Mddecine et Maladies Infectieuses -- 1984 -- 14 -- N ° 2 -- 65 ~ 69

Septic mies et p ritonite CAMPYLOBACTER FETUS SSP. FETUS

par C. POTVLIEGE** , W. HANSEN** et E. YOURASSOWKY**

R E S U M E Campylobacter fetus ssp fetus a dtd isold ~ 3 reprises en une courte pdriode dans notre hbpital ; dans un cas il s'agissait d'un,e pdritonite et dans les deux autres cas de septicdmies. Les observations cliniques ainsi'que les investigations bactdriologiques sont relatdes dans cette note. Toutes les souches isoldes prdsentaient les caract~res biochi- miques caractdristiques de Campylobacter fetus ssp. fetus. La source de ces infections n'a pu ~tre dlucidde dans les trois cas prdsentds ici.

Mots-Clefs :

Campylobacter fetus ssp. fetus - Infections - Clinique - Bact~riologie.

Le r61e pathog~ne des Campylobacter ssp. (an- ciennent appel~s Vibrio fetus ou encore ((Related Vibrio)) par les Anglo-Saxons) est reconnu de Ion- gue date. Depuis I'isolement, par des m6thodes s~lectives pr~conis~es par Butzler et coll. (3) de C, fetus subsp, je/uni dans les selles de malades atteints d'ent~rite ou de gastro-ent~rite, la partici- pation de ce germe dans les diarrh6es n'a cess~ de se confirmer (1). Campylobacter fetus subsp, fetus (6galement d~nomm~ C. fetus subsp, intestinalis) est, par contre, surtout isol~ Iors de septic~mies chez des h6tes compromis (2). A la faveur de trois septic~mies ~ C. fetus ssp. fetus observ~es en une courte p~riode dans notre h6pital, nous nous pro- posons de revoir les divers aspects bact~riologiques et cliniques de ce germe.

OBSERVATIONS CLINIQUES

Cas n ° 1 . Mr K... Joseph, 61 ans, est insuffisant r~nal en

dialyse pdriton~ale chronique ambulatoire (DPCA) depuis 1980. Dans ses ant6c6dents, on retient : h~modialyses it6ratives depuis 1973, tentative de

greffe r~nale mais rejet peu apr~s. Depuis que le pa- t ient est en DPCA, il a eu deux ~pisodes de p~rito- nite & Corynebacterium xerosis ayant n~cessit6 le remplacement du catheter en f~vrier 1981. II est admis le 23 novembre 1982 pour des douleurs p~ri- ombilicales accompagn~es de naus~es et de pyrexie depuis trois jours ; le liquide de dialysat est puru- lent. L'examen physique confirme la suspicion cli- nique de p~ritonite et le patient est traitS, apr~s pr~l~vements bact~riologiques, par c~fazoline et tobramycine in Ioco. L'6tat du patient s'am~liore rapidement et le liquide de dialysat se normalise. La culture du liquide pr~lev~ ~ I'admission sera positi- apr~s une semaine d' incubation, pour un Campylo- bacter fetus ssp. fetus sensible & la tobramycine.

Apr~s trois semaines de traitement, le patient quitte I'h6pital et poursuit son programme de DPCA. Un mois plus tard, il est r~admis pour fi~vre et frissons sans autres plaintes. L'examen physique est banal, la palpation de I'abdomen est indolore.

*Re~u le 7.10.1983. Acceptat ion d~f ini t ive le 9 Janvier 1984.

* *Labora to i re de Microbiologie, Service de Biologie Cl inique, H6p.

Universit . Brugmann, Av. J.J.Crocq, 1, 1020 Bruxelles - Belgique.

