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398Intérêt de l’utilisation d’un indexpronostique dans le carcinomebronchique non à petites cellulesG. Soussi 1, H. Racil 1, G. Laaribi 2, S. Cheikh Rouhou 1,N. Ben Alaya 3, S. Bacha 1, N. Chaouch 1, A. Chabbou 1

1 Service de pneumologie (Pavillon 2), H.A. Mami, Ariana2 Service de pneumologie, hôpital régional de Siliana, Siliana3 O. national des maladies nouvelles et émergentes, Tunis

Introduction Le pronostic du carcinome bronchique non à petitescellules (CBNPC) dépend de plusieurs paramètres dont l’impact surla survie peut être évalué par des index pronostiques (IP).Objectif Vérifier la corrélation d’un IP avec la survie des patients(P) ayant un CBNPC.Patients et méthodes L’IP utilisé a été établi par une étudeprospective sur une population de 41 P avec un CBNPC. Il inclutces paramètres : la dysphonie (1), l’IMC ≤ 18 (1), le syndromeparanéoplasique (1), le type histologique (épidermoïde : 0, adé-nocarcinome : 1, carcinome à grandes cellules : 2), le stade (I, II :0, III : 1, IV : 2), les métastases cérébrales (1), surrénaliennes (1),l’hyperleucocytose (1) et les LDH élevées (1). La valeur de l’IP estégale à la somme des points. Cet IP a été appliqué sur une populationde 71 P avec CBNPC confirmé entre le 01/01/2008 et 31/12/2012.Résultats Deux tiers des P avaient un IP compris entre 3 et 5. Ona noté que l’augmentation de la valeur de l’IP influencait signifi-cativement (p = 0,035) la survie à 6 mois et la médiane de survie.Pour un index allant de 1 à 7, la survie à 6 mois allait decrescendode 83,3 % à 0 %, ainsi que la médiane de survie qui passait de 320 à2 jours. L’analyse par le modèle de Cox a montré que cet IP est asso-cié significativement (p = 0,048) au risque de décès. Ainsi un IP élevémultipliait ce risque par 1,268. Comparativement aux patients avecun IP à 1, ceux avec un IP à 2, 3, 4, 5, 6 et 7 ont un risque de décèsmultiplié respectivement par 1,6 ; 2,03 ; 2,58 ; 3,27 ; 4,15 ; 5,27.Conclusion Il serait pertinent de valider cet IP à grande échellepar des études prospectives afin d’avoir une meilleure estimationde la survie.Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de décla-ration de conflits d’intérêts.

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399Cancer bronchique primitif chez lafemme : à propos de 21 casS. Ouassou , N. Sadak , L. Herrak , L. Achaachi , M. El FtouhService de pneumologie, CHU Ibn Sina, Rabat, Maroc

Introduction Le cancer bronchique primitif chez la femme a denombreuses spécificités résultant de facteurs environnementaux,génétiques et hormonaux, à côté du rôle déterminant du tabagismequi est en nette augmentation dans la population féminine.Méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur lespatientes hospitalisées au service de pneumologie du CHU Ibn SinaRabat de janvier 2012 à août 2014, et chez qui le diagnostic decancer bronchique primitif a été confirmé.Résultats Vingt et un dossiers ont été colligés, l’âge moyenétait de 53 ans. Un tabagisme actif était retrouvé chez une seulepatiente, avec 6 cas de tabagisme passif. Trois patientes avaient desantécédents de cancer extrapulmonaire, et un antécédent de tuber-culose pulmonaire. Le délai moyen de consultation était de 3 mois.Sur le plan clinique, la dyspnée était retrouvée dans 14 cas, la dou-leur thoracique dans 13 cas, la toux dans 7 cas, l’hémoptysie dans 5cas, et un syndrome cave supérieur a été noté chez 3 patientes. Laconfirmation histologique a été obtenue par endoscopie dans 3 cas,biopsie transpariétale scannoguidée dans 9 cas, biopsie pleurale àl’aveugle dans 7 cas, et sous thoracoscopie dans 2 cas. Sur le planhistologique, un adénocarcinome était retrouvé dans 57 % des cas,

un carcinome épidermoïde dans 14 % des cas, un carcinome peudifférencié dans 23 % des cas, et un carcinome à petites cellulesdans 6 % des cas. Quinze de nos patientes étaient métastatiques aumoment du diagnostic.Conclusion Les particularités du CBP chez la femme en termed’hormono-sensibilité et de génétique ouvrent de nouvelles pers-pectives de recherche afin de mieux adapter les thérapeutiques auxmécanismes de l’oncogenèse, de mieux en mieux élucidés.Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de décla-ration de conflits d’intérêts.

