Elabor par : Khalid RAZKI.

Universit Mohammed V de RABAT

Ecole Suprieure de Technologie Sal

Dpartement : Maintenance Industriel

Filire : Maintenance des quipements mdicaux

Encadr par : Mr. BYBI Abdelmajid

Tuteur de stage : LT-Colonel EL

BAKKALI Driss

Anne Universitaire : 2014/2015

Stage de Fin dtude

1

Ddicaces

A mes chers parents

A mes surs

A ma famille

A tous mes amis

A LEST-Sal

Stage de Fin dtude

2

Remerciement

Avant dentamer ce travail, je tiens tout dabord exprimer

mon gratitude au corps professionnel et administratif de lcole

suprieure de technologie de Sal pour leur formation et leur

encadrement durant toute lanne.

Je tiens prsenter mon sincres et mon vif remerciement Mr.

Abdelmajid BYBI, mon encadrant, pour son aide, ses conseils et sa

disponibilit tout au long de la ralisation de mon rapport.

De mme, jadresse mon sincre remerciement Mr. LT- colonel

Driss EL BAKKALI, Docteur, ingnieur et chef de service biomdical

pour mavoir accueilli en tant que stagiaire au sein du service

biomdical.

Je tiens remercier toutes les personnes qui mont permis de raliser

mon stage dans une excellente condition le capitaine EL ALAOUI

MOHAMMED, les ingnieurs, les techniciens et les secrtaires ,

qui ont facilit mon intgration au sein de ltablissement.

Jespre que vous trouvez ici lexpression de mon profond

respect et ma profonde reconnaissance.

Stage de Fin dtude

3

Avant-propos

Dans le cadre de la formation lcole suprieure de technologie

de Sal (ESTS) et fin de prparer lentre la vie active,

ltablissement cherche amliorer les comptences et le savoir-faire

de ses tudiants par divers moyens tels que les mini-projets, les

stages et le projet de fin dtude.

Le stage de fin dtudes est une initiative parfaite qui ouvre la porte

aux tudiants afin de tester et damplifier leurs connaissances, pour

renforcer leurs bagages et leurs comptences professionnelles.

Le document ci-prsent constitue le travail accompli dans le cadre de

mon stage de fin dtude et dont lobjectif est les techniques

dimagerie mdicale pour le diagnostic et le traitement.