65

Le liquide de dialysat est limpide et sterile. Deux s~ries de trois h~mocultures pratiqu~es b une se- maine d'intervalle ram~neront toutes un C. fetus ssp. fetus. Les divers examens compl~mentaires (radiographies, tomographies computbrus~es, scin- tigraphies isotopiques au Gallium et aux leucocytes marquis) pratiqu~s b la recherche d'un foyer in-

fectieux resteront tous n~gatifs. Cependant, on notera une rougeur et une chaleur transitoires au niveau de la fistule art~rio-veineuse, toujours fonc- tionnelle. Le patient s'am~liore rapidement sous un traitement intrap~riton~al de tobramycine pendant trois semaines, suivi d'un traitement oral d'un mois par ~rythromycine. Aucune autre complication n'est survenue par la suite chez ce patient. La sour- ce du Campylobacter est rest~e inconnue. A aucun moment, le patient ne s'est plaint de diarrh~e.

On peut suspecter que le germe est rest~ latent apr~s le premier ~pisode septique et que la septic~- mie observ~e un mois apr~s la p~ritonite ~tait due au m~me C. fetus ssp. fetus. Un traitement antibio- tique par voie g~n~rale, associ~ au traitement local, Iors de la p~ritonite, aurait peut-~tre pr~venu la r~- cidive infectieuse.

Cas n ° 2 Mme Ba... Marie, 61 ans est trait~e par h~modia-

lyses it~ratives depuis mars 1980 pour insuffisance r~nale sur pyelon~phrite chronique. Dans ses ante- cedents, on relive une notion d'insuffisance coro- naire depuis 1978 avec crises d'angor survenant essentiellement en cours d'h~modialyse. Elle est admise le ler mars 1983 pour crise d'angor prolon- g~e apparue durant la nuit ; elle signale un syndro- me grippal avec fi~vre et douleurs musculaires g~n~- ralis~es apparues une semaine avant I'admission. Aucune antibioth~rapie n'a ~t~ administr~e. L'exa- men physique montre une patiente p~le, dyspn~ique au repos, apyr~tique ; ~ I'auscultation pulmonaire, on per?oit des r~les sous-cr~pitants inspiratoires aux deux bases. Le reste de I'examen physique est sans particularit~ ; la fistule ne semble pas suspecte. Les examens biologiques montrent les anomalies suivantes : urge 122 mg/100 ml, cr~atinine 7,6 mg/ 100 ml, vitesse de s~dimentation sup~rieure ~ 130 mm/h., h~moglobine 9,3 gr/I, h~matocrite 27 %, leucocytose b 14.000 GB/mm 3 (polynucl~aires 76 %). Les enzymes cardiaques sont normaux et ceci ~ plusieurs reprises. La radiographie de thorax ne montre pas de foyer parenchymateux, les deux sinus costo-diaphragmatiques sont ~mouss~s ; la base droite est barr~e par une lamelle opaque pou- vant correspondre ~ un foyer inflammatoire. En

cours d'observation, la patiente restera strictement apyr~tique sans antibioth~rapie. Un ~pisode de douleurs abdominales avec alterations biologiques (~l~vation transitoire des phosphatases alcalines) fera suspecter une lithiase v~siculaire qui n'a cepen- dant pas pu ~tre document~e par ~chographie pour des raisons techniques.

Une paire d'h~mocultures pratiqu~e en h~modia- lyse deux jours avant I'admission reviendra positive apr~s une semaine d'incubation pour un Campy/o- bacter fetus ssp. fetus. Le rapport entre cette bac- t~ri~mie et la symptomatologie ult~rieure est loin d'etre ~vident. Une coproculture s'est av~r~ n~ga- tive. La patiente quittera I'h6pital apr~,s un s~jour d'une dizaine de jours. Chez cette patiente on peut donc conclure ~ une bact~ri~mie transitoire ~ C. fetus ssp. fetus d'origine ind~termin~e chez une patiente h~modialys~e.

