71
30 ème JNEP Deauville, 30 mai 2013 C. Debout, Inf, PhD Professeur au département des sciences infirmières et paramédicales EHESP, Rennes, Sorbonne-Paris-Cité Recherche infirmière: perspectives

Recherche infirmière perspectives - JNEP 2013 Deauvillejnep2013.unaibode.fr/IMG/pdf/C_Debout_JNEP_2013.pdf · Champs de recherche en sciences infirmières 26 . Domaine de savoirs

  • Upload
    lamanh

  • View
    212

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

30ème JNEP

Deauville, 30 mai 2013

C. Debout, Inf, PhD Professeur au département des sciences

infirmières et paramédicales EHESP, Rennes, Sorbonne-Paris-Cité

Recherche infirmière: perspectives

Question introductive

Qu’est ce qui motive votre inscription

à cet atelier?

EHESP

2

Autre question…

Pour vous, la recherche infirmière c’est…

EHESP

3

Plan

•  Le contexte de notre pratique •  La recherche dans une discipline

professionnelle: éléments de cadrage •  Produire des savoirs scientifiques sur les

soins infirmiers •  Utiliser des savoirs scientifiques sur les soins

infirmiers •  La recherche infirmière en France

EHESP

4

Le contexte de notre pratique

1

La pratique infirmière actuelle…

Technologie

Complexité des situations de

soins

Diminution des durées de séjour

Maîtrise des coûts

Développement exponentiel des

savoirs

Nouveaux rôles

Traitements complexes

Législation Réglementations

Normes

Place du patient

6

Exercer dans la complexité

Complexité

Situations de santé

Thérapeutiques

Organisations Contexte socioculturel

Contexte économique

EHESP

7

Les mots clés du quotidien infirmier

• Pertinence • Efficacité • Qualité • Sécurité • Efficience

Compétence: une notion centrale

8

Compétence…

« Maîtrise d’un savoir-faire opérationnel, relatif aux activités d’une situation déterminée, requérant des connaissances associées ». Ministère de la santé (2006)

Dit autrement… Capacité à utiliser des savoirs en contexte afin de mettre en œuvre les moyens requis pour parvenir à une fin.

EHESP

9

Plus spécifiquement… Les savoirs utiles au raisonnement clinique infirmier

EHESP

10

Savoirs  théoriques  

Autres sciences contributives

Raisonnement  clinique  infirmier  

Singularité de la personne

11

Sciences infirmières

Autres savoirs (non scientifiques)

Contexte

Les savoirs scientifiques sont essentiels:

ils informent la pratique clinique infirmière

12

Ces savoirs scientifiques sont produits par la recherche

13

Si les savoirs scientifiques sont absolument nécessaires

au raisonnement clinique infirmier, ils ne sont toutefois pas suffisants

14

« Le développement de la connaissance scientifique est un moyen puissant de détection des erreurs et de lutte contre les illusions. […] la connaissance scientifique ne p e u t t r a i t e r s e u l e l e s p r o b l è m e s épistémologiques, phi losophiques et éthiques. » Edgar Morin (2008)

15

La recherche dans une discipline professionnelle: éléments de cadrage

2

Sources de la connaissance

Tradition Autorité Essai/erreur Expérience personnelle Recherche scientifique

17

La recherche:

un moyen au service d’un fin et non pas une fin en soi

EHESP

18

Dit autrement…

19

Pratique clinique

Encadrement

Recherche

Formation

Articuler 2 verbes:

EHESP

20

Des savoirs scientifiques sur les soins

infirmiers

Produire Utiliser

Plus précisemment

EHESP

21

Des savoirs scientifiques sur les soins

infirmiers

Produire: Démarche de

recherche scientifique

Utiliser: Pratique fondée sur les données probantes (EBN)

Les modes d’engagement dans la recherche

22

Les producteurs

Les diffuseurs

Les utilisateurs

Les facilitateurs

Produire des savoirs scientifiques sur les soins infirmiers

3 Le processus de recherche

en soins infirmiers

But de la recherche scientifique

Croyance/opinion

Savoir scientifique

Recherche scientifique

24

Finalité des sciences infirmières

Fournir à l’infirmière des savoirs scientifiques lui

permettant de guider sa pratique afin d’accroître

la probabilité d’obtenir des résultats de soins

infirmiers bénéfiques.

