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SINUSITE FRONTALE SINUSITE FRONTALE

Sinusite frontale

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Page 1: Sinusite frontale

SINUSITE FRONTALESINUSITE FRONTALE

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PLANPLAN

IntroductionIntroductionRappel atomiqueRappel atomiquePhysiopathologiePhysiopathologieÉtude clinique:TDD Sinusite frontale Étude clinique:TDD Sinusite frontale aigue de l adulte jeuneaigue de l adulte jeuneFormes cliniquesFormes cliniquesÉvolution complicationÉvolution complicationPrise en chargePrise en charge

Page 3: Sinusite frontale

INTRODUCTIONINTRODUCTION

Les sinusites frontales aigue et chroniques Les sinusites frontales aigue et chroniques sont des sinusites rares elles sont sont des sinusites rares elles sont caractérisées par la fréquence de leurs caractérisées par la fréquence de leurs complications et la difficulté thérapeutique complications et la difficulté thérapeutique secondaire a la disposition du CNF.secondaire a la disposition du CNF.

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Rappel anatomiqueRappel anatomique

24mm de haut24mm de haut

29mm de large29mm de large

16mm de profondeur16mm de profondeur

Il est située de 1 a 10mm au dessous de Il est située de 1 a 10mm au dessous de la peaula peau

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Anatomie endoscopiqueAnatomie endoscopique

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Anatomie endoscopiqueAnatomie endoscopique

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PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE

FACTEURS SPECIFIQUES:FACTEURS SPECIFIQUES:-les pathologies chroniques du SF;sont -les pathologies chroniques du SF;sont

fortement corelées aux anomalies du fortement corelées aux anomalies du CNFCNF

-le développement des cellules de l’agernasi -le développement des cellules de l’agernasi entraîne un rétrécissement de diamètre entraîne un rétrécissement de diamètre des CNFdes CNF

-Atteinte iatrogène du CNF après -Atteinte iatrogène du CNF après CHIURGIE ENDONASALECHIURGIE ENDONASALE

--

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Facteurs généraux:Facteurs généraux:

-allergie-allergie

-rhinites-rhinites

-facteurs environnementaux-facteurs environnementaux

-anomalies mucociliares-anomalies mucociliares

-causes anatomiques:polypes corps -causes anatomiques:polypes corps étrangesétranges

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ETUDE CLINIQUEETUDE CLINIQUETDD: la sinusite frontale aigue de l ’adulte TDD: la sinusite frontale aigue de l ’adulte jeunejeune

-Épidémiologie:-Épidémiologie:

55cas/100 000 habitant55cas/100 000 habitant

Sex-ratio 3Sex-ratio 3

1/3 des cas bilatéraux1/3 des cas bilatéraux

-signes fonctionnels:l’évolution est aigue -signes fonctionnels:l’évolution est aigue inférieurs a trois jours;la douleur sus inférieurs a trois jours;la douleur sus orbitaire est le symptôme le plus fréquentorbitaire est le symptôme le plus fréquent

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-Signes physiques:-Signes physiques:

RA:pus au niveau du méat moyenRA:pus au niveau du méat moyen

Endoscopie a optiques rigides:+++Endoscopie a optiques rigides:+++

examen clé permet de voir la provenance du examen clé permet de voir la provenance du pus ;souvent du recesus frontale ;un pus ;souvent du recesus frontale ;un oedeme ou un polypeoedeme ou un polype

l ’aspect peut être normale en cas de l ’aspect peut être normale en cas de sinusite bloquée.sinusite bloquée.

