C. difficile

Réponses aux questions les plus fréquemmentposées sur le

à l’Hôpital général juif

HÔPITAL GÉNÉRAL JUIFSIR MORTIMER B. DAVIS

HÔPITAL D’ENSEIGNEMENT DE L’UNIVERSITÉ MCGILL

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1. CLOSTRIDIUM DIFFICILE

Qu’est-ce que le Clostridium difficile ?

Le Clostridium difficile est une bactérie connue depuis longtempset qui vit en équilibre avec les autres types de bactéries normale-ment présentes dans l'intestin de l'être humain. En effet, plusieurspersonnes peuvent être porteurs de cette bactérie sans avoir deproblème de santé, ce qui, par conséquent, ne requiert aucuntraitement.

Qu’est-ce qui cause une infection à la diarrhée associée à C. difficile (DACD)?

Après qu’un patient est traité avec des antibiotiques, le nombre desbactéries dans l'intestin diminue et cela favorise la multiplication duC. difficile. La bactérie C. difficile peut se multiplier et produire unetoxine responsable de la diarrhée.

Peut-on traiter l’infection à C. difficile?

Un antibiotique approprié est recommandé par le médecin. Parcontre, chaque cas est évalué par un médecin afin de déterminerun mode de traitement précis.

Quelle est la meilleure manière de prévenir la disséminationdu C. difficile?

Se laver les mains avec diligence est le premier et meilleur moyende défense. Vous devez vous laver les mains :

• après être allé aux toilettes

• lorsque les mains sont visiblement souillées

• avant et après avoir donné des soins à une personne infectée par le C. difficile

• après tout contact avec l'environnement d'une personne malade

• après une contamination accidentelle avec du sang ou d'autres liquides biologiques

• avant de préparer, de manipuler, de servir des aliments ou de manger

• après s'être mouché, avoir toussé ou avoir éternué

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Quelle est la bonne manière de se laver les mains?

Mouillez bien vos mains. Moussez-les bien pour au moins 10secondes en faisant particulièrement attention aux bouts desdoigts et aux zones entre les doigts et le pouce. Rincez bien.Séchez bien vos mains avec une serviette en papier que vousutiliserez également pour fermer le robinet. Si vous utilisez unrince-mains antiseptique, frottez vos mains jusqu’à ce qu’ellessoient sèches. Par contre, si vos mains sont sales, utilisez dusavon et de l’eau à la place.

2. SYMPTOMES ET RISQUES

Quels sont les symptômes du DACD?

Afin de développer la DACD, vous devez avoir pris des antibio-tiques dans les 30 derniers jours. Vous risquez de développer :

• Légère infection : 3 selles ou moins par période de 24 heures, pas de fièvre.

• Infection modérée : 4 à 8 selles par période de 24 heures ou fièvre de 37.5°C ou 38.5°C ou des crampes abdominales ou une leucocytémie élevée.

• Infection sévère : 9 selles ou plus par période de 24 heures ou saignement gastro-intestinal ou une fièvre de 38.6°C ou plus ou une leucocytémie extrêmement élevée ou une infection sévère due à la colite.

Les employés d’hôpitaux, sont-ils à un risque plus élevé d’attraper la DACD?

Les employés d’hôpitaux ne peuvent pas attraper la DACD à moinsqu’ils soient présentement sous antibiotiques ou qu’ils ontrécemment été traités avec des antibiotiques. Tout employé qui arécemment été traité avec des antibiotiques et qui a de la diarrhéedevrait se présenter au Service de santé.

Les femmes enceintes, sont-elles à un risque plus élevé?

Les femmes enceintes ne sont pas à un risque plus élevé d’attraper le DACD.

3. TRANSMISSION

Comment le C. difficile se transmet-il?

La bactérie se transmet par un contact physique avec les selles,les mains ou autre partie du corps d’une personne souffrant dediarrhée. La bactérie peut également se transmettre indirecte-ment par un contact physique avec l’environnement contaminé.

Lorsqu’un employé a été traité pour le C. difficile, combien detemps est-il obligé d’attendre avant de pouvoir retourner autravail?