http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2014.10.659

400Évolution de la fréquence desdifférentes formes histologiques ducancer bronchopulmonaires (CBP) de1990 à 2013A. Migaou , S. Cheikh Mhamed , S. Joobeur , H. Mribah ,A. Ben Saad , I. Mjendel , S. Blel , I. Touil , A. Omrane ,N. Rouetbi , A. El KamelService de pneumologie, CHU Fattouma Bourguiba, Monastir,Tunisie

Multiples études rapportent des modifications de la répartition desdifférentes formes histologiques du CBP. Le but de ce travail estd’évaluer l’évolution de la fréquence de ces formes de 1990 à2013. Il s’agit d’une étude rétrospective concernant 901 cas de CBPconfirmé. La fréquence du CPC est passée de 20,83 % en 1991 à11,11 % en 2012. Celle du carcinome épidermoïde (CE) est passéede 44,44 % en 1991 à 35,38 % en 2012. Cette diminution de la fré-quence du CPC et du CE est associée à une augmentation de lafréquence des ADK qui est passée de 29,17 % en 1991 à 53,85 % en2012. Notre étude confirme les modifications observées dans la litté-rature. Ces changements seraient secondaires à l’amélioration desmoyens diagnostiques et aux changements des habitudes tabagiques(Fig. 1).

Fig. 1 Nombre de cas.

Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de décla-ration de conflits d’intérêts.

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401Rôle diagnostique du lavage-aspirationbronchique dans le cancer bronchiqueA. Berriri , S. Aissa , W. Benzarti , S. Daadaa , I. Gargouri ,H. Ben Salem , A. Abdelghani , A. Garrouche , A. Hayouni ,S. Mezghani , M. BenzartiService de pneumologie, CHU Farhat Hached, Sousse, Tunisie

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Introduction L’étude cytologique du liquide d’aspiration bron-chique (LAB) n’a pas montrée d’intérêt dans le dépistage du cancerbronchopulmonaire (CBP). Elle garde néanmoins une place dans lediagnostic positif chez les patients suspects.Objectif Évaluer l’intérêt de la cytologie du LAB dans le diagnos-tic du CBP, son apport dans le typage histologique et ses limites.Patients et méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective menéesur les dossiers de patients pris en charge pour CBP entre 2001 et2012.Résultats On a colligé 688 cas de CBP confirmés entre 2001 et2012. Une fibroscopie bronchique a été pratiquée chez 437 patients(63 %). Le LAB a été fait de facon systématique au cours de cet exa-men et a conduit au diagnostic histologique du cancer bronchiquechez 144 patients (33 %). L’âge moyen était de 62 ans avec un sex-ratio de 11/1. Soixante-dix-sept pour cent des patients étaient àun stade avancé au moment du diagnostic. Le délai médian entrela 1ère consultation et la preuve histologique était de 11 jours. Lacytologie du LAB a permis de typer 26 % des tumeurs centrales et49 % des tumeurs périphériques. Le type histologique a été précisédans 97 % des cas : adénocarcinome (43,8 %), carcinome épider-moïde (24,6 %), CPC (10,4 %). L’état de différenciation des tumeursa été précisé dans 34,7 % des cas. Un traitement carcinologique aété indiqué chez 103 patients (71 %). Le délai médian de prise encharge était de 16,5 jours avec une survie moyenne de 200 jours.Conclusion Peu d’études ont rapporté le rôle diagnostique del’étude cytologique du produit d’aspiration bronchique. Cet examengarde une place quand la biopsie bronchique est non contributive.Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de décla-ration de conflits d’intérêts.

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402Diagnostic positif et évolution deshémopathies malignes (à propos de132 cas)F.Z. Mahboub , W. Elkhattabi , H. L’youssfi , A. Aichane , H. AfifService des maladies respiratoires, hôpital 20 Août, Casablanca,Maroc