25

Champs de recherche en sciences infirmières

26

Domaine de savoirs en sciences infirmières

Champ de recherche clinique

Santé, Comporte-

ments de santé et leurs

déterminants

Interventions de soins infirmiers

Champs de recherche afférents à la clinique

Formation Gestion Profession infirmière

27

Les méthodologies de recherche utilisées en sciences infirmières

EHESP

28

Sciences

infirmières

Pour simplifier… plusieurs méthodologies coexistent

29

Approches quantitatives

Approches qualitatives

+ Approches

mixtes

« Les différentes méthodologies sont autant de tentatives visant à construire des savoirs. Chacune possède des points forts mais aussi des faiblesses. La recherche de complémentarité est préférable à la mise en concurrence. »

30 (Polit & Beck, 2006)

La recherche: un processus en 5 phases

31

• Conceptuelle

• Méthodologique

• Empirique

• D’interprétation

• De diffusion

Les étapes du processus

32

• Conceptuelle

Les étapes du processus

33

• Conceptuelle

• Méthodologique

Les étapes du processus

34

• Conceptuelle

• Méthodologique

• Empirique

Les étapes du processus

35

• Conceptuelle

• Méthodologique

• Empirique

• D’interprétation

Les étapes du processus

36

• Conceptuelle

• Méthodologique

• Empirique

• D’interprétation

• De diffusion

Financement

Attention, ne pas confondre:

•  Recherche scientifique •  Recherche bibliographique •  Résolution de problème

EHESP

37

Quelques questions de recherche

EHESP

38

•  Quels sont les capacités, autres que techniques, utilisées par les infirmières circulantes au bloc opératoire?

•  L e s p h é n o m è n e s d e d é s a c c o r d s e t l e s comportements agressifs sont il fréquemment rencontrés au sein des équipes du bloc opératoire?

•  Quel est l’expérience d’apprentissage des étudiants infirmiers en stage au bloc opératoire?

•  Comment infirmières et opérés vivent ils la période péri opératoire?

EHESP

39

MITCHELL L. & FLIN R. (2008) Non-technical skills of the operating theatre scrub nurse: literature review. Journal of Advanced Nursing 63(1), 15–24 Objectif Identifier les capacités, autres que techniques, utilisées par les

infirmières circulantes au bloc opératoire? Méthode Revue de littérature Résultats 424 publications récupérées, 13 retenues pour leur pertinence, 10

abordent le rôle de la communication, 11 le travail d’équipe Aucune n’explorait le leadership ou le processus de prise de

décision Conclusions Ce sujet important est insuffisamment exploré par la recherche EHESP

40

EHESP

41

COE R. & GOULD D. (2008) Disagreement and aggression in the operating theatre. Journal of Advanced Nursing 61(6), 609–618 Objectif Identifier l’importance des phénomènes de désaccords et les comportements

agressifs rencontrés au sein des équipes du bloc opératoire? Méthode Questionnaire, échantillon représentatif 62 blocs opératoires en Angleterre Taux de participation 59% (58% étaient des infirmières de bloc, 14%

d’anesthésistes et 9% de chirurgiens Résultats 53% des participants ont fait état de comportements de ce type observables

chez les chirurgiens Ces désaccords portent surtout sur le programme opératoire Ces comportements traduisent une mauvaise connaissance des rôles et d’un

manque d’approche centrée sur le patient Conclusions Des études doivent être réalisées afin d’explorer plus avant ce phénomène

afin de créer des environnements plus favorables à la pratique EHESP

42

EHESP

43

CALLAGHAN A. (2011) Student nurses’ perceptions of learning in a perioperative placement. Journal of Advanced Nursing 67(4), 854–864.

Objectif Comprendre l’expérience d’apprentissage des étudiants infirmiers en

stage au bloc opératoire? Méthode approche qualitative, phénoménologie interprétative, 6 entretiens auprès

d’étudiants en soins infirmiers de 3ème années après un stage au bloc opératoire

Résultats 3 thèmes : nature des soins infirmiers au bloc opératoire, repérages des

rôles de l’infirmières au bloc, expérience d’une pratique infirmière spécialisée. Identification de l’environnement opératoire mais aussi de la déclinaison du rôle infirmier dans ce champ spécialisé

Conclusions Importance de ces résultats pour les tuteurs, nécessité de mettre en

exergue la déclinaison des compétences dans un domaine de pratique infirmière spécialisée.

EHESP

44

EHESP

45

LINDWALL L. , VON POST I . & BERGBOM I . Patients’ and nurses’ experiences of perioperative dialogues. (2003) Journal of Advanced Nursing 43(3), 246–253 Objectif

Comment infirmières et opérés vivent ils la période péri opératoire lorsqu’une visite pré opératoire est réalisée?

