SALPINGITES

DOCTEUR JC PIERREGYNECOLOGIE OBSTETRIQUE

2005

1-DEFINITION

• Infection génitale haute atteignant la trompe et les organes voisins (utérus et ovaires) et le péritoine pelvien.

• Fait suite presque toujours à une origine ascendante à partir du vagin et du col utérin.

2-EPIDEMIOLOGIE

100 000 à 200 000 nouveaux cas par an en France

3/4 avant 25 ans et 1/3 avant 19 ans

1-Germes en cause :• MST dans 75 % des cas :

- Chlamydiae trachomatis (> 50%)

- Gonocoque = Neisseria gonorrhoea (15 %)

- Mycoplasmes

2-EPIDEMIOLOGIE

• Germes endogènes :

- aérobies : Escherichia coli,Streptocoques…

- anaérobies : Bactéroïdes…

• Origine polymicrobienne : MST + germes endogènes

• Parfois inconnus

2-EPIDEMIOLOGIE

2-Facteurs de risques : • Age : risque diminue avec l’age• Facteurs comportementaux :

-jeune age au moment des premiers rapports

-partenaires multiples• Contraception : DIU augmente le risque par 3 à 9• Manœuvres endo-utérines

3-DIAGNOSTIC CLINIQUE

1-3 formes évolutives :• Aiguë :

- Douleurs pelviennes (98 % des cas)

- Leucorrhées

- Métrorragies (50 % des cas)

- Dyspareunie

- Signes urinaires possibles

- Fièvre

3-DIAGNOSTIC CLINIQUE

• Pauci- symptomatique : seuls 1 ou 2 signes présents

• Silencieuses : Chlamydiae +++

passent inaperçues et se révèlent à l’occasion d’une complication tardive

3-DIAGNOSTIC CLINIQUE

2-Examen clinique :

- Douleur hypogastrique +/- défense

- Douleurs à la mobilisation utérine et au niveau des culs de sac latéraux

- Aspect de cervicite

4-EXAMENS COMPLEMENTAIRES

1-Prélèvement vaginal avec recherche de chlamydiae (PCR) et mycoplasmes

2-Echographie : peut montrer

- une collection liquidienne annexielle évocatrice d’un abcès : pyosalpinx

- un épanchement du cul de sac de Douglas

- ou rien

4-EXAMENS COMPLEMENTAIRES

3-Examens sanguins :

- Hyper Leucocytose, élévation de la VS et de la CRP

- Béta HCG systématique (diagnostic différentiel de la GEU)

- Sérologies : syphilis, HIV, chlamydiae

4-ECBU

5-COELIOSCOPIE

Elle n’est pas systématique

1-Indications :

- suspiscion de complication immédiate : abcès pelvien, pelvi-péritonite

- doute diagnostic

- inéfficacité de l’antibiothérapie

5-COELIOSCOPIE2-Constatations :

- trompe rouge, inflammatoire voire pyosalpinx

- adhérences

- épanchement louche du Douglas

3-Intérêt :

- diagnostic

- permet des prélèvts bactério. in situ

- permet le traitement chirurgical des abcès

6-EVOLUTION

1-Complications immédiates graves : abcès, pelvi-péritonite

2-Guérison apparente avec possibilité de séquelles tardives :

• Stérilité : 11% après 1 salpingite, > 50% après 3 salpingites

• GEU : risques x 7 à 10 • Douleurs pelviennes chroniques

7-TRAITEMENT MEDICAL

Il doit être instauré d’emblée, dès l’évocation du diagnostic.

Un traitement PRECOCE, EFFICACE et LONG permet une guérison sans séquelle.

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7-TRAITEMENT MEDICAL

1-Traitement classique :

• triple antibiothérapie : Béta lactamine + Gentamycine + Métronidazole puis Cycline

• Actuellement presque abandonné devant la fréquence des infections à chlamydiae et l’apparition de schémas plus maniables.

7-TRAITEMENT MEDICAL

2-Traitement actuel : +++

• Amoxicilline – Ac. Clavulanique pendant 10 jours

• + Cycline ou Fluoroquinolone pendant 3 à 6 semaines

• Dans les formes sévères : traitement IV pendant 4 à 6 jours.

7-TRAITEMENT MEDICAL

3-Traitements associés :

• AINS

• Oestroprogestatifs pour certains

• Traitement du partenaire

8-CONCLUSION

• Grande variabilité clinique

• Importance des séquelles et donc d’un traitement précoce et bien mené

• Importance de la PREVENTION.