinicien / Patients, avec données cliniques, permettant également le recueil de données médico-épidémiologiques

Réunions techniques avec les cliniciens et les personnes en charge du recueil de données, pour élaboration cahier des charges.Création du logiciel en cours de finalisation (livraison 2012)

2- Mission d’amélioration de la qualité et de la sécurité de la prise en charge des patients, d’évaluation de cette prise en

charge et d’harmonisation des pratiques - suite

Thématique Acteurs et partenaires Moyens utilisés Indicateurs utilisés

Traitement et recherche

Membres du groupe Traitement et recherche

Logiciel d’interactions médicamenteuses

Mise en ligne sur les sites internet du COREVIH et du GECSA en mars 2011

Co-infections Membres du Corevih et cliniciens

Formation prise en charge co-infections VIH/VHC

Nombre de personnes présentes (55 participants)

Offre de prise en charge sociale et médico-sociale

Recensement de l’offre actuelle et identification des difficultés et besoins de formations des professionnels

Questionnaire envoyé à plus 806 structures

Nombre de retours (143) et résultats de l’analyse (bientôt sur le site Internet du Corevih)

3- Mission d’analyse des données médico-épidémiologiques

• Mission réalisée par le Groupe d’Epidémiologie Clinique du Sida en Aquitaine (GECSA) piloté par Pr. François DABIS

• Groupe de travail permanent du Corevih, avec une équipe dédiée

Situation en 2011

• Hôpitaux participant au système d’information du COREVIH d’Aquitaine : – CHU de Bordeaux (5 services)– CH de Bayonne, Libourne, Dax, Périgueux, Villeneuve sur Lot, Mont de

Marsan, Pau et Arcachon

• Recueil sur site en deux temps de données « anonymisées » : – Données recueillies pendant la consultation par les cliniciens– Données recueillies par les techniciennes d’études cliniques et les attachés

de recherche clinique à partir des dossiers médicaux

Nouveaux patients « incluables » en 2011

• Patients inclus : N = 133 (257 en 2010)– sex ratio H:F = 3,8:1– 88,0% dans leur département de résidence – 13,5% d’origine africaine– 9,8% au stade SIDA– CD4 médian (EIQ) : 457 (273 – 645) / mm3

• Patients éligibles mais non encore inclus :– en attente de consentement éclairé– ≈ 220

Diagnostics en 2011

• Nouveaux diagnostics : N = 49 (103 en 2010)

– sex ratio H:F = 11,3:1• fortes disparités selon l’origine (40,0:1 si origine française déclarée vs 1,0:1

pour origine africaine)– 63,3% ont moins de 40 ans– 93,9% dans leur département de résidence – 12,2% d’origine africaine– 8,2% au stade SIDA– CD4 médian (EIQ) : 436 (249 – 625) / mm3

– 7,0% co-infectés par le VHC – 2,3% co-infectés par le VHB

Suivis en 2011 (1)

File active : Patients ayant eu ≥ 1 recours au système de soins hospitalier dans l’année

N = 3 505 patients

• Caractéristiques épidémio-cliniques– Sexe masculin : 72,3%

– 19 patients passés au stade SIDA dans l’année– AgHBs positif : 4,6% (93,3% des patients de la file active ont leur statut VHB

documenté)

– Ac anti-VHC positif : 19,3% (92,6% des patients de la file active leur statut sérologique VHC documenté)

• ARN VHC positif : 93,9% (60,6% des patients Ac anti-VHC positif de la file active ont eu au moins une recherche d’ARN depuis le début de leur prise en charge)

Suivis en 2011 (2)

• Profil viro-immunologique– Sous traitement : N = 3 237 (92,4%)

• dont 97,4% sous multithérapies hautement actives

– Non traités : N = 268 (7,6%)

Patients traités

(N=3 237)

Patients non traités

(N=268)

Total

(N=3 505)

Taux de CD4/mm3 médian [EIQ] 569 [405-751]

530 [375-673]

