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COMMENT TROMPER EUSTACHE OU COMMENT FACILITER COMMENT TROMPER EUSTACHE OU COMMENT FACILITER L’EQUILIBRAGE DE LA TROMPE D’EUSTACHE EN PLONGEE SOUS-MARINEL’EQUILIBRAGE DE LA TROMPE D’EUSTACHE EN PLONGEE SOUS-MARINE

Contribution à la diminution du risque de barotraumatisme de l’oreille moyenne lié à la Contribution à la diminution du risque de barotraumatisme de l’oreille moyenne lié à la

dysperméabilité tubaire lors de la plongée sous-marinedysperméabilité tubaire lors de la plongée sous-marine

Dr Raymond DuongDr Raymond Duong

Août 2009Août 2009

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Introduction Introduction

• Ami plongeur (débutant ou Ami plongeur (débutant ou expérimenté rencontres-tu ou as-tu expérimenté rencontres-tu ou as-tu rencontré quelques difficultés, à rencontré quelques difficultés, à l’occasion ou à chaque plongée pour l’occasion ou à chaque plongée pour équilibrer tes oreilles , (en dehors de équilibrer tes oreilles , (en dehors de rhinite, sinusite, otite aigües)rhinite, sinusite, otite aigües)

• Alors lis ce qui suis, cela pourra t’être Alors lis ce qui suis, cela pourra t’être utileutile

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ANATOMIEANATOMIE

L’ axe aérien = axe de l'Oreille Moyenne (OM)L’ axe aérien = axe de l'Oreille Moyenne (OM)

40° par rapport au plan sagittal40° par rapport au plan sagittal

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ANATOMIEANATOMIE

• La trompe d’Eustache (TE) est formé de 2 cônes inversésLa trompe d’Eustache (TE) est formé de 2 cônes inversés

reliés par leur sommet appelé Isthmereliés par leur sommet appelé Isthme

L’isthme mesure 2 mm de long sur 1 mm de largeL’isthme mesure 2 mm de long sur 1 mm de large

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OrificeTympanique POST

Orifice Pharyngien ANT

5 mm

2-3 mm

8 mm

2 mm

1 mm

Isthme

5 mm

• Nous pensons que dans la plupart des cas il existe une Nous pensons que dans la plupart des cas il existe une asymétrie fonctionnelle tubaire (dysperméabilité tubaire) asymétrie fonctionnelle tubaire (dysperméabilité tubaire) unilatérale par un mauvais passage de l’air au niveau de unilatérale par un mauvais passage de l’air au niveau de l’isthme de la TE lors de la manœuvre de Valsalva.l’isthme de la TE lors de la manœuvre de Valsalva.

• Pour un plongeur lambda, une oreille passe mal par rapport Pour un plongeur lambda, une oreille passe mal par rapport à l’oreille controlatérale lors de la manœuvre de Valsalva :à l’oreille controlatérale lors de la manœuvre de Valsalva :

• SOLUTION PROPOSEE : VERTICALISER LA TROMPE SOLUTION PROPOSEE : VERTICALISER LA TROMPE D’EUSTACHE DU COTE QUI PASSE MALD’EUSTACHE DU COTE QUI PASSE MAL

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Trompe fibro-cartilagineuseTrompe fibro-cartilagineuse

TE G

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Trompe fibro-cartilagineuseTrompe fibro-cartilagineuse

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Anatomie Anatomie OREILLE OREILLE GAUCHEGAUCHE

• Axe aérien = axe TEAxe aérien = axe TE = OBLIQUE = OBLIQUE EN AVANT EN AVANT

EN EN DEDANSDEDANS

EN EN BASBAS

OG

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Classification fonctionnelle Classification fonctionnelle tubairetubaire

• LA MANŒUVRE DE VALSALVA EST UN LA MANŒUVRE DE VALSALVA EST UN FORCAGE POUR EQUILIBRER LES FORCAGE POUR EQUILIBRER LES PRESSIONS.PRESSIONS.

• LA VERTICALISATION DE LA TROMPE LA VERTICALISATION DE LA TROMPE D’EUSTACHE EN FACILITE D’EUSTACHE EN FACILITE L’EFFICACITEL’EFFICACITE

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• COMMENT VERTICALISER LA TROMPE COMMENT VERTICALISER LA TROMPE D'EUSTACHE ?D'EUSTACHE ?

