Recherche d’une HVG chez le sportif

HTA et HVG

L’HTA est un facteur de risque majeur d’athérosclérose coronaire et d’insuffisance cardiaque

La PAS et la pression pulsée sont plus influents que la PAD dans la genèse de l’HVG

L’HVG est le maillon obligatoire entre l’HTA et la dysfonction ventriculaire gauche dont la fonction systolique est longtemps conservée

ARAM V. Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatement of High Blood Pressure. Hypertension 2003; 42; 1228.

HTA et HVG

L’augmentation de masse du VG altère la compliance et génère des anomalies de la fonction diastolique

Une dysfonction diastolique est un facteur indépendant de mortalité, le risque de décès est : X 8 en cas de dysfonction légère X 10 en cas de dysfonction plus marquée

BLACK RH. The Sixth Report of the Joint National Committe on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. 1997; 157: 2436

Cardiomyopathie

Asymptomatique

Signe d’HTA ancienne ou sévère révélée parfois sur un ECG de repos : hypertrophie auriculaire gauche hypertrophie ventriculaire gauche

Hypertrophie auriculaire gauche

HVG

Cardiomyopathie

Souvent l’ECG de repos est pris en défaut

ECG moins sensible que échocardiogramme trans-thoracique

Échocardiogramme indiqué si ECG anormal si doute devant une HTA

ancienne ou sévère

MARON. BJ. How should we screen competitive athletes for cardiovascular disease? Eur Heat J. 2005; 26:428-430.

Cardiomyopathie

Évolution de l’HVG

L’HVG est proportionnelle à la sévérité et à l’ancienneté de l’HTA

La normalisation de l’HTA permet de réduire, voire de faire disparaître l’HVG

Certains traitements anti-hypertenseurs sont efficaces sur l’HVG

En complément, l’activité sportive en endurance est un appoint important

MARON. BJ. How should we screen competitive athletes for cardiovascular disease? Eur Heat J. 2005; 26:428-430.

Efficacité du sport sur l’HTA

Privilégier les sports d’endurance type course à pied, vélo, natation, ski de fond…Conseiller au moins 3 séances par semained’une heure chacuneÀ intensité modérée : 70% de la fréquence cardiaque maximale étalonnée sur un test d’effortSoit pour une FC max de 180/min, programmer une FC d’entraînement à 126/min environ

AMORETTI R et al. Livre de cardiologie du sport. Masson. 2002; 138, 44.

Découverte d’une HVG chez un sportif hypertendu

L’ECG de repos ne permet pas toujours de faire la différence entre une HVG liée à l’hypertension de celle liée au sport pratiqué. Dans les deux cas, l’HVG est systolique et plus ou moins

visible Le plus souvent l’HVG du sportif se traduit par une

augmentation du Sokolov sans atteinte des ondes T en précordiales gauches

Dans les deux cas, elle est réversible avec la normalisation de l’HTA ou avec l’arrêt du sport pendant quelques mois

AMORETTI R et al. Livre de cardiologie du sport. Masson. 2002; 138, 44.

ECG avec HVG chez un sportif

L’échocardiogramme du sportif

L’HVG ne se voit que chez le sportif très entraîné

Pour les sports d’endurance avec principalement l’augmentation de la masse

cardiaque par dilatation du VG

Pour les sports de résistance avec l’augmentation de la masse cardiaque et

surtout par augmentation de l’épaisseur des parois

AMORETTI R et al. Livre de cardiologie du sport. Masson. 2002; 138, 44.

HVG et sport

Diamètre télé-diastolique du VG : sédentaire : 40 à 55 mm

sportif d’endurance : 50 à 70 mm

sportif de résistance : 40 à 60 mm

Épaisseur des parois du VG : sédentaire : 7 à 9 mm

sportif d’endurance : 8 à 12 mm

sportif de résistance : 9 à 14 mm

AMORETTI R et al. Livre de cardiologie du sport. Masson. 2002; 138, 43-44.

Échocardiogramme du sportif d’endurance

DTDVG = 73 mm

Cœur d’Athlète: Echocardiographie

Méta analyse de Pluim (59 études, 1451 athlètes)

Modification de structure sans modification de la fonction L’épaisseur relative* est fonction du type de sport pratiqué.

* Epaisseur relative = rapport (paroi postérieure + septum) par le diamètre de la cavité ventriculaire gauche

contrôle Endurance Mixte Résistance

Epaisseur relative

0,36 0,39 0,40 0,44

PLUIM B. et al. The Athlete’s Heart : A Meta-Analysis of cardiac Structure and Function. Circulation 2000.

Coeur d’athlète

ALI A. et al. Rapid changes in Left Ventricular Dimensions and Mass in Response to Physical Conditioning and Deconditioning. Am. J. Cardio. 1978; 42 :54-55.

FAGARD R. et al. Nominvasive Assessement of Seasonal Variations in Cardiac Structure and Function in Cyclists. Circulation 1983; 67: 896-901.

Effets de l’intensité de l’entraînement (études longitudinales) nageurs : augmentation du diamètre VG après 1

semaine et épaisseurs VG après 5 semaines cyclistes : parois VG plus épaisses pendant la saison

de compétition que pendant les phases de repos

Effet du « déconditionnement » : nageurs : diminution du diamètre et de l’épaisseur des

parois VG après une semaine d’arrêt.

HTA et sport

Le surentraînement accentue l’HTA voire peut la provoquer

L’entraînement en endurance réduit la TA de quelques mm de Hg, renforçant l’efficacité du traitement médical

HADBERG J-M et al. The Role of Exercise Training in the Treatment of Hypertension. Sports Med 2000,

Sep; 30 (3) ;195-197.

Conclusion

L’HTA entraine une HVG pathologique réversible avec une activité sportive en endurance associée si nécessaire à un traitement médical

Le sport intense entraine une HVG physiologique réversible à l’arrêt de l’activité