On recommande aux employés qui ont de la diarrhée de n’importequel genre, y compris la DACD, de ne retourner au travail qu’unefois que les symptômes se seront résorbés.

Lorsqu’un employé retourne au travail après avoir été traitépour le C. difficile, les autres employés, doivent-ils prendredes mesures de précaution avant et/ou après avoir partagé del’équipement de bureau comme un clavier d’ordinateur?

Aucune précaution spéciale n’est requise. Comme toujours, unebonne hygiène des mains est recommandée pour tout le monde.

Lorsqu’un employé retourne au travail après avoir été traitépour le C. difficile, les autres employés, doivent-ils prendredes mesures de précaution avant et/ou après avoir utilisé lamême toilette que l’employé en question?

Aucune mesure spéciale n’est requise. Comme toujours, unebonne hygiène des mains est recommandée pour tout le monde.Si la toilette est souillée, le Service d’entretien ménager devraitêtre contacté.

4. ISOLEMENT

À quel point devrait-on avoir recours à l’isolement pour unpatient avec une infection à C. difficile?

À l’heure actuelle, les patients sont placés en isolement aux premierssignes de diarrhée s’ils ont pris des antibiotiques dans les derniers30 jours et s’il n’y a aucune autre raison évidente pour la diarrhée.

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À quel point est-il sécuritaire de mettre fin à l’isolement d’unpatient qui a été infecté par le C. difficile?

À l’heure actuelle, nous mettons fin à l’isolement des patientsavec la DACD 72 heures après que leurs symptômes se soientrésorbés à moins qu’ils soient incontinents et le souillement pardes matières fécales soit probable.

Quelles mesures spéciales est-ce que les employés doiventprendre lorsqu’ils prennent soin d’un patient placé en isole-ment et donc, infecté par le C. difficile?

Les employés devraient mettre en place des mesures de précautioncomme, le port de gants et de blouse et le maintien d’une bonnehygiène des mains. Ces mesures s’appliquent aux membres dupersonnel qui s’occupent de patients avec la DACD ainsi que despatients qui sont sous observation afin qu’on puisse éliminer lapossibilité d’une infection de la DACD.

Quelles mesures de précaution, s’ils en existent, sont néces-saires à suivre pour un patient qui partage une chambre avecquelqu’un que l’on soupçonne d’avoir le C. difficile?

Une priorité est d’utiliser des chambres individuelles afin d’isolerles patients qui présentent des symptômes et qui ont de la diarrhée.Par contre, si cela est impossible, les patients sont placés enisolement avec des patients du même type, comme par exemple,les patients avec la DACD avec les patients avec la DACD et lespatients que l’on soupçonne avoir la DACD avec les patients quel‘on soupçonne avoir la DACD. Chacun de ces patients regroupésen cohorte, devrait utiliser leur propre toilette et éviter de partagerles toilettes avec d’autres patients et devraient pratiquer une bonnehygiène des mains.

5. FOURNITURES ET EQUIPEMENTS

Dans une situation de C. difficile, comment et combien de fois doit-on nettoyer les fournitures et équipements (par ex. :les chaises d’aisance, bassin hygiénique et potence pourintraveineuse)?

Dans la mesure du possible, l’équipement (par ex: potence pourintraveineuse, stéthoscope) ne devrait être utilisé que pour uneseule chambre de patient présentant des symptômes et qui a dela diarrhée. Les chaises d’aisance devraient être nettoyées et désinfectées après chaque usage. Le produit de nettoyage suggéréest basé sur les recommandations du manufacturier et comprendhabituellement un quart d’ammoniac ou d’alcool.

Comment devrait-on disposer des fournitures personnelles depatients (par ex : papier de toilette) ou, si cela convient, lesnettoyer?

Dans la mesure du possible, l’équipement (ex: potence pour intra-veineuse, stéthoscope) ne devrait être utilisé que pour une seulechambre de patient présentant des symptômes et qui a de la diar-rhée. Cet équipement doit être nettoyé et désinfecté à chaque foisqu’il est déplacé de cette chambre. Les chaises d’aisance doiventêtre nettoyées et désinfectées après chaque usage. Les fourniturespersonnelles devraient être renvoyées à la maison avec le patientou être jetées si elles sont jetables.

