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S. ProvencherS. ProvencherInstitut universitaire de cardiologie et de Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec (Hpneumologie de Québec (Hôpital Laval) ôpital Laval)

2 octobre 20102 octobre 2010

INSTITUT UNIVERSITAIREINSTITUT UNIVERSITAIREDE CARDIOLOGIE DE CARDIOLOGIE ET DE PNEUMOLOGIE ET DE PNEUMOLOGIE DE QUÉBECDE QUÉBEC

L’exercice physique et mon hypertension pulmonaire

22

QuestionsQuestions

1.1. Pourquoi évalue-t-on ma capacité à l’exercice Pourquoi évalue-t-on ma capacité à l’exercice lors de ma visite à la clinique?lors de ma visite à la clinique?

2.2. Compte tenu de mon hypertension pulmonaire, Compte tenu de mon hypertension pulmonaire, puis-je faire de l’exercice?puis-je faire de l’exercice?

33

ExerciceExerciceUn phénomène complexeUn phénomène complexe

MuscleMuscleMitochondrieMitochondrie

TravailTravailCirculationCirculationCoeurCoeur

VentilationVentilationRespirationRespiration

AirAir

VOVO22VOVO22

VCOVCO22VCOVCO22

QOQO22QOQO22

QCOQCO22QCOQCO22

..

....

..

VOVO22VOVO22

.. Débit Débit CardiaqueCardiaque

Débit Débit CardiaqueCardiaque CC(a-v)(a-v)OO22

CC(a-v)(a-v)OO22== xx

44

La capacité à l’exercice reflète…La capacité à l’exercice reflète…

Les répercussions de l’HTAP sur la fonction du Les répercussions de l’HTAP sur la fonction du cœurcœur

L’état de santé globalL’état de santé global

La sévérité de la maladie (pronostic)La sévérité de la maladie (pronostic)

La qualité de vie des patientsLa qualité de vie des patients

La réponse au traitementLa réponse au traitement

55

Évaluation de la capacité à Évaluation de la capacité à l’exercicel’exercice

Classe fonctionnelleNYHA/WHO

Classe fonctionnelleNYHA/WHO

Epreuve d’effort

cardiopulmonaire

Epreuve d’effort

cardiopulmonaire

Test demarche desix minutes

Test demarche desix minutes

L’essoufflement et l’intolérance à l’exercice

sont les symptômes cardinaux de l’HTAP

66

Classe fonctionnelleClasse fonctionnelleNe sont pas des « étapes » à franchirNe sont pas des « étapes » à franchir

II

IIII

IIIIII

IVIV

Absence de limitations pour les activités Absence de limitations pour les activités habituelles.habituelles.

Des activité normales causent des Des activité normales causent des symptômes.symptômes.

Les activités peu importantes causent Les activités peu importantes causent des symptômes.des symptômes.

Symptômes lors de toutes activités Symptômes lors de toutes activités (peuvent être présents au repos).(peuvent être présents au repos).

77

Quel niveau dois-je atteindre Quel niveau dois-je atteindre sous traitement?sous traitement? En généralEn général, le niveau de capacité à l’exercice , le niveau de capacité à l’exercice

reflète la sévérité de la maladiereflète la sévérité de la maladie- Capacité élevée: meilleur pronosticCapacité élevée: meilleur pronostic- Traitement efficace: plus grande améliorationTraitement efficace: plus grande amélioration

Mais la capacité à l’exercice dépend aussi:Mais la capacité à l’exercice dépend aussi:- Âge, genre, taille et poidsÂge, genre, taille et poids- Forme physique généraleForme physique générale- Infection récente, sommeil, chaleur, …Infection récente, sommeil, chaleur, …

88

Sévérité de la maladieSévérité de la maladie

Classe fonctionnelle (NYHA/WHO)

Capacité à l‘exercice (test de marche, vélo)

Cathétérisme cardiaque (fonction cardiaque)

Echographie cardiaque (fonction cardiaque)

Certaines prises de sang (fonction cardiaque)

Condition associée à l‘HTAP

99

QuestionsQuestions

1.1. Pourquoi évalue-t-on ma capacité à l’exercice Pourquoi évalue-t-on ma capacité à l’exercice lors de ma visite à la clinique?lors de ma visite à la clinique?