Stage de Fin dtude

4

Table des matires

Ddicaces 1

Remerciement 2

Avant-propos ..3

Introduction gnrale ..6

I. Gnralit sur lhpital militaire dinstruction Mohammed V ..7

1. Prsentation gnrale

Structure

Missions

Lorganigramme de lHMIMV

2. Dpartement biomdical

Prsentation gnrale

Mission

Lorganigramme du service

Le rle du service

II. Les techniques dimagerie mdicale pour le diagnostic

1. La radiographie / Rayons X

1.1. Introduction la radiographie

1.2. La production des rayons X

1.3. Linteraction des RX avec la matire

1.4. La dtection des RX et la formation dimage.

1.5. Les caractristiques de la radiographie.

1.6. Le droulement de lexamen

Stage de Fin dtude

5

2. Limagerie par rsonance magntique (IRM)

2.1. Introduction lIRM

2.2. Bases physiques de lIRM

2.3. Lacquisition et la formation dimage

2.4. Systme IRM et ses lments

2.5. Les caractristiques de lIRM

2.6. Le droulement de lexamen

3. Limagerie ultrasonore / lchographie

3.1. Introduction lchographie.

3.2. Bases physiques de lchographie

3.3. Lchographie et la formation dimage

3.4. Les caractristiques de lchographie

3.5. Le droulement de lexamen

4. Limagerie nuclaire/ La scintigraphie

4.1. Introduction la scintigraphie

4.2. Bases physiques de la scintigraphie

4.3. Systme utilis et la formation dimage

4.4. Les caractristiques de la scintigraphie

4.5. Le droulement de lexamen

5. Le scanner

5.1. Introduction au scanner

5.2. Bases physiques de scanner

5.3. Systme utilis et formation dimage

5.4. Les caractristiques de scanner

5.5. Le droulement de lexamen

III. Les techniques dimagerie mdicale pour le traitement

1. La colonne de clioscopie

1.1. Introduction la clioscopie

1.2. Les types de la clioscopie

1.3. Les composantes de la clioscopie

1.4. Systme de vision

Stage de Fin dtude

6

1.5. Lenvironnement et lquipe ceoliochirurgicale.

1.6. Les caractristiques de la clioscopie

1.7. Le droulement de lexamen

2. La radiothrapie

2.1. Introduction la radiothrapie

2.2. Principes et mthodes de la radiothrapie

2.3. Les types de radiothrapie

2.4. Prparation au traitement, traitement et rsultat

2.5. Les effets secondaires de la radiothrapie

2.6. Les caractristiques de la radiothrapie

2.7. Le droulement de lexamen

IV. Comparaison des diffrentes techniques dimagerie

1. La technique et le matriel utilis

2. Le cout de lappareil et de sance

3. Les types de pannes rencontres

4. Les interventions ralises et maintenance

Conclusion

Les rfrences

Les annexes

Stage de Fin dtude

7

Introduction gnrale

Durant notre scolarit en gnie lectrique et maintenance

option maintenance des quipements mdicaux lcole suprieure

de technologie Sal, il est prvu que nous fassions la fin de notre

formation u stage de deux mois au sein des diffrentes entreprises ou

des hpitaux.

Ce stage a pour finalit la mise en pratique de nos comptences

et de nous faire connaitre le monde du travail de la biomdical et de

recevoir des nouvelles connaissances sur ce domaine, ainsi que de

nous initier aux relations professionnelles des entreprises.

En effet, jai eu une opportunit prcieuse deffectuer mon stage

au sein dhpital militaire dinstruction Mohammed V Rabat partir

du 27 Avril au 20 Juin 2015.

Le but que je suis fix dans ce stage est de profiter pleinement

de ma prsence pour voir tous les quipements te assister avec

plusieurs socits qui viennent pour la maintenance, sans oubli

dcouvrir lhpital et contacter ses membres partons du grant. Donc

le prsent rapport se voit tre le compte rendu de mon travail

effectu durant cette priode. Le rapport donne une ide dtaill sur

mon thme qui porte sur une tude des diffrentes techniques

dimagerie mdicale pour le diagnostic et le traitement.

Stage de Fin dtude

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Gnralit sur lhpital

militaire dinstruction

Mohammed V

Stage de Fin dtude

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1. Prsentation gnrale de HMIMV :

Lhpital militaire dinstruction Mohamed V est lun des tablissements

sanitaire militaire major au niveau national et en Afrique. Il est cr par sa majest le

roi HASSANE II en 1999, il se trouve Hay Riad Rabat, il occupe une surface de

250000 m2.

Il possde deux portes dentre principales.

Fig. 1 : plans de lhpital militaire dinstruction Mohamed V

Structure de HMIMV :

Il est compos de quatre dpartements selon les spcialits et chacun sa vocation

on Peut citer :

Spcialit Lieu dimplantation Service Neurologie Dpartement 1

Service Neurochirurgie Dpartement 1

Service ORL Dpartement 1 (2me tage)

Service stomatologie Dpartement 1 (2me tage)

Service Ophtalmologie Dpartement 1 (3me tage) Service Dermatologie Dpartement 1 (3me tage) Service Durgence Dpartement 2 (Sous Sole) Service De Dialyse Dpartement 2 (SS) Service Des Bruls Dpartement 2 (SS) Service Dentaire Dpartement 2

Stage de Fin dtude

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Service Gyncologie Dpartement 2 Centre de mdecine hyperbare Dpartement 2 Chirurgie viscral Dpartement 2 (2me tage) Traumatologie Dpartement 2 (2me tage) Urologie Dpartement 2 (3me tage) Service Pneumologie Dpartement 2 (3me tage) Mdecine A Dpartement 3 Mdecine B Dpartement 3 Hmato Clinique Dpartement 4 (2me tage) Rhumatologie Dpartement 3 C.C.V Dpartement 3 Service de Radiologie Dpartement 3 (SS) Cardiologie Dpartement 4 Pdiatrie Dpartement 4 (3me tage) Service Radiothrapie Dpartement 4 (SS) Mdecine nuclaire Dpartement 4 (SS)

Il est constitu galement dun dpartement des laboratoires multi spcialits.