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Anatomie Anatomie OREILLE GAUCHEOREILLE GAUCHE

• Axe aérien = axe TEAxe aérien = axe TE = OBLIQUE = OBLIQUE EN AVANT EN AVANT

EN EN DEDANSDEDANS

EN EN BASBAS

OG

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Physiologie Physiologie OREILLE GAUCHEOREILLE GAUCHEEN EN

HAUTHAUT

EN EN DEHORSDEHORS

OG

OREILLE DROITEOREILLE DROITE

• Axe aérien = axe TEAxe aérien = axe TE = OBLIQUE = OBLIQUE EN AVANT EN AVANT

EN DEDANSEN DEDANS

EN BEN B

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OD

Physiologie Physiologie OREILLE DROITEOREILLE DROITE

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EN HAUT

EN DEHORS

OD

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COMMENT VERTICALISER LA TE ?COMMENT VERTICALISER LA TE ?

• EN MILIEU SUB AQUATIQUEEN MILIEU SUB AQUATIQUE LE CORPS EN POSITION VERTICALELE CORPS EN POSITION VERTICALETETE EN PROLONGEMENT DU COU TETE EN PROLONGEMENT DU COU

(RECTITUDE)(RECTITUDE)EN INCLINANT LA TETE VERS L’EPAULE EN INCLINANT LA TETE VERS L’EPAULE

HOMOLATERALEHOMOLATERALEEN REGARDANT EN HAUT (vers la EN REGARDANT EN HAUT (vers la

surface)surface)

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COMMENT VERTICALISER LA TE ?COMMENT VERTICALISER LA TE ?

• EN MILIEU SUB AQUATIQUE & SPELEOEN MILIEU SUB AQUATIQUE & SPELEO

• PROPOSITIONPROPOSITION1)1) Le corps à l’horizontale, tête dans le prolongement du Le corps à l’horizontale, tête dans le prolongement du

corps, le regard dirigé vers la bascorps, le regard dirigé vers la bas

2)2) Rotation de la tête vers l’épaule homolatéralRotation de la tête vers l’épaule homolatéral

3)3) Valsalva ou BTV/Frenzel/ToynbeeValsalva ou BTV/Frenzel/Toynbee

AA LA DESCENTELA DESCENTEPOUR LES DEBUTANTSPOUR LES DEBUTANTS• Pour un plongeur lambda, il n’y a qu’un côté qui passe mal soit Pour un plongeur lambda, il n’y a qu’un côté qui passe mal soit

l’Oreille Gauche l’Oreille Gauche soit soit l’Oreille Droitel’Oreille Droite

• POUR L’OREILLE GAUCHE : POUR L’OREILLE GAUCHE :

P1 P1 = * corps en position verticale (immersion en = * corps en position verticale (immersion en phoque ou le long d’un bout)phoque ou le long d’un bout)

* tête dans le prolongement du cou (rectitude)* tête dans le prolongement du cou (rectitude)

* Incliner la tête vers l’épaule GAUCHE et regarder * Incliner la tête vers l’épaule GAUCHE et regarder la surfacela surface

V = Valsalva ou BTV/Frenzel/ToynebeeV = Valsalva ou BTV/Frenzel/Toynebee

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AA LA DESCENTELA DESCENTEPOUR LES DEBUTANTSPOUR LES DEBUTANTS• Pour un plongeur lambda, il n’y a qu’un côté qui passe mal soit Pour un plongeur lambda, il n’y a qu’un côté qui passe mal soit

l’Oreille Gauche l’Oreille Gauche soit soit l’Oreille Droitel’Oreille Droite

• POUR POUR L’OREILLE DROITEL’OREILLE DROITE: :

P3 P3 = * corps en position verticale (immersion en phoque ou le long = * corps en position verticale (immersion en phoque ou le long d’un bout)d’un bout)

* tête dans le prolongement du cou (rectitude)* tête dans le prolongement du cou (rectitude)

* Incliner la tête vers * Incliner la tête vers l’épaule DROITE l’épaule DROITE et regarder la surfaceet regarder la surface

V = Valsalva ou BTV/Frenzel/ToynebeeV = Valsalva ou BTV/Frenzel/Toynebee

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EN RESUME POUR LES DEBUTANTSEN RESUME POUR LES DEBUTANTS

• Pour un plongeur lambda il n’y a Pour un plongeur lambda il n’y a qu’un côté qui peut poser problèmequ’un côté qui peut poser problème

Déterminer le côté « faible », qui passe Déterminer le côté « faible », qui passe malmal

• Soit c’est l’Soit c’est l’OGOG : : POSITION P1POSITION P1

• Soit c’est l’Soit c’est l’ODOD : : POSITION P3POSITION P3

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COMMENT TROMPER EUSTACHE ?COMMENT TROMPER EUSTACHE ?

1.1. VERTICALISER LA TEVERTICALISER LA TE

2.2. VALSALVA ou BTV/FRENZEL/TOYNBEEVALSALVA ou BTV/FRENZEL/TOYNBEE

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COMMENT TROMPER EUSTACHE ?COMMENT TROMPER EUSTACHE ?