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examen para cliniquesexamen para cliniques-Bactériologie-Bactériologie

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-imagerie:-imagerie:

RX standard:incidence de face haute;elle RX standard:incidence de face haute;elle oriente vers une SFA:elle est insuffisante oriente vers une SFA:elle est insuffisante dans la SFCdans la SFC

-TDM des sinus de la face sans injection:-TDM des sinus de la face sans injection:

Coupes fines et jointives pour analyser la Coupes fines et jointives pour analyser la CNFCNF

-IRM:cout faible et disponibilité limitée-IRM:cout faible et disponibilité limitée

Pas en premiere intentionPas en premiere intention

Bilan des atteintes orbitaires et Bilan des atteintes orbitaires et complicationscomplications

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FORMES CLINIQUESFORMES CLINIQUES

FORMES CHRONIQUES:FORMES CHRONIQUES:-signes fenctionnels :-signes fenctionnels :la douleur est la doléance principale 86%la douleur est la doléance principale 86%Rhinorhée antérieur purulente 30% Rhinorhée antérieur purulente 30% Troubles visuels13%Troubles visuels13%ON 06%ON 06%Pneumopathie récidivantePneumopathie récidivanteFistule frontaleFistule frontale

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-Bactériologie:prélèvement effectuer lors de -Bactériologie:prélèvement effectuer lors de l’abord chirurgicale du SFl’abord chirurgicale du SF

44%des cas stérile44%des cas stérile

20% des cas germe non pathogène20% des cas germe non pathogène

33%germes pathogène:repartis comme 33%germes pathogène:repartis comme suite –streptosuite –strepto

- pneumo- pneumo

- staph- staph

-E coli-E coli

-Klebssielle-Klebssielle

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FORMES DE L’ENFANT:FORMES DE L’ENFANT:les sinusites frontales de l’enfant sont plus les sinusites frontales de l’enfant sont plus

rares que chez l’adulte révélées par des rares que chez l’adulte révélées par des complications orbitaires ou intracrâniennecomplications orbitaires ou intracrânienne

Les germes habituellement Les germes habituellement incriminer:streptocoque pneumonié ;incriminer:streptocoque pneumonié ;

H influenzae;S aureus;les anaérobies H influenzae;S aureus;les anaérobies rarement.rarement.

Clinique:dans les suites d’une Clinique:dans les suites d’une rhinopharyngite apparaît Rhinorhée fièvre rhinopharyngite apparaît Rhinorhée fièvre céphalée fronto orbitairecéphalée fronto orbitaire

érythème et léger oedeme locale sans érythème et léger oedeme locale sans cellulite.cellulite.

Par fois devant une complicationPar fois devant une complication

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EVOLUTION COMPLICATIONEVOLUTION COMPLICATIONLa sinusite frontale forme la sinusite la plus La sinusite frontale forme la sinusite la plus fréquemment compliquéefréquemment compliquée

Complications endocrânienne:Complications endocrânienne:

Fièvre céphalée altération des fonctionsFièvre céphalée altération des fonctions

supérieurs;supérieurs;

Signes de localisationSignes de localisation

ÉpilepsieÉpilepsie

Abcès peut être:Abcès peut être:

sous durale;épidurale;méningite ;thrombose du sous durale;épidurale;méningite ;thrombose du sinus sagittal;transversesinus sagittal;transverse

TDM DES SINUS +/- PL OU IRMTDM DES SINUS +/- PL OU IRM

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Ostéomyélite frontale :par extension Ostéomyélite frontale :par extension directe a l’os du processus infectieux ou directe a l’os du processus infectieux ou par thrombophlebite des veines diploiquespar thrombophlebite des veines diploiques

L’évolution peut entraîner une lyse de paroi L’évolution peut entraîner une lyse de paroi antérieur du sinus frontale et donner un antérieur du sinus frontale et donner un abcès sous périoste (tuméfaction abcès sous périoste (tuméfaction fluctuante et douloureuse)fluctuante et douloureuse)

TDM:lyse osseuse avec lacunes et TDM:lyse osseuse avec lacunes et séquestres;séquestres;

Scintigraphie:T99;gallim67 précise Scintigraphie:T99;gallim67 précise extension et réponse au traitementextension et réponse au traitement

TRT:drainage +antibiothérapieTRT:drainage +antibiothérapie

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Abcès orbitaire:Abcès orbitaire:

-stade1:oedeme inflammatoire de la -stade1:oedeme inflammatoire de la paupière:paupière:

-stade2:cellulite orbitaire-stade2:cellulite orbitaire

-Stade3:abcès sous périoste;collection entre -Stade3:abcès sous périoste;collection entre périoste et lame papyracée avec globe périoste et lame papyracée avec globe déviée en bas et en dehorsdéviée en bas et en dehors