Spcialit Lieu dimplantation Anatomopathologie Dpartement laboratoires Biochimie Dpartement laboratoires Limmunologie Dpartement laboratoires Virologie Dpartement laboratoires Srologie Dpartement laboratoires Parasitologie Dpartement laboratoires Bactriologie Dpartement laboratoires

Un sous-sol No 1 : Bloc opratoire septique sous-sol No 1 Bloc opratoire aseptique sous-sol No 1 Bloque des urgences sous-sol No 1 Service strilisation sous-sol No 1

Un sous-sol No 2: Central hydraulique

Central thermique

Central lectrique

Les sous stations

Les alternateurs

Laboratoire de prothse dentaire

Il comporte aussi des services de rducation fonctionnels, un centre dhmodialyse et le centre nationale de sous-marin.

Stage de Fin dtude

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Missions :

Lhpital militaire dinstruction Mohamed V des triples missions :

Assurer des soins mdicaux de qualit aux diffrentes couches des

populations civiles et militaires.

Participer la formation et au perfectionnement du personnel mdical et

non mdical par le biais du programme de la formation continue afin de

faciliter ladaptation dans le secteur demploi.

Promouvoir les activits de recherche mdicale.

Lorganigramme de lhpital militaire Mohamed V :

Stage de Fin dtude

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2. Dpartement Biomdical

Prsentation gnrale : Le service Biomdical de lHMIMV est localis dans un btiment spar au service de

soins, avec les autres services techniques, il assure la maintenance des quipements

mdicaux, leur scurit dutilisation et leur disponibilit. Il participe lachat et

lintgration des dispositifs mdicaux au sein de lhpital. Il joue un vritable rle de

conseil et dcoute auprs du personnel et des services.

Le service est compos de 22 personnes :

4 ingnieurs.

13 techniciens biomdicaux.

Une personne assurant le support technique.

3 secrtaires.

Les techniciens sont rpartis selon les services, ils sont organiss par quipe avec

diffrentes spcialits (Imagerie, Laboratoire, Monitorage, Ranimation,

Chirurgie). Ils soccupent notamment de la maintenance corrective et prventive et

du suivi des quipements sous contrat. Lquipe travail avec une secrtaire qui est

commune avec les services techniques et avec le magasinier qui achte pour leur

besoin les diffrentes pices dtaches concernant le matriel mdical.

Les ingnieurs travaillent en troite collaboration avec les services conomiques

pour toutes les procdures dachats dquipement.

Mission : Sous la responsabilit hirarchique de la direction des Affaires Economiques et

Logistiques, le service biomdical a pour mission :

De maintenir la performance des quipements dans le temps, dadapter leur

environnement pour rpondre aux besoins exprims ou implicites des

utilisateurs.

Dassurer la mise en conformit des quipements pour rpondre aux textes de

loi et rglementation en vigueur, dans le respect de lenvironnement.

Dassurer la scurit des quipements, la scurit du site et les contrles

obligatoires.

De rpondre aux questions concernant la gestion de la fonction maintenance,

en terme cout, de disponibilit ou le temps.

De participer linvestissement et lachat des quipements biomdicaux. le

service lance les consultations et lingnieur se charge de la partie

administrative. Les choix sont effectus en collaboration avec les services

utilisateurs et avec la pharmacie pour les appareils ncessitant du

consommable.

Stage de Fin dtude

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Lentretien et la maintenance des quipements: les techniciens se chargent du

dpannage de premier et de deuxime niveau, pour les le dpannage ponctuels

ils font intervenir des socits externes. Pour certains quipements trs

spcifiques (IRM, scanner...), les appareils sont gnralement sous contrat et

lentretien et la maintenance sont alors confis aux socits concerner.

La planification des maintenances prventives: le service se charge de planifier

les maintenances prventives avec les services. La planification nest pas

toujours calendaire, pour certains appareils en fonction du nombre ou des

heures dutilisation.

Lorganigramme du service biomdical :

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Le rle du service biomdical :

Le chef du service biomdical a pour mission :

Prparation des plans dinvestissement des dispositifs mdicaux en relation

avec les chefs de chaque service.

Planification des achats pour les dispositifs mdicaux.

Rdaction des cahiers de charge pour les appels doffre.

Conseil technique lachat dquipements biomdicaux auprs du corps

mdical.

Mise en place de la dmarche qualit au sein du service biomdical.

Conformit aux normes et aux rglementations.

Un suivie de la rglementation.