Cas n ° 3 Mr. La... Daniel, est un homme de 84 ans dans

les antecedents duquel on ne relive que de la bron- chite chronique et une prostatectomie ancienne. II est admis le 5 mars 1983 pour somnolence conse- cutive ~ une perte de connaissance. L'examen phy- sique ~ I'admission montre un patient pyr~tique 38 °, d~shydrat~ et confus. Une submatit~ et des r~les sous-cr~pitants aux deux bases ainsi qu'une

f ibr i l lat ion auriculaire sont les seuls points remar- quables positifs de I'examen physique. Le diagnos- tic d'accident isch~mique transitoire sur troubles du rythme et de surinfection pulmonaire est pos~.

Trois paires d'h~mocultures sont pr~lev~es avant de placer le patient sous amoxycill ine orale. L'~vo- lution, sous ce traitement, est favorable : apyrexie, r~solution radiologique du foyer pulmonaire, ame- lioration neurologique. Les h6mocultures pratiqu~es

I'admission reviendront positives pour un C. fetus ssp. fetus r~sistant ~ I'ampicilline. Le traitement antibiotique est alors modifi~ en ~rythromycine per os et sera poursuivi pendant deux semaines. L'~volution ult~rieure est compliqu~e par une in- suffisance r~nale aigu~ transitoire caus~e par une py~lon~phrite aigu~ aggrav~e par une d~shydrata- tion sur diarrh6e. Plusieurs coprocultures pratiqu~es durant cet 6pisode de diarrh~e resteront n~gatives pour des germes ent~ropathog~nes. La situation cli- nique du patient s'am~liorera lentement sous anti- bioth~rapie et r~hydratation, et il pourra quitter I'h6pital apr~s un s~jour d'environ deux mois. La source de la bact6ri~mie b C. fetus ssp. fetus n'a pas pu ~tre ~lucid6e chez ce patient.

66

ETUDE BACTERIOLOGIQUE

METHODE

Toutes les h~mocultures pratiqu~es chez les trois patients ont ~t~ ensemenc~es dans des flacons Bactec qui ont ~t~ lus, deux fois le premier jour d'incuba- tion, puis tous les jours. Les premiers liquides p~ri- ton~aux du premier patient ont ~t~ cultiv~s dans des flacons d'h~moculture Roche munis du disposi- t i f ((BCB Slide)). Les liquides ult~rieurs ont ~t~ cul- tiv~s en flacon d'h~moculture Bactec. L'identifica- tion des bact~ries est bas~e sur la m~thodologie et les procedures pr~conis~es par Kaplan (9) avec quelques petites modifications, dont les principaux crit~res sont les suivants : oxydase et cytochrome oxydase, catalase, mobilit~ (entre lame et lamelle

partir d'un bouillon), r~duction des nitrates, croissance ~ 25 ° et ~ 42°C, production d'H2S (mise en ~vidence d'acide sulfhydrique fi I'aide de lan- guettes ~ I'ac~tate de plomb dans des cultures effec- tu~es dans le milieu C.T.A. conditionn~ en tubes), sensibilit~ & I'acide nalidixique (disques de 30/~g), hydrolyse de I'hippurate selon Hwang et Ederer (8) d'apr~s les donn~es de Harvey (7).

RESULTATS

Les h~mocultures et les liquides p~riton~aux cul- tiv6s en flacons (Roche ou Bactec) a~robies etana~- robies des deux premiers patients se sont positives apr~s 8 jours d'incubation. Pour le 3Ome patient, les h~mocultures ~taient d~jfi positives apr~s 4 jours d'incubation. Ces h~mocultures positives ainsi que les liquides p6riton~aux cultiv~s en flacons ont ~t~ repiqu~s sur trois G~loses Columbia (Bio-M~rieux) additionn~es de sang d~fibrin~ de cheval (5 %) qui sont ensuite incub~es respectivement en atmosphe- re normale, en microa~rophilie (CampyPak - BD) et en ana~robiose (GasPak). Seules les cultures en microa~rophilie ~taient luxuriantes ; les examens microscopiques montraient une bact~rie extr~me- rnent mobile et, au Gram, un bacille Gram n~gatif avec de nombreuses formes incurv~es et en ((S)).