2.2. Compte tenu de mon hypertension pulmonaire, Compte tenu de mon hypertension pulmonaire, puis-je faire de l’exercice?puis-je faire de l’exercice?

1010

Mesures Mesures généralesgénéralesMesures Mesures

généralesgénérales

AnticoagulationAnticoagulationDiurétiques, ODiurétiques, O2 2

Digoxine Digoxine RéadaptationRéadaptation

AnticoagulationAnticoagulationDiurétiques, ODiurétiques, O2 2

Digoxine Digoxine RéadaptationRéadaptation

Éviter exercice excessifÉviter exercice excessifContraceptionContraceptionPrévention des infections Prévention des infections Support psychosocialSupport psychosocial

Éviter exercice excessifÉviter exercice excessifContraceptionContraceptionPrévention des infections Prévention des infections Support psychosocialSupport psychosocial

ModéréeModéréeModéréeModérée SévèreSévèreSévèreSévère Très sévèreTrès sévèreTrès sévèreTrès sévère

Test de vasoréactivitéTest de vasoréactivitéTest de vasoréactivitéTest de vasoréactivité

BCC orauxBCC orauxBCC orauxBCC oraux

PositifPositif

BCC orauxBCC orauxBCC orauxBCC oraux

Réponse inadéquateRéponse inadéquateRéponse inadéquateRéponse inadéquate

TransplantationTransplantationSeptostomieSeptostomie

TransplantationTransplantationSeptostomieSeptostomie

CombinaisonCombinaisonde traitementsde traitementsCombinaisonCombinaisonde traitementsde traitements

TransplantationTransplantationSeptostomieSeptostomie

TransplantationTransplantationSeptostomieSeptostomie

Ambrisentan (Volibris)Ambrisentan (Volibris)Bosentan (Tracleer)Bosentan (Tracleer)Sitaxsentan (Thelin)Sitaxsentan (Thelin)Sildénafil (Revatio)Sildénafil (Revatio)Tadalafil (Adcirca)Tadalafil (Adcirca)

Ambrisentan (Volibris)Ambrisentan (Volibris)Bosentan (Tracleer)Bosentan (Tracleer)Sitaxsentan (Thelin)Sitaxsentan (Thelin)Sildénafil (Revatio)Sildénafil (Revatio)Tadalafil (Adcirca)Tadalafil (Adcirca)

Epoprostenol (Flolan)Epoprostenol (Flolan)Trepros. (Remodulin)Trepros. (Remodulin)Epoprostenol (Flolan)Epoprostenol (Flolan)Trepros. (Remodulin)Trepros. (Remodulin)

…?

1111

L’entraînement améliore la L’entraînement améliore la capacité physique pour touscapacité physique pour tous

1212

La réadaptation dans les La réadaptation dans les maladies cardio-respiratoiresmaladies cardio-respiratoires Un entraînement Un entraînement adaptéadapté est est sécuritairesécuritaire et et améliore laaméliore la

capacité à l’exercice et la qualité de viecapacité à l’exercice et la qualité de vie dans plusieurs dans plusieurs

maladies cardiaques et respiratoires chroniques:maladies cardiaques et respiratoires chroniques:

- EmphysèmeEmphysème

- Maladie coronarienneMaladie coronarienne

- Insuffisance cardiaque gaucheInsuffisance cardiaque gauche

- Après une transplantation pulmonaireAprès une transplantation pulmonaire

- Personnes âgéesPersonnes âgées

- HTAP?HTAP?

1313

En HTAP, il existe toutefois En HTAP, il existe toutefois certains risquescertains risques

À l’effort, la quantité de À l’effort, la quantité de sang dirigé vers les sang dirigé vers les muscles augmente de muscles augmente de façon marquéefaçon marquée

1414

Réponse normale à l’exerciceRéponse normale à l’exercice

1515

Réponse à l’exercice en HTAPRéponse à l’exercice en HTAP

1616

Finalement, puis-je faire de Finalement, puis-je faire de l’exercice?l’exercice? L’inactivité entraîne une perte de fonction musculaire

L’entraînement physique:

- HTAP modérée: probablement bénéfique

- HTAP sévère: potentiellement dangereux

- Idéalement adapté et sous supervision « médicale »

L’exercice ne devrait JAMAIS être associé à des étourdissements ou perte de conscience

L’idéal demeure d’en discuter avec votre médecin