Un suivie des prestataires extrieurs.

Management du personnel du service biomdical.

Un suivie pour chaque maintenance curative ou prventive.

Gestion de contrat de maintenance.

Ladjoint du chef de service intervient pour :

Favoriser lutilisation optimale des dispositifs mdicaux (formation des utilisateurs etc.).

La gestion du magasin biomdical.

La gestion de la maintenance curative et prventive.

La gestion des bons de commandes et de rception relatifs la maintenance.

La traabilit par la gestion de maintenance assiste par ordinateur GMAO.

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Partie 2 : Les techniques

dimagerie mdicale pour le

diagnostic

Stage de Fin dtude

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La radiographie / Rayons X

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1. Introduction la radiographie :

Dfinition :

La radiographie est une technique dimagerie qui utilise un

rayonnement (photons) appel rayons X mis partir dune

source : tube rayons X.

Lattnuation des rayons X tant dpendante de la nature des

milieux traverss, elle permet de diffrencier les diffrents milieux

du corps photographi sur une image radiographique.

Historique :

1895 : dcouverte du principe des rayons X par Rntgen.

1972 : mise au point du Scanner par les radiologues britanniques Cornack et

Hounsfield.

Annes 90 nos jours : dveloppement de la numrisation des clichs.

Principe de base :

Une source mettrice de rayons X est place

devant le corps radiographier et un dtecteur

est plac larrire du corps.

Les photons mis vont traverser le corps en tant

plus ou moins absorbs par les milieux

biologiques (tissus, os, muscles) rencontrs sur

leur chemin.

Le rle du dtecteur est de traduire lattnuation

des RX par les diffrents milieux traverss en une

image interprtable qui se forme sur un film ou

un moniteur.

Stage de Fin dtude

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Les lments du systme dimagerie par rayons X :

La chaine de formation dimage radiographique est compose principalement

dlments :

1) Un tube rayons X : production des RX.

2) Ensemble de collimation : orientation des RX dans la

direction de la zone dintrt.

3) Milieu radiographi : les organes et les tissus du

patient.

4) Le dtecteur : permet la traduction des informations

contenues dans le faisceau de RX en image

(noircissement du dtecteur dans le cas traditionnel).

5) Un moniteur : pour laffichage des images ( la place

du film en noir et blanc).

2. La production des rayons X :

Afin de produire les rayons X on utilise gnralement le tube de Coolidge du nom

de son inventeur (1917).

Le tube rayon X ralis sous vide est compos principalement de :

Une cathode : filament dans lequel circule un courant lectrique afin de

produire des lectrons.

Une anode : les lectrons interagissent avec les atomes de lanode pour

produire des RX.

Un gnrateur de tension : acclration des lectrons par une tension U trs

leve.

Stage de Fin dtude

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La cathode (source dlectrons) :

La cathode est chauffe haute temprature par un courant lectrique.

Les lectrons librs par le filament sont soumis une acclration sous leffet dun

champ lectrique important et prcipits sur lanode o ils vont gnrer des RX.

Lanode :

Lanode correspond la cible des lectrons. Cest l que sont produits les rayons X.

La surface de bombardement des lectrons sur lanode sappelle le foyer. Cette

surface est oblique par rapport la direction du faisceau dlectrons incident de

manire permettre davantage de RX de sortir du tube.

Le gnrateur de tension :

Il sagit dun gnrateur haute tension (entre 20 kV et plusieurs MV) qui alimente

le tube RX. La haute tension acclre les lectrons mis par la cathode et les

prcipite vers le foyer de lanode pour produire des RX.

Remarque : Les lectrons mis par la cathode lorsquils arrivent au niveau de la cible

(lanode) il se produit simultanment deux types de phnomnes qui mnent la

production de rayons X :

Le rayonnement de freinage : interaction dun lectron avec un atome via

lattraction coulombienne et conversion de lnergie cintique en nergie

lectromagntique (RX).

La fluorescence : interaction dun lectron incident avec un lectron li dune couche

interne qui est ject.

Stage de Fin dtude

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3. Linteraction des RX avec la matire :

Lorsquun faisceau de rayons X pntre dans un milieu matriel (les organes du

patient), on constate une diminution progressive de son intensit.