Compte tenu de cette mobilitY, de la morpholo- gie microscopique et des conditions de croissance, un Campylobacter sp. 6tait rapidement suspect~ dans chacun des cas. Les caract~res biochimiques appropri~s mis en route et dont on trouve les r~sul- tats dans le tableau I se sont av6r~s en faveur de C. fetus ssp. fetus. Les souches isol~es dans le casn ° 1 different cependant I~g~rement des autres souches par l'absence de croissance ~ 25°C.

T A B L E A U I

Ca rac t~ res b i o c h i m i q u e s des souches de

Carnpylobacter fetus ssp fetus

C a r a c t ~ r e s S o u c h e du S o u c h e d u S o u c h e d u

c a s n ° 1 c a s n ° 2 cas n ° 3

O x y d a s e + + +

C y t o c h r o m e o x y d a s e + + +

M o b i l i t 6 + + +

Ca ta lase + + +

R ~ d u c t i o n n i t r a t e s + + +

C ro i ssance en

a 6 r o b i o s e - - - - - -

a n a ~ r o b i o s e - - - - - -

m i c r o a 6 r o p h i l i e + + + + + + + + +

C ro i ssance & 2 5 ° C - - + +

C ro i ssance ~ 4 2 ° C - - - - _

P r o d u c t i o n H 2 S + f . + f . + f .

Sens. ac. n a l i d i x . , R R R

Sens. c 6 p h a l o t h i n b S S S

H y d r o l y s e h i p p u r a t e - - - - - -

+ f . = c ro i ssance o u r ~ a c t i o n f a i b l e m e n t p o s i t i v e .

DISCUSSION

Parmi les diverses esp~ces du genre Campylobac- ter, deux d'entre elles jouent un r61e pathog~ne pour I'homme : C. fetus subsp, je/uni (= C. je/un/) et C. fetus subsp, fetus (connu encore sous la d6no- mination de Campylobacter fetus subsp, intestina- /is). C. jejuni est habituellement responsable de diarrh~es survenant principalement chez de jeunes enfants sans pathologie sous-jacente. Sa fr6quence d'isolement est au moins ~gale fi celle des Salmo- nella ou Shigella ( 1 ).

C. je/uni peut cependant provoquer des diarrh~es chez de jeunes adultes ou chez des personnes ~g~es. Ces diarrh~es peuvent 6galement s'accompagner de bact~ri~mies transitoires dont la fr~quence est pro- bablement sous-estim~e : en effet, des h~mocultu- res ne sont pas syst~matiquement pratiqu~es en cas de gastro-ent~rite, m~me f~brile. Le mode de conta- mination se fait par ingestion de nourriture conta- mince : lait cru, volaille... Une septic~mie ~ C. jejuni a ~t~ d6crite apr~s une transfusion de sang conta- min~ (10). On a d6crit d'autre part, un cas de p~ri- tonite impliquant la DPCA (11). En g~n~ral, les infections ~voluent spontan6ment vers la gu~rison sans traitement antibiotique. Si la situation clini-

67

que I'exige, les antibiotiques de choix sont I'~ry- thromycine ou, dans des situations graves, la gen- tamicine. Les /3-1actamines sont g~n~ralement peu actives sur le Campy lobac te r (13) et ne sont donc pas recommand~es pour le traitement des infec- tions ~ ce type de bact~rie.