Méthode Étude qualitative; phénoménologie interprétative, 10 opérés/10

infirmières de bloc, entretiens ouverts Résultats Perspective de l’opéré

Nous partageons une histoire Je suis dans de bonnes mains

Perspective de l’infirmière de bloc Rendre visible le professionnalisme de l’infirmière Une continuité de prise en charge qui donne du sens au travail

Conclusions Instaurer une relation en pré opératoire favorise la continuité des

soins et accroît la qualité des soins péri opératoire

EHESP

46

Utiliser des savoirs scientifiques sur les soins infirmiers

4 La pratique fondée sur des données

probantes (Evidence Based Nursing – EBN)

Définition de l’EBN

« Intégration dans la prise de décision clinique des meilleures données de la recherche avec l’expertise clinique du

praticien et les valeurs du patient. »

DiCenso, Ciliska et Guyatt (2005)

48

Valeurs et préférences du patient

Preuve scientifique

Compétences et raisonnement

clinique du professionnel

L’EBN…

49

Contexte

L’EBN

Une nouvelle approche de la pratique Un processus d’aide à la prise de

décision clinique Une façon de garder ses connaissances à

jour.

50

Une démarche

51

Poser une question clinique

•  Formuler la question sur le format PICO •  Patient/intervention/comparaison/outcomes

Recension de la littérature

Analyse critique

Avancer une réponse

Évaluer

Une démarche

52

Poser une question clinique

•  Formuler la question sur le format PICO •  Patient/intervention/comparaison/outcomes

Recension de la littérature

•  Utilisation des bases de données •  Stratégie de recherche documentaire

Analyse critique

Avancer une réponse

Évaluer

Une démarche

53

Poser une question clinique

• Formuler la question sur le format PICO • Patient/intervention/comparaison/outcomes

Recension de la littérature

• Utilisation des bases de données • Stratégie de recherche documentaire

Analyse critique

• Retenir/écarter des articles • Analyser les articles retenus • Synthétiser

Avancer une réponse

Évaluer

Une démarche

54

Poser une question clinique

• Formuler la question sur le format PICO • Patient/intervention/comparaison/outcomes

Recension de la littérature

• Utilisation des bases de données • Stratégie de recherche documentaire

Analyse critique

• Retenir/écarter des articles • Analyser les articles retenus • Synthétiser

Avancer une réponse

• Proposer une réponse à la question clinique • Actualiser sa pratique

Évaluer

Une démarche

55

Poser une question clinique

• Formuler la question sur le format PICO • Patient/intervention/comparaison/outcomes

Recension de la littérature

• Utilisation des bases de données • Stratégie de recherche documentaire

Analyse critique

• Retenir/écarter des articles • Analyser les articles retenus • Synthétiser

Avancer une réponse

• Proposer une réponse à la question clinique • Actualiser sa pratique

Évaluer

• Évaluer les résultats obtenus suite au changement opéré

Qu’est ce qui peut faire obstacle? (d’après Funck, 1991) •  L’absence de savoirs scientifiques pertinents à

la question clinique, •  La validité scientifique des savoirs disponibles, •  La présentation des savoirs scientifiques, •  L’accessibilité des savoirs scientifiques, •  La motivation de l’infirmier, •  L’environnement de pratique.

EHESP

56

Où trouver les données probantes?

•  Recommandations de bonnes pratiques de la HAS

•  Recommandations des sociétés savantes: ex SOFERIBO

•  Dans les bases de données de recherche

EHESP

57

Exemple

Quelle est l’efficacité des techniques de lavage chirurgical des mains?

EHESP

58

EHESP

59

La recherche infirmière

en France

5

Préambule

•  60 ans de recherche infirmière au niveau international

•  Un retard important accumulé par la France dans ce domaine

EHESP

61

Un passé

•  Initiation à la recherche en formation, •  Missions attribuée aux IFSI •  Influences des structures supra nationales:

CII, OMS, UE •  Contribution de l’école internationale de Lyon •  Des activités associatives dédiées: ARSI •  Une initiative CNRS restée sans suite

EHESP

62

Un présent

•  Réforme de l’appareil de formation en soins infirmiers

•  Place de la recherche dans les référentiels de compétences infirmiers

•  Département et laboratoire dédié au sein de l’EHESP

•  Engouement au sein du groupe professionnel. •  Lancement du PHRI/PHRIP

EHESP

63

EHESP

64

Projets financés 2010   ETABLISSEMENTS  Validation d'une échelle d'évaluation du risque de constipation des patients hospitalisés   Groupe Hospitalier Pellegrin Bordeaux  

Impact d'une pratique infirmière centrée sur la perception corporelle dans l'anorexie mentale (pipa-cme)   Saint Anne Paris  

