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Shunt intrahépatique et hypertension portale compliquée : résultats des 100 premiers cas

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Page 1: Shunt intrahépatique et hypertension portale compliquée : résultats des 100 premiers cas

Mddecine interne 67S

Apport des nouvelles techniques d'imagerie dans le diagnostic et la surveillance du syndrome de Budd-Chiari

P Rispal ~, R Beyssac 2, R Lescene 3, C Lasseur 1, S Dubecq ~, JL Pellegrin ~, J Drouillard 3, B Leng 1

L'imagerie a un rdle prdponddrant dans le diagnostic et la surveillance du syndrome de Budd-Chiari (SBC). De rares travaux 6valuent l 'apport des diffdrentes techniques d 'ex- ploration. Nous rapportons 3 SBC incomplets rdvdlateurs d'une hdmopathie. Les malades bdndficient lors du diagnos- tic d 'une dchographie, d 'une tomodensitomdtrie (TDM), d'une imagerie par rdsonance magndtique (IRM), d 'un Dop- pler et d 'une phldbographie. Deux femmes et un homme, fige moyen 51 arts, sont hospi- talis6s devant l' association ict~re, ascite, cytolyse et choles- tase. Ils n 'ont pas d'insuffisance hdpatocellulaire, l~chogra- phie et TDM objectivent l' atrophied' un lobe hdpatique avec hypertrophie compensatrice du parenchyme restant. Le Doppler et I ' IRM affirment le diagnostic de SBC avec mise en dvidence d 'une thrombose de deux des trois veines sus- hdpatiques. L'enqu~te dtiologique r6vble Une maladie de Marchiafava Micheli et deux maladies de Vaquez. La sur- veillance est assurde par Doppler et IRM : repermdation par-

tielle des VHS sous hdparine puis anticoagulants oraux (cas 1, recul 3 ans), persistance de la, thrombose avec ascite rdfractaire (cas 2, recul 5 mois), thrombose portale 14 jours apr~s une anastomose mdsentdrico-cave avec repermdation par fibrinolyse (cas 3, recul 10 mois). Commentaires 1. L'dchographie et la TDM n'apportent que des arguments indirects : atrophie hdpatique segmentaire. L'angio-IRM et le Doppler couleur fonrnissent une iconographie remarqua- ble sans risque pour le patient (L Schmets et al. Gastroen- tdrol Clin Bio11993; 17.'955-8). Le suivi est assur~ par Dop- pler cou leur (P Mi l l e rne r et al. A m J R o e n t g e n o l 1993;161:307-12). L'angiographie permet la mesure des pressions indispensables au choix de la technique de ddriva- tion chirurgicale.

~ Clinique de m~decine interne et maladies infectieuses, 2 Service de gastro-ent6rologie, 3 Service de radiologie, CHU Bordeaux, hSpital Haut-L6v#que, 5, av de Magellan, 33604 Pessac Cedex, France

Shunt intrah@patique et hypertension portale compliqu@e : r~sultats des 100 premiers cas

JM Perarnau 1, P Weiling 2, D Schwing 2, JJ Raabe 1, J Arbogast 1

Le shunt intrahdpatique portosystdmique (SIPS) est une pro- cedure nouvelle d'anastomose porto-cave dont la technique (JM Perarnau et al. Presse Mdd 1991 ;20:1770-2) repose sur la crdation d 'un chenal intrahdpatique entre une veine hdpa- tique abordde par voie transjugulaire et une branche de la veine porte ; celui-ci est maintenu permdable grfice ~ l 'inser- don de prothbses mdtalliques (stents). De juillet 1990 5 d6cembre 1993, 100 patients (fige : 56 + 11, sexe : 22 F/78 H) porteurs d'une hypertensio n portale sur cirrhose hdpatique ont bdndficid d' un SIPS. L'indication du shunt a 6td chez 74 patients une hdmorragie en urgence hdmostatique (24), ou en prdvention d'une rdcidive (50) par impossibilitd ou dchec de scldrothdrapie. Chez 26 patients, il s'agissait d 'une ascite rdfractaire. Le taux de rdussite glo- bal a dtd de 98% et la mortalit6 opdratoire de 1%. Les com- plications immddiates : thromboses prdcoces (10%) et hd- morragies lides ~ l'hdparinothdrapie prdventive (17%) sont restdes bdnignes. La mortalitd ~ 1 mois est de 9%, 5 1 an de

15%. Les rdsultats sont les suivants :dans le traitement en urgence des hdmorragies, l 'hdmostase a toujours dtd obte- hue, la mortalit6 dans ce groupe est de 27%. Darts le groupe prdvention de la rdcidive hdmorragique, le taux de rdcidive a 6td de 3% 5 1 an. Le traitement de l 'ascite rdfractaire a dtd efficace chez 82% des patients. Les complications tardives sont domindes par 1' encdphalopathie (17%) et les problbmes de st6nose secondaire du shunt lids h l 'hyperplasie intimale, obligeant 5 des procddures de repermdabilisation aprbs 6,4 + 4,2 mois chez 40% des patients. Les contre-indications sont l 'insuffisance artdrielle hdpati- que et l 'hdpatocarcinome dvolud, les indications sont actuel- lement celles de la chirurgie porto-cave. Leur 61argissement au traitement d'emblde des complications de l'hypertension portale passe par les dtudes contr616es en cours.

1 Service de medecine B, 2 Service de radiologie, hdpital Oon-Secours, 1, pl Philippe-de-Vigneulles, CHR Metz-Thionville, 57036 Metz Cedex 1, France