C. fetus ssp. fetus est responsable, ~ la difference de C. je jun i , de septic~mies chez des patients ~ ris- que : adultes souvent ~g~s, atteints de pathologies sous-jacentes graves : alcoolisme, cirrhose, diab~te, n~oplasie, maladies r~nales ou cardiovasculaires s~v~res, traitements immunosuppresseurs (2). Le diagnostic bact~riologique des septic~mies ~ Cam- py lobac te r ne pose pas de probl~me particulier. II faut cependant tenir compte du d~lai relativement long de positivation des h~mocultures : 4 ~ 10jours sont g~n~ralement rapport~s dans la litt~rature. A I'examen microscopique, on observe des petits ba- cilles Gram n~gatif tr~s fins, incurv~s en S ou en spirilles, tr~s mobiles. Les subcultures doivent ~tre incub~es en atmosphere microa~rophile.

Les septic~mies & C. fetus ssp. fetus sont accom- pagn~es d'h~patospl~nom~galie ,ou d'ict~res dans 32 % des cas, de sympt6mes respiratoires dans 33% des cas, de troubles neurologiques dans 22 %, dont certains cas de m~ningites document6es (5) . Ces infections sont rarement accompagn~es de diarrh~e et de coprocultures positives, et le mode de conta- mination est inconnu dans la plupart des cas (6). L'~volution spontan~e est moins favorable que Iors d'infections ~ C . / e j u n i , et un traitement antibioti- que est souvent n~cessaire vule terrain sous-jacent

et la gravit~ plus fr~quente de I'infection. II semble que le germe puisse rester latent et provoquer des rechutes ult~rieures, si le traitement a ~t~ inf~rieur

10 jours (2). Cependant, des r6solutions sponta- n~es peuvent ~galement s'observer (12). Le premier patient de notre s~rie a n~cessit~ un traitement an- tibiotique ~ deux reprises : le germe s'~tait proba- blement greff~ (au niveau d'un site vasculaire ?) au cours de la p~ritonite fi Campy lobac te r et, Iors de la seconde hospitalisation, la bact~ri~mie semblait constante puisque deux s~ries d'h~mocultures pr~- lev~es ~ une semaine d'intervalle ont ramen~ le m~me germe (qui semble avoir un tropisme parti- culler pour les sites endovasculaires) (4, 14).

Chez les deux autres patients, I'infection consis- tait plut6t en une bact~ri~mie transitoire dont le rapport avec I'~volution ult~rieure est probable- ment peu important. Le dernier patient a rec.u de I'~rythromycine apr~s identification du germe des h~mocultures, mais avait d6j~ 6volu6 favorable- ment sous amoxycilline (inactive vis-a-vis du Cam- py lobacter ) . Le seul facteur de risque chez ce pa- tient ~tait son grand ~ge (84 ans).

II est malais~ d'avancer une idle bien pr~cice de la fr~quence et de la gravit~ des infections ~ C. fetus ssp. fetus ; en effet, la litt~rature ~ ce sujet est beaucoup plus pauvre que celle concernant C. je jun i ; de plus, I'identification precise de la sous-esp~ce de Campylobacter retrouv~ dans les divers cas d'infec- tions publi6s n'est pas toujours pr~cis~e, alors que les deux sous-esp~ces semblent avoir chacune des pouvoirs patholog~nes bien distincts.

S U M M A R Y Campylobacter fetus ssp. fetus has been isolated on three occasions in the course of a short per iod, the strains have been isolated from peritoneal f luid and blood cultures in the first case and from blood cultures in the two other cases. The clinical observations as well as the bacteriological findings are reported in the present note. A l l these isolated strains exhibited the typical biochemical features of Campylobacter fetus ssp. fetus. The origin of the observed infections remains unknown in the three cases.

Key-words :

Campylobacter fetus ssp. fetus - Infections - Clinical observations - Bacteriology.

BIBLIOGRAPHIE

1. BLASER M.J., RELLER L . B . - Campylobacter enteritis. IV. Engl. J. Med., 1981,30~, 1444-1452.

2. BOKKENHEUSER V. -- Vibrio fetus infection in man. Ten new Cases and some epidemiologic observations. Am. J. Epi- demioL, 1970, 91,400-409.