-stade4:abcès orbitaire avec exophtalmie et -stade4:abcès orbitaire avec exophtalmie et ophtalmoplegie +chemosisophtalmoplegie +chemosis

-stade5:thrombose du sinus caverneux-stade5:thrombose du sinus caverneux

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La prise en charge de cette complication La prise en charge de cette complication est médical au stade1 ;par fois même est médical au stade1 ;par fois même sans hospitalisationsans hospitalisation

Stade 2 l ’hospitalisation est necessiareStade 2 l ’hospitalisation est necessiare

Chirurgie:Chirurgie:

- baisse de l’acuité visuel - baisse de l’acuité visuel

- aggravation, ou la non amélioration sous - aggravation, ou la non amélioration sous traitement traitement

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Diagnostique différentielDiagnostique différentiel

MucocèleMucocèle

Tumeurs bénignes et malignesTumeurs bénignes et malignes

Affections inflammatoiresAffections inflammatoires

Pneumo sinus dilatensPneumo sinus dilatens

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PRISE EN CHARGEPRISE EN CHARGE

Moyens:Moyens:

-médicaux: -antibiotique voir (voir tableau)-médicaux: -antibiotique voir (voir tableau)

-vasoconstricteurs-vasoconstricteurs

-anti inflammatoires stéroïdiens-anti inflammatoires stéroïdiens

-mucolytiques-mucolytiques

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-chirurgicaux: -ponction par voie externe-chirurgicaux: -ponction par voie externe

-abord du SF par voie externe -abord du SF par voie externe ou endoscopique ou endoscopique

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INDICATION:INDICATION:

Dans les sinusites aigues le traitement est Dans les sinusites aigues le traitement est essentiellement médical essentiellement médical

Pour les formes simples: Pour les formes simples:

-amoxicilline-acide clavulanique-amoxicilline-acide clavulanique

-CTC en cure courte-CTC en cure courte- VasoconstricteurVasoconstricteur

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Pour les formes compliquées une Pour les formes compliquées une antibitherapie en iv cefotaxime antibitherapie en iv cefotaxime +fosfomycine et ou un aminoside +fosfomycine et ou un aminoside

Si suspicion d’anaérobie donner du flagylSi suspicion d’anaérobie donner du flagyl

la ponction a une double viséela ponction a une double visée

-visé bactériologique:en cas de -visé bactériologique:en cas de non amélioration sous traitement ou de non amélioration sous traitement ou de complicationcomplication

-But antalgiques:sinusite -But antalgiques:sinusite hyperalgiquehyperalgique

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Dans la sinusite aigue Dans la sinusite aigue compliquée:la collection se compliquée:la collection se draine par voie externe ou draine par voie externe ou

endoscopique endoscopique

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Dans le cas de la sinusite chroniqueDans le cas de la sinusite chronique

Dans la sinusite chronique on a soitDans la sinusite chronique on a soit

-La chirurgie de repermeabilisation -La chirurgie de repermeabilisation

-La Chirurgie d exclusion du sinus frontale si -La Chirurgie d exclusion du sinus frontale si la première parait illusoire.la première parait illusoire.

-la cranialisation par fois est proposée -la cranialisation par fois est proposée comme alternative a l exclusioncomme alternative a l exclusion

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conclusionconclusion

La sinusite frontale aigue est le plus souvent La sinusite frontale aigue est le plus souvent secondaire a une rhinite aigue sont secondaire a une rhinite aigue sont traitement est essentiellement medicle ;c’est traitement est essentiellement medicle ;c’est la sinusites la plus fréquemment compliquée la sinusites la plus fréquemment compliquée .A l’inverse les sinusites frontales .A l’inverse les sinusites frontales chroniques sont due a une anomalie du chroniques sont due a une anomalie du drainage du sinus frontal par le CNF;leur drainage du sinus frontal par le CNF;leur traitement est essentiellement traitement est essentiellement chirurgical;cette pathologie est souvent chirurgical;cette pathologie est souvent source de difficultés thérapeutique.source de difficultés thérapeutique.

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Merci de votre attentionMerci de votre attention