La classification des hémopathies malignes repose sur plusieurs cri-tères : le mode d’évolution, la lignée hématopoïétique atteinte et lesite de développement. On distingue : les leucémies, les lymphomeset les myélomes. Nous rapportons une étude rétrospective incluant132 patients (de 1989 à 2014). La moyenne d’âge est de 40 ans avecprédominance masculine (58 %). La dyspnée d’effort et la douleurthoracique ainsi que l’altération de l’état général. Le début estprogressif dans 97 % des cas. Un syndrome d’épanchement liquidienest noté chez 51 patients, une masse thoracique est retrouvée chez12 patients. On retrouve des adénopathies périphériques chez 85patients, un syndrome cave supérieur chez 30 patients. Il s’agissaitde lymphome malin non hodgkinien (LMNH) dans 52 %, la maladiede hodgkin dans 26 %, la leucémie aiguë et chronique dans 12 %, lamaladie de kahler dans 10 % des cas. Le diagnostic est porté parbiopsie ganglionnaire périphérique chez 71 patients, par ponctionbiopsie transpariétale dans 30 cas, par ponction biopsie pleuraledans 15 cas, par médiastinoscopie dans 8 cas, par thoracotomiedans 4 cas, et chez 4 patients le diagnostic est posé par biopsiesbronchiques. L’extension médullaire est retrouvée chez 13 patients.Le traitement reposait essentiellement sur la polychimiothérapie.La rémission est notée dans 69 cas, 20 patients sont toujours soustraitement, 8 patients ont présenté une rechute et 5 patients ontprésenté une pneumopathie post-thérapeutique, nous rapportonsle décès dans 14 cas, 8 patients sont perdus de vue. À travers cetravail, nous rappelons le profil clinique, et évolutif des hémopa-thies malignes à localisation thoracique avec une prédominance duLMNH.

Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de décla-ration de conflits d’intérêts.

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403Les tumeurs neuro-endocrines àgrandes cellules du poumon (à proposde 5 cas)H. Serhane , B. Benkirane , H. Sajiai , A. Ait Batahar , A. Amro ,A. Alaoui YazidiService de pneumologie, CHU Mohamed VI, Marrakech, Maroc

Introduction Les tumeurs neuro-endocrines à grandes cellulespulmonaires sont des tumeurs rares. Le pronostic est mauvais etla prise en charge thérapeutique reste encore controversée.Observations Cinq patients ont été colligés, tous des hommes.L’âge moyen était de 56 ans. Quatre patients étaient tabagiques.Deux patients vus au stade III, et 3 patients au stade IV. Lessignes cliniques étaient dominés par la présence d’un hippocratismedigital chez 3 patients, un syndrome cave supérieur chez 2 et àl’examen clinique un syndrome de condensation pulmonaire chez 3patients. La radiographie thoracique de face avait trouvé une opa-cité médiastino-pulmonaire chez tous nos patients avec lyse costalechez 2 patients. La TDM thoracique avait trouvé une masse d’alluretissulaire occupant le lobe supérieur et moyen avec des adénopa-thies médiastinales multiples : N2 ; N3 chez respectivement 2 et 3patients. Le diagnostic était posé par une biopsie trans-pariétalescanno-guidée de la masse chez 3 patients et des biopsies trans-bronchiques chez 2 patients. L’étude ana-path complétée par uneétude immuno-histochimique avait objectivé un aspect compati-ble avec un carcinome neuro-endocrine à grandes cellules. Tousles patients avaient recu une chimiothérapie à base de platine-étoposide. La rechute était notée chez 4 patients. Les métastasessont survenues chez 3 patients. La survie globale était de 2 ans.Conclusion Les tumeurs neuro-endocrines sont des tumeurs demauvais pronostic, avec une chimiosensibilité au platine-étoposide.La rentabilité diagnostique de l’immuno-histochimie est excellente,on peut actuellement distinguer les tumeurs neuro-endocrines desautres tumeurs morphologiquement comparables.Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de décla-ration de conflits d’intérêts.

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404Analyse des délais de prise en chargedu cancer bronchopulmonaire (CBP) :expérience du service depneumologie de Sousse (Tunisie)A. Berriri , H. Ben Salem , W. Benzarti , S. Daadaa , I. Gargouri ,S. Aissa , A. Garrouche , A. Hayouni , N. Klebi , A. Abdelghani ,M. BenzartiService de pneumologie, CHU Farhat Hached, Sousse, Tunisie

Introduction Les stratégies de prise en charge du CBP visenttoutes l’accès à un traitement précoce. La survie étant meilleurepour les stades localisés, il est important de diagnostiquer et detraiter le CBP le plus rapidement possible.Objectif Évaluer les différents délais de prise en charge des can-cers pulmonaires au service de pneumologie de Sousse.Matériels et méthodes Analyse rétrospective des dossiers demalades suivis pour un CBP entre 2001 et 2012.Résultats On a colligé 688 cas de CBP. La population étaitcomposée de 633 hommes (92 %) et 55 femmes (8 %) avec unâge moyen de 61 ans. Les principaux types histologiques étaient :l’adénocarcinome (37 %), le carcinome épidermoïde (30 %) et le car-cinome à petites cellules (CPC) (12 %). Le stade le plus fréquent