565 [402-746]

Charge virale médiane [EIQ] <20 [<20-31]

9857 [1675-45680]

<20 [<20-<40]

Charge virale < 40 cp/ml (%) 86,6% 8,0% 81,1%

Décès et pertes de vue en 2011

• Décès : N = 26– Causes de décès autres que pathologies classant SIDA (n=13) :

infarctus du myocarde, cancers non classants, insuffisance hépatocellulaire, insuffisance rénale, suicide, …

• Patients non revus dans l’année : N = 522 (13,8% de la file active 2010)

– Recherche des perdus de vue en cours nouvelles extérieures si suivi hors structures

hospitalières ou hors région, refus de participation,décès,perdus de vue "définitivement"

Données médico-économiques en 2011 (1)

• Répartition des recours hospitaliers

• Durée de séjour en hospitalisation classique– Médiane = 4 jours– Intervalle interquartile : 2-9 jours– Etendue : 1-82 jours

Consultations Hospitalisations de jour

Hospitalisations classiques

Bilans intermédiaires

N (%) N (%) N (%) N (%)

Total

Total 5 819 (72,5) 1 893 (23,6) 300 (3,7) 10 (0,1) 8 022

• Répartition des recours par trimestre

1er trimestre

2ème trimestre

3ème trimestre

4ème trimestre

N (%) N (%) N (%) N (%)

Total

Total 2 634 (32,8) 2 435 (30,4) 1 664 (20,7) 1 289

(16,1) 8 022

Données médico-économiques en 2011 (2)

Conclusions 2011

• Données partiellement consolidées • Difficultés de fonctionnement liées à la multiplicité des

sites hors CHU (conventions hospitalières, déplacements, organisations variées)

• En 2011, priorité a été donnée à :– La qualité des données déjà enregistrées dans la base de données du

système d’information : en amélioration constante (contrôle qualité sur 10% de la file active et comparaison à d’autres systèmes d’information équivalents nationaux et internationaux)

– L’aide à la prise en charge et au suivi des patients par les cliniciens : présentation et validation de la maquette d’un nouveau portail plus convivial, interactif et plus performant. Développement en cours. Mise en service prévue en septembre – octobre 2012

Cohorte ANRS CO3 Aquitaine Groupe d’Epidémiologie Clinique du Sida

en Aquitaine (GECSA)

Cohorte ANRS CO3 AquitaineConclusions (1)

Thèmes étudiés en 2011– Immunologie et virologie– Dysfonctions rénales– Anomalies osseuses– Troubles cognitifs et locomoteurs– Cancers– Vieillissement

Cohorte ANRS CO3 AquitaineConclusions (2)

• Evolution des projets scientifiques en parallèle de celle de l’épidémie

• Collaboration réelle et continue entre membres du GECSA et disciplines scientifiques

• Le fil rouge : prévention des morbidités, amélioration de la prise en charge et de la qualité de vie des patients

Perspectives 2012En 2012, priorité est donnée à :

– Poursuite de l’optimisation des ressources existantes par une réorganisation du fonctionnement de l’équipe :

• Transfert automatisé des données biologiques à étendre si possible aux hôpitaux généraux

• Régularité des déplacements et le rattrapage du retard dans tous les hôpitaux généraux

– Réflexion plus globale au niveau régional :

ORSA, CIRE, CIDDIST, …– Adaptation du groupe aux réflexions et décisions sur les thématiques en

lien avec le Plan National de lutte contre le VIH/SIDA et les IST 2010-2014 :

DEPISTAGE– Estimation à l’échelle régionale de l’épidémie cachée– Participation à la base de données nationale :

DOMEVIH

Conclusion et perspectives

Conclusion

• 2011: Année de transition entre les deux premières mandatures du COREVIH Aquitaine.

• Les objectifs de 2011 ont été atteints: les projets sont réalisés ou en cours de réalisation.