Cette diminution du nombre de photons (lattnuation du faisceau) est due

essentiellement linteraction des photons avec les lectrons. Dans un tel processus,

lnergie perdue se retrouve sous deux formes (deux mcanismes dattnuation):

Une partie est absorbe par le milieu (les organes du patient).

Lautre partie est diffuse et sort de la matire dans une direction diffrente de

la direction du faisceau initial, le patient devient source de rayons X.

Deux types dinteractions entre les rayons X et la matires sont envisageables : leffet

photolectrique et leffet Compton.

L'effet photolectrique :

Un rayon X d'nergie suffisante va jecter un lectron d'une couche

profonde. En transfrant toute son nergie l'lectron "fugueur", le

photon est annihil. La place laisse libre est remplace par un

lectron d'une couche superficielle avec mission d'un rayonnement

X de trs faible nergie. Cet effet est prpondrant dans les milieux

denses pour des rayonnements X d'nergies faibles.

L'effet Compton :

Un rayon X passant au voisinage d'un lectron priphrique est

dvi et attnu. L'nergie perdue est transfre sous forme

d'nergie cintique cet lectron (effet prpondrant entre 75 kV et

100kV).

L'effet Compton est responsable du rayonnement diffus. Ce diffus

issu du patient reprsente un danger pour le personnel et dgrade la

qualit de l'image (moins de diffus, c'est diminuer l'irradiation du

personnel et du personnel tout en augmentant la qualit de l'image).

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4. La dtection des RX et la formation dimage :

Limage radiologique nest pas limage de lobjet lui-mme mais la projection sur un

plan des valeurs des coefficients dattnuation de chaque milieu travers par les RX.

Le rle du dtecteur est donc de transformer limage radiante (rsultat de

lattnuation des RX par les organes du patient) en une image interprtable en

conservant au mieux linformation quelle contient.

Il existe diffrents types de dtecteurs de RX, que lon rpartit en quatre grandes

familles :

Les dtecteurs classiques : film cran.

Le film est constitu dun support transparent en polyester, recouvert sur deux faces

dune couche dmulsion contenant des cristaux de bromure dargent. Le film se place

lintrieur dune cassette quipe dun cran renforateur sur chaque face.

Lexposition du film aux RX produit une image latente qui est rvle suite un

traitement chimique (dveloppement) : comme dans le cas des pellicules

photographiques traditionnelles.

La sensibilit du film tant faible, il est souvent associ des crans renforateurs

dont le rle est damplifier le signal port par le faisceau qui a travers le patient.

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Les dtecteurs numriques : lecture directe ou indirecte.

1) Dtecteurs lecture directe : dans ce cas limage est obtenue sur un cran

dordinateur pendant lexposition, les RX sont convertis directement en un signal

lectrique.

2) Dtecteurs lecture indirecte : limage est obtenue aprs un traitement de lcran

radio-luminescent (sutilise dans ce cas comme une cassette cran-film, les RX

sont convertis dabord en faisceaux lumineux ensuite la lumire est convertie en

signal lectrique.

Les dtecteurs conversion directe.

Les RX sont dabord transforms en faisceaux lumineux (visibles) par un scintillateur

ensuite convertis en charges lectriques.

Les dtecteurs conversion indirecte.

La mthode de conversion directe transforme lnergie des RX directement en

charges lectriques.

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5. Les caractristiques de la radiographie :

Avantage :

Examen rapide.

Indolore.

Inconvnients :

Radiations ionisantes.

La multiplication des examens peut etre nfaste (Cancers).

Applications :

La radiologie standard : les structures osseuses et articulaires ainsi que les

poumons.

Avec produit de contraste : examens digestifs, urinaires

6. Le droulement de lexamen :

Avant lexamen, un radiologue ou un manipulateur indique au patient quels sont les

vtements ter. Ce dernier est ensuite plac entre le tube RX et le dtecteur.

Le mdecin ou technicien qui lui fait passer lexamen se place derrire une vitre

plombe, protectrice de RX.

Pendant la prise des clichs, il est

ncessaire de ne pas bouger, la

coopration du patient est essentielle

pour que les images ne soient pas

floues.

Le temps dun examen est variable

selon la rgion explorer (en

moyenne 5 10 min)

La cassette est ensuite retire et le

film est dvelopp la faon pellicule photographique traditionnelle.

La salle est dote dune protection optimale contre les rayons toxiques : matriel

contrl, salle scurise.

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