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Repenser le système de santé par l’approche systémique

Hubert Balique

Recherches sur la qualité et les risquesSéminaire – Lyon Confluence, 4-6 Avril, 2012

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L’actuel système de santé• Vieux système, qui a fait la preuve de ses capacités dans le passé:

– Une des meilleures médecines du monde,– Un des meilleurs systèmes de protection sociale au monde,– Des résultats probants en terme de santé publique

• Mais fonctionne sur sa propre lancée:– Corrige les problèmes qui se posent au fur et à mesure

• Est essoufflé et a du mal:– à prendre en charge certains problèmes prioritaires de santé publique

tels que l’obésité et les addictions (tabac, neurotropes,..)– à maitriser les dépenses de santé dans une conjoncture de moins en

moins favorable.• Se heurte au poids des habitudes et à des lobbies: • Excellent pour le XXème siècle, est devenu obsolète pour le

XXIème.

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Se manifeste par la coexistence de plusieurs approches, qui restent nécessaires

• Approche verticale:– À chaque problème, une solution (rôle du

spécialiste, du politique, du médiatique,…)– Conduite de programmes parallèles, qui souvent

s’ignorent • Approche normative : – Application de textes– Certification

• Approche comptable :– Réduction administrative des dépenses de santé.

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OR, POSSIBILITÉ D’UNE AUTRE APPROCHE

SYSTEME• Du grec « sustema » : ensemble cohérent.• « Un système est un ensemble d'éléments en

interaction dynamique, organisé en fonction d'un but » (Joël de Rosnay).

• Un système permet d’aborder la complexité• Fonctionne par fusions et par régulation.

• pour « amener l’ensemble de la population au meilleur niveau de santé possible » (mission de l’OMS, qui s’impose à chaque Etat): l’approche systémique

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Système un ensemble d’acteurs agissant ensemble pour créer

l’harmonie

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Système de santé- Peut être défini comme « l’ensemble des

éléments qui déterminent l’état de santé d’une population et leurs interrelations ».

- Distingue le système de soins, qui n’en constitue qu’un sous ensemble.

SYSTÈME DE SOINS:- curatifs- préventifs- promotionnels

ENVIRONNEMENT- physique- culturel- sociétal- etc…

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Rappel : les déterminants de la santé

HABITUDES DE VIE

FACTEURS BIOLOGIQUES

ENVIRONNEMENT

ETAT DE SANTÉ

SYSTÈME DE SOINS

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Une exigence: se fixer un but

• Mission de l’OMS et de tous les Etats : « amener l’ensemble de la population au meilleur niveau de santé possible »

• But qui s’inscrit dans le très long terme: nécessité de se fixer des objectifs à tous les niveaux.

• Nécessité d’une régulation: évaluation, recherche, concertation, décision.

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Une hypothèse: la sectorisation• Caractère essentiel de l’approche territoriale

introduite par la Loi Hôpital, patient, santé, territoire• Notion de secteur sanitaire:– Nécessité d’agir au niveau périphérique, la où vivent les

citoyens– Secteur constitué par une Commune, une Communauté de

Commune, ou ensemble de quartiers • Prise en charge: – d’une population bien définie,– de chacune des personnes de cette population.

• Dimension participative forte.

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Les enjeux en matière de santé• Faire agir ensemble et de la façon la plus cohérente possible

tous les acteurs qui concourent à la santé:– Etablissements sanitaires:

• de référence : Hôpitaux, cliniques,…• de proximité :

– cabinets médicaux privés, maisons de santé, centres de santé,…– pharmacies, cabinets infirmiers, kinési, et toutes les autres professions de santé.

– Société civile: participation des populations à la promotion de leur santé individuelle, familiale et collective • Associations,• Mutuelles,

– Etat et collectivités décentralisées,– Médias,– Enseignement, – etc…

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Les enjeux en matière de santé• Connaitre et suivre :

– La situation générale de la population:• constitution, emploi,…)• cadre de vie (type d’urbanisation, loisirs, transports,…)

– La situation sanitaire:• carte sanitaire,• état de santé, recours aux soins, taux de couverture (vaccinations,…), dépenses de santé,…)

– Les problèmes particuliers (environnement,…) • Planifier (dans la concertation et avec des arbitrages):

– Dégager des priorités– Fixer des objectifs– Arrêter des stratégies– Déterminer des moyens – Élaborer un programme

• Réguler:– Évaluer– Discuter– Décider (ou proposer)

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Les enjeux en matière de santé

• MISE EN RÉSEAU de tous les acteurs de santé autour de structures sanitaires et sociales polyvalentes.

• ACCENT A METTRE sur la promotion d’une nouvelle offre de soins: les centres de santé.

• Signature de contrats de service public avec les organismes de protection sociale et l’Etat

• Utilisation du dossier médical personnel (DMP) • Utilisation des nouvelles technologies de l’information et

de la communication (résidences isolées,…)• Promotion de nouveaux modes de rémunération du corps

médical.

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Nécessité d’une approche subtile mais déterminée pour réussir

• Identification et analyse de toutes les expériences novatrices réalisées en France et à l’étranger.

• Formuler des hypothèses de travail à la lumière de ces expériences

• Soutenir l’application de ces hypothèses dans le cadre de programmes de recherche action,

• Le passage à l’échelle et son rythme s’imposeront en fonction des résultats.