Comment doit-on organiser les salles d’utilité après que l’onsort le matériel de soins de la chambre d’un patient infectéavec le C. difficile?

Le concept de salles d’utilité « propres » ou « sales » reste lemême que les patients souffrent de DACD ou de n’importe quelleautre maladie. Uniquement les articles propres devraient êtreplacés dans les salles d’utilité « propres » et les articles salesdevraient être placés dans les salles d’utilité « sales ».

6. ENTRETIEN MENAGER

Quelles procédures doit-on suivre pour nettoyer la chambred’un patient avec le C. difficile alors qu’elle est encoreoccupée?

• Général : L’employé du Service d’entretien ménager, habillé en vêtements protecteurs appropriés, laisse le chariot d’entretien ménager dehors de la chambre du patient et ne prends que ce dont il a besoin pour nettoyer la chambre.

• Élimination des ordures : Les récipients pour déchets générauxet déchets biomédicaux qui se trouvent dans la chambre du patient sont vidés en utilisant des mesures de précaution.

• Toilettes : Chaque toilette est nettoyée deux fois par jour avec des chiffons jetables ou des chiffons rouges et un produit dés-infectant. En soirée, l’employé du Service d’entretien ménager utilise une procédure à deux étapes pour toutes les toilettes utilisées par les patients avec le C. difficile. D’abord, toute la toilette est nettoyée avec un produit désinfectant et ensuite, elle est nettoyée à nouveau avec de la javel.

• Meubles et accessoires : Les chiffons bleus ou les chiffons jetables et un produit désinfectant sont utilisés sur toutes les surfaces y compris les murs, les interrupteurs, les poignets et

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toute autre chose qui pourrait être à portée de mains des patients.

• Plancher : Une vadrouille sèche en microfibre est utilisée pour tout le plancher. Toute saleté collée au plancher est décollée avec un grattoir et est ensuite ramassé avec une pelle à poussièreet un balai. Les meubles sont déplacés une fois par semaine afin que tout le plancher et les plinthes puisse être lavés.

• Inspection : Toutes les chambres de patients avec le C. difficile sont inspectées trois fois par semaine afin d’assurer que le nettoyage est fait proprement.

Quelles procédures doit-on suivre quant au nettoyage de lachambre d’un patient avec une infection à C. difficile qui aété relâché?

• Général : Tel que mentionné ci-dessus.

• Élimination des ordures : Tel que mentionné ci-dessus.

• Toilettes : Enlever les tâches des murs en utilisant un chiffon jetable et un produit désinfectant et ensuite, repasser avec un chiffon jetable qui a déjà été trempé dans de la javel.

• Les rideaux de chevet, l’intérieur des fenêtres et les murs :Enlever tous les rideaux. Laver les stores vénitiens, l’intérieur des fenêtres et les murs.

• Lit : Pulvériser et nettoyer le haut, le bas et les côtés du matelas.Pulvériser et nettoyer le coussin en entier. Nettoyer tout autre surface du lit.

• Meubles et accessoires : Nettoyer toute surface y compris les surfaces intérieures du placard et de la table de chevet.

• Plancher : Une vadrouille sèche en microfibre est utilisée pour nettoyer le plancher en entier. Les meubles sont déplacés au besoin et le plancher est nettoyé à fonds avec un produit désin-fectant, section par section, incluant sous le lit.

Lorsqu’un employé a été traité contre le C. difficile et retourneau travail, est-il nécessaire de nettoyer plus souvent ou defaçon plus minutieuse la toilette réservée aux employés?

Les toilettes utilisées par les employés sont nettoyées régulière-ment. Si la toilette est souillée, le Service d’entretien ménagerdevrait en être informé.

