NUCLEOPLASTIE PAR RADIOFREQUENCE DANS LE TRAITEMENT PERCUTANE DES SCIATIQUES D'ORIGINE DISCALE X BUY, G BIERRY, B SAUER, D SPAETER, C ROY, A GANGI STRASBOURG - FRANCE

Objectifs : Evaluer l'efficacité de la nucléoplastie par radiofréquence dans le traitement des sciatiques d'origine discale. Matériels et méthodes : De novembre 2002 à octobre 2004, soixante patients atteints de sciatique d'origine discale rebelle au trai- tement médical (> 6 semaines) et à au minimum une infiltration épi- durale ont été traités par nucléoplastie. Cette technique de décompression percutanée sous contrôle scopique permet l'ablation de nucléus par l'intermédiaire d'un plasma ionisé désintégrant les molécules à basse température (coblation). Elle ne s'adresse qu'aux hernies sous-ligamentaires. Les patients ont été traités en ambulatoire avec suivi clinique par échelle visuelle analogique de la radiculalgie pendant au minimum 6 mois. Résultats : Le résultat est considéré comme très bon à 6 mois avec une EVA de la radiculalgie inférieure à 20 mm en valeur absolue pour 44 patients (73 %), comme mauvais avec une EVA supérieure à 30 mm pour 16 patients. La baisse moyenne de I'EVA était de 60 mm. Comme seule complication, une spondylite thennique a été reportée, résolutive à 4 mois. Conclusion : La nucléoplastie est une technique efficace, simple et rapide, avec moins de risques thermiques que la nucléotomie laser. L'inconvénient de cette technique reste le coût de l'électrode à usage unique. :'' Mots clés : Disque intervertébral, radiologie interventionnelle

TRAITEMENT PERCUTANE DES TASSEMENTS VERTEBRAUX TRAUMATIQUES : INTERET DES SYSTEMES D'EXPANSION (KYPHOPLASTIE OU SKYBONE) ASSOCIES A L'INJECTION DE CIMENT PHOSPHOCALCIQUE G BIERRY, X BUY, S GUTH, X CHIFFOLOT, JP STEIB, A GANGI STRASBOURG - FRANCE

Objectifs : Evaluer l'intérêt des systèmes d'expansion vertébrale associés à l'injection de ciment phosphocalcique dans le traitement percutané des tassements traumatiques. Matériels et méthodes : Dix patients de moins de 60 ans présentant des tassements vertébraux traumatiques stables de la charnière dor- solombaire ont été traités par voie percutanée après immobilisation par corset plâtré. Les ciments phosphocalciques biocompatibles ont été préférés chez ces jeunes patients. Leur faible rhéosité rend cepen- dant leur injection difficile. Les nouveaux systèmes d'expansion, en créant une cavité dans la vertèbre, facilitent leur utilisation en dimi- nuant la résistance à l'injection. Résultats : Dans tous les cas, la création d'une cavité intravertébrale et l'injection de ciment phosphocalcique ont été possibles. La restau- ration partielle de hauteur vertébrale n'a été obtenue que dans un seul cas. Une importante régression de la douleur (EVA < 20 mm) a été retrouvée dans 100 % des cas, et l'ablation du corset plâtré a pu être réalisée à 52 dans tous les cas. Conclusion : Les systèmes d'expansion vertébrale de type Kypho- plastie ou Skybone sont particulièrement intéressants dans le traite- ment percutané des tassements traumatiques du sujet jeune en permettant l'injection de ciment biocompatible phosphocalcique. Par contre, la restauration de la hauteur vertébrale est rarement possible. " Mots clés : Vertèbre, radiologie interventionnelle

ABLATION TUMORALE PAR RADIOFREQUENCE BIPOLAIRE EN PATHOLOGIE OSSEUSE ET VISCERALE. ETUDE RETROSPECTIVE DE 52 CAS X BUY, G BIERRY, J CUPELLI, S GUTH, C ROY, A GANGI STRASBOURG - FRANCE

Objectifs : Radiofréquence bipolaire : champs d'application, intérêts et inconvénients. Matériels et méthodes : Cinquante deux procédures de radiofré- quence bipolaires ont été revues rétrospectivement : 25 tumeurs hépa- tiques, 7 &meurs rénales, 20 métastases osseuses. Le but était curatif pour les tumeurs rénales et hépatiques, palliatif pour les métastases osseuses. La taille maximale des lésions traitées était de 7 cm. Deux électrodes perfusées alimentées par un générateur Berchtold (puis- sance 15-60 Watt) étaient introduites parallèlement dans la tumeur, en respectant un intervalle de 2 à 4 cm. Résultats : La nécrose était complète et homogène entre les électro- des espacées de 2 à 4 cm. Au-delà, une coagulation insuffisante impo- sait un repositionnement. L'énergie délivrée était maximale entre les électrodes. En dehors, la coagulation ne dépassait pas 5 mm en 10 minutes d'application. Conclusion : La RF bipolaire est une technique efficace et rapide. La concentration entre les 2 électrodes de l'énergie délivrée permet une délimitation plus précise des zones traitées, une ablation plus rapide, un traitement de plus larges lésions et une meilleure protection des structures adjacentes qu'en mode monopolaire, en éliminant les brû- lures cutanées (absence d'électrode neutre). Les inconvénients restent le coût plus élevé et l'insertion plus difficile de deux électrodes. """ Mots clés : Radiofréquence

VERTEBROPLASTIE AVEC GUIDAGE VOLUMIQUE SOUS FLUORO-CT : PRECISION, SECURITE, RAPIDITE ET EFFlCAClTE CLINIQUE H BRAT (l), T BOUZIANE (2) (1) HORNU - BELGIQUE, (2) TOURNAI - BELGIQUE

Objectifs : Evaluer faisabilité et résultats de la vertébroplastie sous guidage volumique par CT fluoroscopie sans adjonction d'un arceau de radiologie conventionnelle. Matériels et méthodes : Vingt patients consécutifs ont bénéficié d'une vertébroplastie par CT-fluoroscopie volumique multicoupe, sans arceau de radiologie conventionnelle. Critères d'inclusion : 1. Fracture-tassement hyperalgique rebelle aux traitements médica- menteux (n = 16), 2. Lyse corporéale métastatique symptomatique (n = 4). Les procédures furent réalisées au moyen d'une collimation de 811618 mm, couvrant 32 mm dans l'axe Z. Critères d'évaluation technique : positionnement correct de l'aiguille, contrôle de I'injec- tion de ciment en temps réel, visualisation des fuites ciment dans les trois plans de l'espace et durée de la procédure. L'effet antalgique fut évalué au moyen d'une échelle visuelle analogique par le patient. Résultats : La CT-fluoroscopie volumique a permis le positionne- ment correct et facile de l'aiguille dans tous les cas ainsi qu'un contrôle en temps réel de l'injection du ciment. Huit fuites de ciment (veineuses, discales et épidurale) sans répercussion clinique furent objectivées et maîtrisées au cours de l'intervention. La durée moyenne de la procédure fut de 37 minutes (32-45). L'effet antalgi- que de la procédure fut observé dans 92 % des cas. Conclusion : Le guidage volumétrique par CT-fluorocopie multi- coupe est une alternative à la vertébroplastie conventionnelle sous arceau. "" Mots clés : Vertèbre, radiologie interventionnelle