Session encadree : quoi de neuf dans la prise en charge du traumatise cranien ?§

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Sedation par sevoflurane chez lepatient traumatise cranien : effetsur la pression intracranienne(etude SEPIA)M. Mesnil *, N. Zappella, S. Tanaka, J. DuranteauDAR, Reanimation Chirurgicale, CHU de Bicetre, Le Kremlin-Bicetre,France*Auteur correspondant.

Introduction Le sevoflurane inhale, administre via le dispositifAnaconda (ACD, Sebac�), permet une sedation stable, bien tolereeet rapidement reversible en reanimation [1]. A la phase initiale deprise en charge des patients traumatises craniens, une sedation parsevoflurane pourrait permettre une evaluation neurologiqueclinique precoce. Cependant, les halogenes, du fait de leursproprietes vasodilatatrices, pourraient augmenter le debit sanguincerebral et donc la pression intracranienne (PIC) [2]. Il n’existeaucune donnee clinique chez les patients traumatises craniens. Lebut de ce travail est donc de determiner l’effet d’une sedation parsevoflurane sur la pression intracranienne chez des patientstraumatises craniens.Materiel et methodes Cette etude a l’accord du CPP Paris-HotelDieu (protocole P100206). Apres obtention du consentement d’unproche, les patients de plus de 18 ans admis en reanimation avecun traumatisme cranien severe (Glasgow � 8), apres stabilisationde la PIC sont sedates par sevoflurane administre par l’ACD enfonction du BIS pendant 12 h. Le sevoflurane est arrete en casd’augmentation de la PIC > 30 mmHg pendant plus de 15 minutes,et le traitement par sevoflurane est considere comme un echec.Il s’agit d’une etude en ouvert, monocentrique en en 2 etapes(Design optimal de Simson) : une 1re etape consiste a inclure6 patients. L’etude sera arretee et le traitement sera considerecomme non acceptable si le nombre d’echec est superieur a 2. La 2e

etape est la poursuite de l’etude jusqu’a 27 patients. Le traitementest considere comme non acceptable si le nombre de succes estinferieur ou egal a 22. Si 5 patients sont en echec avant la fin del’etude celle-ci sera arretee. Les criteres secondaires sont latolerance hemodynamique systemique (PAM : Pression arteriellemoyenne) et cerebrale (IP : Index de pulsatilite au Dopplertranscranien) (Tableau 1 et Fig. 1).Resultats Les resultats sont exprimes en mediane (min-max). Dixpatients ont ete inclus pour l’instant : 1 femme et 9 hommes, agesde 40 ans (21–52), avec un IGS 2 a 48 (24–62). Le Glasgow initialmedian etait de 5 (3–8), avec une PIC a la pose de 16 mmHg (1–40).Le delai par rapport au jour du traumatisme cranien est de 7 jours(2–18). Aucun echec n’a ete observe.

Discussion Les resultats preliminaires de cette etude pilote sontencourageants quant a la faisabilite d’une sedation par sevofluranechez les patients traumatises craniens. Deux augmentationsisolees et transitoires de PIC ont ete observees, correspondant ades soins (mobilisation et aspiration tracheale). Aucune augmen-tation durable de PIC n’a ete constatee, et la tolerance hemody-namique et cerebrale semble bonne.

Fig. 1

Declaration d’interets Les auteurs n’ont pas transmis de declara-tion d’interet.References[1] Intensive Care Med 2011;37(6):933–41.[2] Anesthesiology 1999;91(3):677–80.

http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2014.07.047

Annales Francaises d’Anesthesie et de Reanimation 33S (2014) A23–A27

Tableau 1PAM initale (mmHg) 91 (76–128)Variation moyenne PAMa �5,6 %Image IP initial

Droit 1,11 (0,8–1,66)Gauche 1,14 (0,86–1,71)

Variation moyenne IPDroit +7,5 %Gauche �0,9 %

a Deux patients etaient sous noradrenaline au prealable ; lanoradrenaline a ete introduite chez 1 patient pendant la sedationpar sevoflurane.

§ Communications presentees lors du Congres de la Societe francaise d’anesthesie

et de reanimation, Paris, 18 au 20 septembre 2014.