7. QUESTIONS GENERALES

« Devrais-je annuler ou reporter une opération chirurgicalenon urgente afin d’éviter une exposition possible au C. difficile? »

Le choix du moment d’une chirurgie non urgente est toujours basésur un équilibre entre les besoins du patient et les complicationséventuelles qui pourraient survenir durant ou après la chirurgie.Les infections comme la DACD ne sont pas les seuls facteurs àconsidérer pour prendre cette décision. Le besoin du patient pourune chirurgie (urgente ou non), l’état nutritif du patient, ses affec-tions sous-jacentes (par ex. : le diabète, maladies pulmonaires),les médicaments et plusieurs autres facteurs influencent l’habiletédu patient à se rétablir. La DACD n’est qu’une complicationdéplorable. À l’heure actuelle, 1 patient sur 40 développe la DACDdû à son hospitalisation et son usage d’antibiotiques. Les avan-tages et risques de toute chirurgie devraient être abordés avec lechirurgien et son personnel.

« Quels genres de personnes sont à un risque plus élevé dedévelopper une infection de C. difficile? »

Les seules personnes qui sont à risque de développer la DACDsont celles qui ont été traités avec des antibiotiques. La majoritédes cas de la DACD se développent chez des patients qui sont àl’Hôpital ou qui ont récemment été hospitalisés. Toute personnequi n’a pas été traité avec des antibiotiques ne peut pas développerla DACD. De plus, les personnes âgées ou ceux qui ont des systèmes immunitaires affaiblis (par la chimiothérapie, la radio-thérapie, une drogue quelconque) courent un risque plus élevéd’attraper la DACD alors qu’ils sont sous antibiotiques.

« Devrais-je être inquiet(e) d’exposer un enfant en santé àquelqu’un qui a une infection à C. difficile? »

Les enfants en santé, comme les adultes, ne peuvent pas attraperla DACD s’ils n’ont pas été récemment traités avec des antibio-tiques. Aussi, même les enfants qui prennent des antibiotiquesrisquent moins d’attraper la DACD comparé aux adultes ou auxpersonnes âgées. Les enfants tolèrent mieux la DACD et répondentmieux aux traitements contre la DACD.

« Lorsque je rends visite à quelqu’un avec le C. difficile, puis-je devenir porteur sans pour autant développer des symptômes? »

Quiconque passe un montant considérable de temps à l’Hôpitalcourt le risque d’entrer en contact avec les spores du C. difficile

Un effort commun de l’Unité de prévention des infections, du Service des soinsinfirmiers et du Service d’entretien ménager de l’Hôpital général juif. Produit parle Service des Affaires publiques et des Communications.

Vous pouvez retrouver ce livret, ainsi que les bulletins d’actualité et les liens deressources se rapportant au C. difficile/DACD, au www.jgh.ca.

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et, par conséquent, devenir porteur de la bactérie. Par contre,plusieurs personnes dans la communauté pourraient égalementêtre porteurs de la bactérie sans jamais avoir mis les pieds àl’Hôpital. Le simple fait d’être porteur de cette bactérie n’est pasdangereux et ne causera pas une maladie à moins que la per-sonne en question soit sous antibiotiques.

« Je fournis des soins à domicile (cuisson, nettoyage, etc.)pour quelqu’un avec le C. difficile. Suis-je à un risque plusélevé d’infection? »

Comme toute personne qui visite l’Hôpital, fournir des soins àdomicile pour une personne avec la DACD pourrait vous mettreen contact avec des spores de C. difficile et, par conséquent,vous rendre porteur de la bactérie. Par contre, plusieurs personnesdans la communauté pourraient également être porteurs de labactérie sans jamais avoir mis les pieds à l’Hôpital. Le simple faitd’être porteur de cette bactérie n’est pas dangereux et ne causerapas une maladie à moins que la personne en question soit sousantibiotiques.

« Est-il vrai que prendre des yogourts ou autres produits semblables est efficace quant à la prévention ou traitementdu C. difficile? »

À l’heure actuelle, nous n’avons aucune preuve scientifique queprendre un yogourt ou des gélules de « culture bactériennevivante » avant ou en même temps que les antibiotiques peutprévenir la DACD. Une étude de grande envergure qui étudie ceproblème est présentement en cours à l’Hôpital général juif.