3.

4.

BUTZLER J.P., DEKEYSER P. DETRAIN M., DE HAEN F.-- Related vibrios in stools. J. Pediatr., 1973, 82, 493-495.

FILE Jr T.M., BARNISHAN J., FASS R.J. -- Campylobacter fetus sepsis with mycotic aortic aneurysm, Arch, PathoL Lab. Med,, 1979, 103, 143-145.

68

5. G U B I N A M., ZAJC-SATLER J., MEHLE J., D R I N O V E C B., PIKELJ F., RADSEL-MEDVESCEK A., SUHAC M. -- Septi- caemia and meningit is w i th Campylobacter fetus subspecies intestinalis. Infection. 1976, 4, 115-118. 11.

6. G U E R R A N T R.L., L A H I T A R.G., WINN W.C. Jr., ROBERTS R.B. - - Campylobacteriosis in man : pathogenic mechanisms and review of 91 bloodstream infections, Am. J. Med., 1978, 65, 584-592. 12,

7. H A R V E Y S.M. -- Hippurate Hydrolysis by Campylobacter fetus. J. Clin. Microbiol., 1980, 11,435-437.

8. H W A N G M., E D E R E R G.M. - - Rapid hippurate hydrolysis 13. method fo r presumptive ident i f icat ion o f group B streptococci. Jo Clin. Microbiol., 1975, 1,114-115.

9. K A P L A N R.L. -- Campylobacter. In : ((Manual o f Clinical Microbiology)) . (E.H. Lennette, A. Balows, W.J. Hausler, J.P. Truant ed.). AMS. Washington, U.S.A., 1980, 235-241. 14.

10. PEPERSACK F., PRIGOGINE T., BUTZLER J.P., YOURAS-

SOWSKY E. -- Campylobacter jejuni post:transfusional septi- caemia. Lancet, 1979, 2, 911.

PEPERSACK F., D 'HAENE M., TOUSSAINT C., SCHOU- TENS E. - - Campylobacter jejuni per i toni t is complicat ing CAPD. J. Clin, Microb., 1982, 16, 739-741.

SCHMIDT U., C H M E L H., KAMINSKI Z., SEN P. -- The Clini- cal spectrum o f Campylobacter fetus infect ions : report o f f ive cases and review o f the l i terature. Q.J. Med,, 1980, 196, 431-442.

V A N H O O F R., V A N D E R L I N D E R M.P., D IERICKX R., LAUWERS S., YOURASSOWSKY E., BUTZLER J.P. - Suscept ibi l i ty o f Campylobacter fetus subsp, jejuni to twenty- nine ant imicrobia l agents. Antimicrob. Agents Chemoth, 1978, 14, 553-556.

VESELY D., MAC INTYRE D.S., R A T Z A N K.R. -- Bilateral deep brachial thrornbophleb i t is due to Vibrio fetus~ Arch. Intern, Med., 1975, 135, 994-995.

MALADIES TRANSMISSIBLES 1983

En 1983, la si tuat ion ep idemio log ique des maladies t ransmiss ib les parait sat isfaisante en France. tl n'y a pas eu de phenomenes ep idemiques notables, en part icul ier, pa~, d 'ep idemie impor tan te de gr ippe. De maniere generale, on observe une dimi- nut ion du n o m b r e de cas dec lares de toutes les maladies ~ declarat ion obl iga- toire. Dans la p lupart des cas il est impos- sible de dire si cet te d im inu t ion de la not i f icat ion ref lete une d iminut ion de r in- cidence. Parmi les fa i ts no tab les en mat iere de malad ies t ransmiss ib les , il conv ient de ment ionner : - le nombre re lat ivement eleve des cas de SIDA en France (102 en decembre 1983). Outre les g roupes a r isques habituels, il faut relever la presence de 20 cas afr icains et 10 cas haitJens sans autre facteur de r isque connu. Un reseau de surveil lance a ete cree; il impl ique en part icul ier les hbpi taux, les D.D.A.S.S., les D.R.A.S.S., les laborato i res de microb io log ie et de para- s i to logie; -- 6 cas a u t o c h t o n e s de f ievre hemorra- g ique avec syndrome renal (H.FR.S.) ont

ete d iagnost iques en France. La presence de virus chez des rongeurs captures sur di f ferents points du terntoire est en cours d' invest igat ion au C.D.C. d 'At lanta;

