Spondylolisthésis par Spondylolisthésis par spondylolysespondylolyse

Le traitement médical chez le jeune sportifLe traitement médical chez le jeune sportif 2eme cas: découverte d’un spondylolisthésis2eme cas: découverte d’un spondylolisthésis

Stade 3:Stade 3: Risque majeur d’aggravationRisque majeur d’aggravation CI aux sportsCI aux sports

Stade 2:Stade 2: Risque de déplacement difficile à évaluerRisque de déplacement difficile à évaluer Se méfier des sujets jeunesSe méfier des sujets jeunes Surveillance rapprochée si sport autoriséSurveillance rapprochée si sport autorisé Si évolution arrêt du sportSi évolution arrêt du sport

Stade 1:Stade 1: >50% des cas>50% des cas Risque d’aggravation faible même pour sport de haut Risque d’aggravation faible même pour sport de haut

niveauniveau Surveillance annuelleSurveillance annuelle

Spondylolisthésis par Spondylolisthésis par spondylolysespondylolyse

Le traitement médical chez l’adulte:Le traitement médical chez l’adulte:

Identique à la lombalgie commune Identique à la lombalgie commune RRF: anti-lordose et verrouillage lombaire RRF: anti-lordose et verrouillage lombaire

basbas En cas de dégénérescence discale En cas de dégénérescence discale

importante possibilité de mise en place d’un importante possibilité de mise en place d’un corsetcorset

Spondylolisthésis par Spondylolisthésis par spondylolysespondylolyse

Le traitement Le traitement chirurgical:chirurgical:

En cas de En cas de complication complication neurologiqueneurologique

Spondylolisthésis Spondylolisthésis dégénératifdégénératif

Absence de lyse isthmiqueAbsence de lyse isthmique L’ensemble de la vertèbre se déplace en L’ensemble de la vertèbre se déplace en

avantavant Réduction du canal lombaireRéduction du canal lombaire Compression de la dure-mère et des Compression de la dure-mère et des

racinesracines Spondylolisthésis L4L5 dans 85%Spondylolisthésis L4L5 dans 85%

Spondylolisthésis Spondylolisthésis dégénératifdégénératif

Les facteurs favorisantsLes facteurs favorisants Dégénérescence discale:Dégénérescence discale:

Perte de hauteur du disquePerte de hauteur du disque Augmentation des contraintes sur APAugmentation des contraintes sur AP Arthrose des AP Arthrose des AP

Distension capsulaireDistension capsulaire Hypertrophie ligaments jaunesHypertrophie ligaments jaunes Distension capsulaireDistension capsulaire

Instabilité dans le secteur postérieurInstabilité dans le secteur postérieur

Glissement vers l’avantGlissement vers l’avant

Spondylolisthésis Spondylolisthésis dégénératifdégénératif

Les facteurs constitutionnels:Les facteurs constitutionnels: Sagittalisation des facettes Sagittalisation des facettes

articulaires L4>L5articulaires L4>L5 Angle de 45° en L4L5Angle de 45° en L4L5 Frontal en L5S1Frontal en L5S1

Spondylolisthésis Spondylolisthésis dégénératifdégénératif

Sténose canalaire et compression Sténose canalaire et compression radiculaireradiculaire

Rétrécissement circonférentielRétrécissement circonférentiel En AV: bourrelet discalEn AV: bourrelet discal Latéralement: hypertrophie des IAPLatéralement: hypertrophie des IAP En AR: Hypertrophie des ligaments jaunes En AR: Hypertrophie des ligaments jaunes

Glissement du corps vertébral supérieurGlissement du corps vertébral supérieur Effet guillotineEffet guillotine Compression des radicelles Compression des radicelles Aggravé par l’extensionAggravé par l’extension la stase veineusela stase veineuse

Spondylolisthésis Spondylolisthésis dégénératifdégénératif

L’interrogatoire recherche 3 symptômes:L’interrogatoire recherche 3 symptômes:

Des lombalgies: avec recherche d’une instabilité Des lombalgies: avec recherche d’une instabilité discalediscale

Récidive fréquente – blocage au relevé - Récidive fréquente – blocage au relevé - appréhension appréhension

Femme >40 ans multipare ostéoporotiqueFemme >40 ans multipare ostéoporotique

Des radiculalgies d’effortDes radiculalgies d’effort Calmés par la cyphose lombaireCalmés par la cyphose lombaire

Une claudication neurogèneUne claudication neurogène Cède au repos assis en cyphoseCède au repos assis en cyphose Strictions – paresthésies – faiblesse musculaireStrictions – paresthésies – faiblesse musculaire

Spondylolisthésis Spondylolisthésis dégénératifdégénératif

Les radiographies standardLes radiographies standard Localisation et déplacement (<30%)Localisation et déplacement (<30%) Hauteur discaleHauteur discale

Spondylolisthésis Spondylolisthésis dégénératifdégénératif