1.1. PositionPosition

2.2. Valsalva ou BTV/Frenzel/ToynbeeValsalva ou BTV/Frenzel/Toynbee

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COMMENT TROMPER EUSTACHE ?COMMENT TROMPER EUSTACHE ?

1.1. PositionPosition2.2. Valsalva Valsalva ou BTV/Frenzel/Toynbeeou BTV/Frenzel/Toynbee

A LA DESCENTEA LA DESCENTEPOUR EXPERIMENTESPOUR EXPERIMENTES

• Dans les POSITIONS Dans les POSITIONS P1P1(OG) (OG) ET ET P3P3(OD) nous (OD) nous verticalisons la TE : orifice pharyngien en Haut et verticalisons la TE : orifice pharyngien en Haut et orifice tympanique en Bas.orifice tympanique en Bas.

• La manœuvre de Valsalva étant un forçage La manœuvre de Valsalva étant un forçage tubaire, la verticalisation de TE en facilite tubaire, la verticalisation de TE en facilite l’équilibrage.l’équilibrage.

• Il existe 2 autres positions Il existe 2 autres positions P2P2 et et P4 P4 où la TE où la TE verticalisée est dans l’autre sens : Orifice verticalisée est dans l’autre sens : Orifice pharyngien en Bas et Orifice tympanique en Haut pharyngien en Bas et Orifice tympanique en Haut (plus physiologique(plus physiologique))

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A LA DESCENTEA LA DESCENTEPOUR EXPERIMENTESPOUR EXPERIMENTES• Pour un plongeur lambda, il n’y a qu’un côté qui Pour un plongeur lambda, il n’y a qu’un côté qui

passe mal soit passe mal soit l’Oreille Gauche l’Oreille Gauche soit soit l’Oreille Droitel’Oreille Droite

• POUR L’OREILLE GAUCHE : POUR L’OREILLE GAUCHE :

P2 P2 = * corps en position horizontale= * corps en position horizontale

* tête dans le prolongement du cou * tête dans le prolongement du cou (rectitude),(rectitude),

regard vers le Basregard vers le Bas

* Rotation de la tête vers l’épaule GAUCHE * Rotation de la tête vers l’épaule GAUCHE

V = Valsalva ou BTV/Frenzel/ToynebeeV = Valsalva ou BTV/Frenzel/Toynebee

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A LA DESCENTEA LA DESCENTEPOUR EXPERIMENTESPOUR EXPERIMENTES• Pour un plongeur lambda, il n’y a qu’un côté qui Pour un plongeur lambda, il n’y a qu’un côté qui

passe mal soit passe mal soit l’Oreille Gauche l’Oreille Gauche soit soit l’Oreille Droitel’Oreille Droite

• POUR POUR L’OREILLE DROITE L’OREILLE DROITE : :

P4 P4 = * corps en position horizontale= * corps en position horizontale

* tête dans le prolongement du cou * tête dans le prolongement du cou (rectitude),(rectitude),

regard vers le Basregard vers le Bas

* Rotation de la tête vers * Rotation de la tête vers l’épaule DROITEl’épaule DROITE

V = Valsalva ou BTV/Frenzel/ToynebeeV = Valsalva ou BTV/Frenzel/Toynebee

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PV = OKPV = OK

COTECOTE OGOG ODOD

DEBUTANTDEBUTANT P1 VP1 V P3 VP3 V

EXPERIMENTEEXPERIMENTE P2 VP2 V P4VP4V

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PV = OKPV = OK

DESCENTEDESCENTE REMONTEEREMONTEE

DEBUTANTDEBUTANT

OGOG P1 VP1 V P1P1

ODOD P3 VP3 V P3 P3

EXPERIMENTEXPERIMENTEE

OGOG P2 VP2 V P2P2

ODOD P4 VP4 V P4P4

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conclusionconclusion Les difficultés à l’immersion liés à un Les difficultés à l’immersion liés à un

dysfonctionnement unilatérale de la trompe dysfonctionnement unilatérale de la trompe d’Eustache sont fréquents (8 à 9 fois sur 10) .d’Eustache sont fréquents (8 à 9 fois sur 10) .

En proposant de verticaliser la TE En proposant de verticaliser la TE homolatérale, nous espérons en diminuer la homolatérale, nous espérons en diminuer la fréquence et par conséquence limiter le nombre fréquence et par conséquence limiter le nombre de barotraumatisme de l’oreille moyenne.de barotraumatisme de l’oreille moyenne.

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PV =

DO IT !DO IT !

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