R120 34 ~ CONGRES DE LA SFAR

RECHAUFFEMENT ET HUMIDIFICATION DES VOLES AERIENNES : APPORT D'UN NOUVEL ECHANGEUR DE CHALEUR ET D'HUMIDITE CHEZ DES PATIENTS SOUMIS A UNE VENTILATION MINUTE > 10 LITRES/MIN.

C. Frosini, L. Papazian, C. Martin, J.P. Auffray, S. Cataldi, G. Perrin, P. Saux et F. Gouin

H6pital Sainte-Marguerite - 270, Bd de Sainte-Marguerite - BP 29 - 13274 MARSEILLE CEDEX 09 - FRANCE

I N T R O D U C T I O N : Une perte continue de chaleur et d 'humidi te survient chez les malades ventil~s. Elle predispose & la survenue de lesions s~veres des voies a~riennes. L'utilisation de gaz secs et froids aggrave les dommages. La muqueuse tapissant les voles aeriennes s'en trouve alter~e. L 'ut i l isat ion d 'humidi f icateurs chauffants (HC) previent ces complications mais comporte certains d~savantages : augmentation de la charge de travail et colonisation du condensat avec risque de sur infect ions b roncho-pu lmona i res en part icul ier . L'utilisation d'echangeurs de chaleur et d'humidite (ECH) ou nez articiels peut ~tre une solution & ces problemes. Ce travail se propose donc de comparer les performances d'un HC et de 2 ECH en matiere d'humidification et de r~chauffement des gaz inspires chez des patients de reanimation soumis & une ventilation minute > 10 I/min.

MF!THODES " Onze patients soumis & une ventilation artificielle pour une insuffisance respiratoire aigu~ ont ete inclus apr~s accord du comite d'~thique et obtention du consentement eclair~ d'un proche. II s'agissait de 10 hommes et d'une femme. Leur ~.ge moyen ~tait de 64,4 + 13,6 ans. Les 11 patients etaient sedates (ph~noperidine et midazolam) et curarises (vecuronium). Les parametres ventilatoires Iors de I'inclusion dans I'etude etaient les suivants : ventilation minute : 12,3 + 1,8 I/min, fr~quence respiratoire : 15,2 _+ 1,2 cycles/rain, volume courant : 782 + 129 ml, FiO2 : 0,59 + 0,08, pression de crete : 44,8 + 9,4 cm H20. Tous les patients avaient une PEEP > 5 cm H20 (10,3 + 3,3 cm H20). Les patients etaient ventiles durant 24 h avec un HC (Cascade II Bennett : CIIB) ou un ECH (Humid-Vent Gibeck : GH). En raison de I'augmentation de la fr~quence des occlusions de sondes endotracheales rapport~es avec le filtre Pall UItipor (PU) (1), celui-ci n'etait ~tudi6 qu'apres une periode de stabilisation de 45 rain et n'~tait pas laisse en place pendant 24 h. Le dispositif de mesure (Gibeck humidity sensor system) ~tait interpos~ entre le circuit de ventilation et la canule de tracheotomie. Les ECH etaient plages entre ce raccord et la piece en Y. Le dispositif de mesure etait constitue d'une electrode reponse rapide determinant I'humidite et d'une electrode thermique & reponse rapide_ Ces electrodes etaient connectees & I'interface d'un ordinateur. Un signal etait ainsi transmis chaque huitieme de seconde et transforme en signal visible. L'humidite relative (HR), I'humidit~ absolue (HA) et la temperature etaient ainsi visualisees sous forme de courbes sur I'ecran du micro-ordinateur. De m~me etaient indiquees les valeurs minimale, maximale et moyenne de chacun des parametres durant la phase inspiratoire et la phase expiratoire. Le d~tecteur d'humidite polymerique utilis~ est capable de changer sa capacite en fonction de I'HR jusqu'& 17 fois/s. Le thermo-~lement a un diametre de 0,25 mm et peut reagir 17 fois/s. Le

programme permet la d~termination de I'HA & partir de I'HR. Les mesures ont 6t~ effectuees apr~s 24 h pour I'HC, apres 45 min pour les 2 ECH et apres 6 h, 12 h, 18 h et 24 h pour I'Humid-Vent Gibeck.

RESULTATS - Les principaux resultats sont repertories dans le tableau I. En matiere de rechauffement des gaz inspiratoires, la meilleure performance est obtenue avec I'HC. Aucune difference significative d'HR n'est notre entre I'HC et I'Humid-Vent Gibeck, et ce durant toute la duree de I'~tude. En revanche, une difference reelle mais minime d'HA est notee entre ces 2 dispositifs d'humidification. L'ECH Pall Ultipor quant & lui presente une HR et une H/k signif icativement abaiss~es par rapport aux 2 autres dispositifs d'humidification. L'Humid-Vent Gibeck presente une HA qui ne s'abaisse de fagon significative qu'& la 24¢me h.

DISCUSSION " L'humidite optimale des gaz inspires des malades soumis & une ventilation mecanique prolong~e n'est pas parfaitement etablie mais semble tout de meme devoir se situer entre 23 et 30 mg H20/I. Aussi, I'ECH Humid-Vent Gibeck nous parait pouvoir ~tre propose chez ces patients. Ces resultats demendent cependant & ~tre confirm~s par une etude clinique s' int~ressant plus particuli~rement aux occlusions de sondes et aux troubles ventilatoires a type d'at~lectasie. REFERENCE : 1 - MARTIN C., PERRIN G., GEVAUDAN M-J. et coll.

Heat and moisture exchangers and vapor iz ing humidifiers in the Intensive Care Unit.

CIIB 45min. PU 45 min. G H 45 min. GH 6h GH 12h GH 18h GH 24h

Chest, 97 TEMP (°c)

34.7 + 0.9 (33.3-36.7)

31.4+ 1.7§11 (28.4-34.5) 33,3 _+ 1.5 § (30.4-36.0) 32.8 + 1_4 § (31.6-35.4) 32.9 + 1.6 § (29.6-35.1) 32.9 + 1.6 § (29.9-35.4)

32.2+ 1.6 §¶ (32.2-1.6)

144-149,1990. HR (%)

96.7 _+ 1.6 (94.5-99.3)

93.3 + 4.3 " i (84.2-98.2) 95.9 + 2.7 (91.4-99.7) 96.9 + 2.1 (93.6-99.4) 96.6 +_ 1 . 8 (93.7-99.3)

HA (rag H20/I) 37.8 + 2.1 (35.9-43.5)

31.0 + 3.8 §11 (25.2-37.4) 34.7 + 3.2 ,.t (29.0-40.8) 34.4 + 2.9 § (31.3-39_9) 34.2 + 3.1 § (28.7-39.2)

96.8 + 1.8 34.3 + 3.0 § (93.0-99,5) (29.4-39.7) 96.2 + 1.7 (93.8-99.9)

32.9 _+ 3.1 §1 (28.2-39.7)

TABLE I : Corn )araison de la temperature des gaz inspires, de I'HR el de I'HA en lonclion du proc#de d'humidilicalion el au cours du temps." p < 0.02 versus CIIB § p < 0.001 versus CIIB I P < 0.02 versus GH 45 rain. ; I] p < 0 001 versus GH 45 rain.