- une ~p id6mie hosp i ta l i~ re de I~gio- ne l lose (55 cas) ,~ rhbpi ta l Bichat entre novembre 1982 et mars 1983 ;

Des mesures de chlor inat ion et d 'e levat ion de la temperature de reau ont ete suivies d'une dispari t ion des cas depuis mars 1983.

- une ~p id6mie de brucel lose dans un lycee hort icole de r l sere touchant 60 per- sonnes. Les resultats de renque te sont en cours de publ icat ion.

Au point de r u e des activites du bureau des malad ies t ransmiss ib les dans le domaine de la survei l lance et de I 'epide- miologie, s ignalons :

• une r~ f l ex ion sur une nouvel le concep- t ion de la survei l lance des maladies trans- missibles (un dossier a ete elabore); Un travai l g lobal sera publ ie en fin 1984. Parrni les propos i t ions nouvel les ci tons la reduction de la liste des maladies a DO, la raise en place de systemes de surveil-

lance diversif ies adaptes a chaque pro- bleme, la mise en place d'un reseau de medec ins genera l is tes sent inel les et de reseaux de surveil lance hospital iers.

• une revision de la po l i t i que de lu t te et de surveil lance de la tuberculose. Les conclusions des travaux seront publies ulte- r ieurement dans le 8.E.H.;

• une nouve l l e f o rmu le du B.E.H. dest ine mieux repondre aux besoins et aux inte-

rets des medecins de la Sante publ ique;

• d i f f 6 ren tes e n q u 6 t e s sont lancees ou soutenues par la bureau 1 C : - enquete sur le T.SS. en France (services de reanimation), - enquete sur les orei l l0ns dans le Val- de-Marne, - enquetes sur les maladies transmises par vole sexuelle (region grenobloise, region parisienne, ...), - enquete sur la brucel lose dans plusieurs departernents .... - enqu~te lep tosp i rose ic te ro-hernor ra- gique_.

NOMBRE DES CAS DECLARES DE MALADIES A D.O.

M a l a d i e s

Fievres typhdide et paratyphoide Scarlatine. Rougeole Diphterie Dysenteries (shigelte). Meningite cerebro-spinale. Poliomyelite anterieure aigue Brucellose Tetanos Coqueluche Tuberculose . . . . Hepatites vJrales ToxJ-lnfection alirnentaire collective Trachome. Paludisrne

1981 1 9 8 2 1 9 8 3

951 913 848 652 902 609

1 132 812 876 6 3 4

188 373 193 1 359 1 080 886

8 14 7 5 9 548 405 1 7 142 119

6 137 112 1 6 4 9 15425 13831

I 2 489 2 390 2 027 1 730 2 038 1 445

3 1 6 j 80 85 71

M a l a d i e s 1 ! Toxicose infectieuse Teigne. i Charbon Tu[aremie Psittacose " I Lepre. Rage i! Fievre laune Cholera Typhus. Rickettsiose. Suette miliaire. Peste Dysenterle amtblenne Leptospirose

1981 1 9 8 2

41 33 154 128

1 7 15 8 3

13 14 - - I 1

19 ~8

35 ! 25

31 56 62 60

i

1 9 8 3

1 116

4

17

3 2

35

24 1o4

lnformations l~ovenant du {(BULLETIN EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE)) de la Direction g~n&ale de la Sant~ (1984, N ° 1).