Etude sur l'évaluation de la pénibilité représentée par la prise en charge familiale d'un patient atteint de la maladie de Huntington  

Groupe Hospitalier Albert Chenevier Henri Mondor Créteil  

Douleurs et musicothérapie lors de la réfection de pansements chez les patients artéritiques de stade 4 MUSICOTHERAPIE   CHU Limoges  

Impact de la forme des assiettes sur la préservation des praxies dans l'alimentation chez les personnes âgées souffrant de démences sévères de type Alzheimer ou mixtes en

institution  CHU Limoges  

Evaluation d'une information multidisciplinaire sur le choix d'une technique autonome de suppléance de l'insuffisance rénale chronique terminale   Hospices civils Lyon  

Prise en charge de la fin de vie par les équipes soignantes : que pourrait-on faire de moins, que devrait-on faire de plus ?   Hôpital Louis Mourier Colombes  

Etude de la flore intestinale et de l'impact du biofilm sur les plaies tumorales responsables d'odeurs nauséabondes et de majoration du risque infectieux   Institut Curie Centre de lutte contre le cancer Paris  

Evaluation des concentrations et de l'homogénéité des principes actifs dans une seringue électrique   SAMU SMUR Corbeil Essonne  

Etude prospective, randomisée sur l'impact de mise en place d'un programme d'éducation thérapeutique par neurostimulation chez les patients lombalgiques   Hôpital Foch Paris  

Etude prospective randomisée de non infériorité de la qualité d'une consultation infirmière VS une consultation médicale en médecine du voyage   Hôpital Avicennes Bobigny  

Impact de l'hypnose sur le soulagement de la douleur induite par les pansements en gynécologie ambulatoire   Centre Hospitalier Universitaire Angers  

Etude prospective randomisée visant à évaluer l'effet de l'humidification sur le confort du patient recevant une oxygénothérapie   CHU Angers  

Impact de l'hypnose pré-opératoire avant induction anesthésique, sur l'anxiété des enfants de 10 à 18 ans   Hôpital Robert Debré Paris  

Standardisation des soins infirmiers pour la surveillance des patients atteints d'encéphalopathie hépatique hospitalisés en réanimation".   Hôpital Beaujon Clichy  

EHESP

65

PROJETS FINANCÉS 2011   ETABLISSEMENTS  Le vécu douloureux de l'enfant de moins de trois ans lors du retrait de la poche

collectrice d'urines aux urgences  CHU LIMOGES  

Efficacité du toucher relationnel dans la prise en charge des patients douloureux chroniques en hôpital gériatrique  

: APHP  

Mesure des effets d’un programme d’ETP caratif versus prise en charge standard de la douleur du patient recevant un traitement morphinique dans un service

d’oncologie médicale  

APHM  

Etude CEOPS : Controlled Education Of Patients after Stroke Etude de l’impact d’une implication du personnel infirmier des services de neurologie vasculaire dans

la prévention secondaire du post-AVC  

: CHRU LILLE  

Identification des stratégies d’adaptation des porteurs de plaie cancéreuse après un accompagnement spécifique  

: APHM  

Pratiques d’information du patient et des familles par rapport au diagnostic de schizophrénie  

CHU STRASBOURG  

. Développement et validation d’un score de détection précoce du sepsis sévère aux urgences par l’Infirmière :  

APHP  

Modifications comportementales chez l’enfant prématuré lors de l’alimentation par sonde naso-gastrique : étude comparative d’une administration manuelle par les

parents versus mécanique par pousse-seringue électrique  

CHU TOULOUSE  

Le tatouage de l’aréole la fin d’un long parcours thérapeutique Une technique au service de la qualité de vie des patientes  

CHU STRASBOURG  

Impact d’une formation action à la conduite du projet d’amélioration de la qualité des soins sur les pratiques managériales du Cadre de Santé  

CHU GRENOBLE  

. Usage forcé du membre inférieur parétique par entrainement moteur chez des patients hémiplégiques chroniques  

APHP  

Essai clinique randomisé évaluant un programme interdisciplinaire de prévention de l’épaule hémiplégique douloureuse en phase précoce post Accident Vasculaire

Cérébral dans une Unité NeuroVasculaire : 4P-ED  

CHU BORDEAUX  

EHESP

66

Projets financés 2012   Etablissements  Amélioration de la qualité de vie des patients transplantés cardiaques grâce à une éducation

thérapeutique structurée et formalisée réalisée par une équipe pluriprofessionnelle   ASSISTANCE PUBLIQUE AP-HP  