• Travail en cours pour finaliser cette transition:– Meilleure couverture régionale (pour le recueil d’activité

notamment).– Réflexion approfondie sur les thématiques abordées par

les groupes de travail.– Meilleure représentativité dans chaque département

(relais au local à développer / consolider).

Objectifs 2012

Objectifs définis Résultats attendus Moyens Axes de progrès attendus

Recueil de données médico-épidémiologiques

Recueil dans les hôpitaux d’Agen et Orthez.Augmentation des inclusions dans lew hôpitaux régionaux

Rencontre avec les cliniciens afin d’expliquer les obligations du Corevih et les avantages du recueil

Meilleure exhaustivité des données dans le système d’information Gecsa-Corevih

Recueil de données uniformisé et informatisé

Visualisation des données recueillies en temps réelAmélioration outil de travail équipe de recueil Corevih

e-crfNouveau site Gecsa

Amélioration qualité rétro-information aux cliniciens.Qualité service rendu.Amélioration conditions de travail TEC/ARC.

Détermination des objectifs 2012

Objectifs définis Résultats attendus Moyens Axes de progrès attendus

Dépistage : Identifier les pratiques innovantes (tests rapides, hors les murs, partenariats…)

Partage d’informations et d’expériencesIncitation à l’innovationApplication des textes et recommandations

Communication, informationFormation,Journée d’échanges des professionnels

Coordination des actions mises en place et accompagnement de nouvelles actions

Mettre en place un échange de pratiques entre cliniciens

Partage d’expérience

Organiser des staffs inter-centres hospitaliers en visioconférence

Développement de Réunions de Concertation Pluridisciplinaire VIHrégionales

Harmoniser les pratiques professionnelles en termes de traitement ARV

Traitement antirétroviral : Quand commencer ? Par quel traitement ? Quand changer ? Pour quel traitement ?

Réunion techniques de réflexion sur le sujet (groupe de travail traitement et recherche)

Mettre en place une réflexion permettant une application des recommandations des experts,

Orientations stratégiques de l’ARS*

1. Développer les politiques et actions de prévention, dans un objectif de réduction des inégalités de santé

2. Faciliter un accès équitable et pertinent aux soins et aux prises en charge médico-sociales

3. Renforcer la qualité des soins et des prises en charge et la capacité à faire face aux crises sanitaires

4. Améliorer la transversalité, la lisibilité, la cohérence et la capacité d’adaptation du système de santé régional

*plan stratégique régional de santé en Aquitaine

Priorités régionales déclinées par l’ARS*

• Développer les actions de promotion et d’éducation à la santé• Mettre en place une offre d’éducation thérapeutique

accessible à tous• Améliorer la qualité du parcours de soins : continuité et

coordination des soins, prévention des risques liés aux soins• Améliorer la qualité de vie des patients atteints de maladies

chroniques• Et dans le chapitre « Pathologies du vieillissement et perte

d’autonomie », les 2 axes suivants sont référencés :• Promouvoir la prévention des pathologies du vieillissement et

de la perte d’autonomie• Favoriser la mise en œuvre d’un parcours coordonné de soins

et d’accompagnement

*Plan régional de santé Aquitaine 2012-2016

Recommandations pour le COREVIH Aquitaine*

• Mettre en place des modalités de fonctionnement favorisant la participation de l’ensemble des membres.

• Motiver les acteurs : question du sens.• Travailler sur l’information (circuit d’information, visibilité…).• Parvenir à instaurer un lien utile ARS COREVIH et les tutelles

(travail de l’ARS - programme du COREVIH, autres...).• Programme de travail (élaboration, concertation, planification

priorités, etc...).• Améliorer l’utilité du RA (élaboration, utilisation, diffusion,..).• Réaliser un travail sur l’objectif concret et modalités de la

mission de coordination.• Accroître le lien entre les données (constats recherche) et les

actions menées au sein du COREVIH (programme de travail).

* Faites par Véronique Tirard-Fleury dans le cadre du diagnostic partagé effectué en juin 2011.

Débat et priorisations des axes de travail