Impact d’une technique de massage durant la première semaine d’hospitalisation sur la récupération de la mobilité du genou suite à la pose d’une prothèse totale de genou   CHU DE LIMOGES  

L’insight du schizophrène ou trouble apparenté lors d’hospitalisation en psychiatrie   CHS ESQUIROL  Rééducation suite à une tendinopathie d'Achille par le port de chaussures inclinées   CHU DE NANTES  

Evaluation de l'impact d’une prise en charge basée sur l’accompagnement sensoriel de la personne âgée souffrante de maladie neurodégénérative de type Alzheimer   CHU NIMES  

Impact du drainage lymphatique manuel sur l'oedème post-opératoire de la face et du cou après chirurgie orthognathique : Essai randomisé   CHRU DE TOURS  

Etude portant sur la validation et la pertinence de l’utilisation de l’EVA-A   CHU DE TOULOUSE  Étude d’une thérapie non médicamenteuse, complémentaire au traitement habituel pour les douleurs induites par le retrait du drain aspiratif (type Redon) chez l’enfant de 7 à 17 ans en

chirurgie pédiatrique.  CHU DE LIMOGES  

Intérêt de l’association de deux techniques complémentaires, l’hypnose et la neurostimulation électrique transcutanée dans la prise en charge des douleurs neuropathiques périphériques

chroniques et/ou nociceptives non cancéreuses : essai randomisé  ASSISTANCE PUBLIQUE AP-HP  

Observatoire des complications chez l'adulte atteint de cancer bénéficiant d'une nutrition parentérale supérieure à 1 mois sur dispositif veineux implantable (DVI)initiée en hospitalisation   CRLC PAUL LAMARQUE  

Validation d'une échelle française de triage aux urgences pédiatriques   ASSISTANCE PUBLIQUE AP-HP  Efficacité de l’accompagnement péri-opératoire des patients présentant une pathologie

psychiatrique sur le vécu péri-opératoire   APHM  

Evaluation de la formation des infirmières à la stimulation de l'oralité sur l'acquisition de l'autonomie alimentaire chez les nouveau-nés d'une unité de réanimation néonatale et

néonatologie : impact sur les connaissances, les pratiques et la qualité des soins  HOSPICES CIVILS DE LYON  

Efficacité de la kinésithérapie avec sophrologie Caycédienne dans l'asthme de l'enfant : étude randomisée contrôlée   CHU MONTPELLIER  

Observance de la prise des compléments nutritionnels oraux en service de gériatrie : étude randomisée évaluant l'efficacité d'une stratégie de choix des produits par dégustation préalable   APHM  

Vers une nouvelle approche infirmière dans la prise en charge des patients schizophrènes   HOSPICES CIVILS DE LYON  Evaluation d’un programme de mobilisation rachidienne dans le traitement du Canal Lombaire

Etroit acquis central après infiltration épidurale : Etude comparative randomisée versus rééducation en cyphose  

CHU HOPITAUX DE BORDEAUX  

Peut-on améliorer la marche de l’amputé fémoral en guidant la correction prothétique par l'analyse des pressions dans l’emboîture ?   CHU GRENOBLE  

Validation d'un outil d'orientation du diagnostic éducatif pour les patients atteints de rhumatismes inflammatoires chroniques : OPERA-STAR   ASSISTANCE PUBLIQUE AP-HP  

L’objectif…

EHESP

67

Cliniciens Problèmes Questions

Chercheurs

Sociétés Savantes Publications

Dissemination

EBN Utilisation

de la recherche

Cliniciens Formateurs

Compétences  Statut    

Subven1ons    

68

Interface    Clinique/  

académique  Dévelopement  de  la  pra1que  Evalua1on  

Compila1ons  Recommenda-­‐

1ons  

Qualité,performance, efficience des soins infirmiers

HAS/ Ordre national des infirmiers

La  situa1on  actuelle…  

69

Cliniciens Problèmes Questions

Chercheurs

Sociétés Savantes

Publications Dissemination

EBN

Utilisation de la

recherche

Cliniciens Formateurs

Compétences  Statut    

Subven1ons    

70

Interface    Clinique/  

académique  Dévelopement  de  la  pra1que  Evalua1on  

Compila1ons  Recommenda-­‐

1ons  

Qualité,performance, efficience des soins infirmiers

HAS/ Ordre national des infirmiers

Un futur à construire

•  Développement des compétences à la recherche

•  Pérennisation des financements dédiés •  Multiplication des laboratoires de recherche

en soins infirmiers •  Création de pôles de recherche centrés sur

des programmes correspondant aux priorités de santé publique.

EHESP

71