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Société de Neurochirurgie de Langue Francaise / Neurochirurgie 60 (2014) 321–358 347
Conclusion Les fistules artérioveineuses durales rachidiennessont réputées avoir une morbidité neurologique importante due auretard diagnostique. En cas d’impossibilité d’obtenir une occlusioncomplète par voie endovasculaire, le traitement chirurgical seraitindiqué afin d’éviter une détérioration neurologique.
Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclara-tion de conflits d’intérêts.
http://dx.doi.org/10.1016/j.neuchi.2014.10.069
P10
Are infundibular dilatations at risk offurther transformation? Ten yearsprogression of a prior documentedinfundibulum into a saccularaneurysm and ruptureC. Karekezi ∗, B. DjoubairouRabat, Morocco∗ Corresponding author.E-mail address: [email protected] (C. Karekezi)
Introduction Infundibular dilatations (IFDs) are conical, triangu-lar, or funnel-shaped enlargements of the origin of cerebral arteries(7–25%). They most frequently affect the origin of the posteriorcommunicating artery (PComA) at its junction with the inter-nal carotid artery (ICA). They are considered normal anatomicalvariants devoid of pathogenic significance, however some IFDspresent with time changes similar to the characteristic of saccularaneurysms.Materials and methods We report the case of a 60 years old femalewho presented 10 years ago with subarachnoid hemorrhage causedby a left internal carotid artery aneurysm rupture.Results At the time of the first admission, carotid angiographyhad showed a left internal carotid artery aneurysm and a rightposterior communicating artery infundibular dilatation. Neck clip-ping for the left internal carotid artery aneurysm was performedand she was discharged without any neurological deficit. Ten yearslater, she suffered from a second subarachnoid hemorrhage; carotidangiography demonstrated a right posterior communicating arteryaneurysm developed from the previously documented infundibulardilatation with a de novo right anterior choroidal artery aneurysm.Conclusion This case is another proof of the small but growingnumber of examples of infundibula transformation over time, theirrisk of progression into saccular aneurysms and subsequent rup-ture.
Disclosure of interest The authors declare that they have noconflicts of interest concerning this article.
http://dx.doi.org/10.1016/j.neuchi.2014.10.070
P11
Targetting of the ventro-intermediatenucleus using ultra-high field (7 T)MRI for gamma knife surgerypurposes: A pilot in vivo study onhealthy subjectsC. Tuleasca ∗, E. Najdenovska , J. Marques , F. Vingerhoets ,J. Thiran , M. Bach Cuadra , M. LevivierLausanne, Switzerland∗ Corresponding author.E-mail address: [email protected] (C. Tuleasca)
Introduction Gamma Knife surgery (GKS) is a non-invasiveneurosurgical stereotactic procedure, increasingly used as an alter-native to open functional procedures. This includes targeting of theventro-intermediate nucleus of the thalamus (e.g. Vim) for tremor.We currently perform an indirect targeting, as the Vim is not visible
on current 3 Tesla MRI acquisitions. Our objective was to enhanceanatomic imaging (aiming at refining the precision of anatomic tar-get selection by direct visualisation) in patients treated for tremorwith Vim GKS, by using high field 7 T MRI.Materials and methodsh Five young healthy subjects werescanned on 3 (T1-w and diffusion tensor imaging) and 7 T (high-resolution susceptibility weighted images (SWI)) MRI in Lausanne.All images were further integrated for the first time into the GammaPlan Software® (Elekta Instruments, AB, Sweden) and co-registered(with T1 was a reference). A simulation of targeting of the Vim wasdone using various methods on the 3 T images. Furthermore, a cor-relation with the position of the found target with the 7 T SWI wasperformed. The atlas of Morel et al. (Zurich, CH) was used to confirmthe findings on a detailed analysis inside/outside the Gamma Plan.Results The use of SWI provided us with a superior resolution andan improved image contrast within the basal ganglia. This allowedvisualization and direct delineation of some subgroups of thalamicnuclei in vivo, including the Vim. The position of the target, as asses-sed on 3 T, perfectly matched with the supposed one of the Vim onthe SWI. Furthermore, a 3-dimensional model of the Vim-targetarea was created on the basis of the obtained images.Conclusion This is the first report of the integration of SWI highfield MRI into the LGP, aiming at the improvement of targeting vali-dation of the Vim in tremor. The anatomical correlation betweenthe direct visualization on 7 T and the current targeting methods on3 T (e.g. quadrilatere of Guyot, histological atlases) seems to showa very good anatomical matching. Further studies are needed tovalidate this technique, both by improving the accuracy of the tar-geting of the Vim (potentially also other thalamic nuclei) and toperform clinical assessment.
Disclosure of interest The authors declare that they have noconflicts of interest concerning this article.
http://dx.doi.org/10.1016/j.neuchi.2014.10.071
P12
Stimulation du cortex moteur à viséeantalgique dans la douleurneuropathique : corrélationsanatomo-cliniquesA. Afif ∗, P. MertensLyon, France∗ Auteur correspondant.Adresse e-mail : afif [email protected] (A. Afif)
Introduction L’objectif de cette étude est de localiser les contactsdes électrodes en regard du cortex cérébral moteur et chercher larelation entre la localisation anatomique et l’effet antalgique destimulation électrique de chaque contact.Patients et méthode Vingt-deux patients (14 hommes et8 femmes) sont victimes de douleurs neuropathiques centraleset/ou périphériques. Ils ont bénéficié d’une stimulation corticale àvisé antalgique mise en place dans le département de Neurochi-rurgie du CHU de Lyon. Implantation d’électrodes intracérébrales(Resume, Medtronic, MA) : Le positionnement des électrodes (enextradural) ont été effectuées à l’aide de : (1) repérage anatomiqueperopératoire par la Neuronavigation en utilisant l’IRM cérébraleen 3D ; (2) enregistrement de l’activité physiologique peropéra-toire du cortex cérébral concernant les deux zones motrice etsensitive, En utilisant : A. Recueil des potentiels évoqués somes-thésiques par stimulation périphérique. B. Recueil des réponsesmotrices par stimulation corticale peropératoire afin d’identifierla zone motrice et sa somatotopie ; (3) Choix de la position descontacts : (En fonction des résultats anatomo-physiologique etcliniques). Analyse des données anatomiques et cliniques : Dansle but de localiser les électrodes, nous réalisons tridimensionnelled’imagerie pré-(IRM) et post-(TDM) implantation. Recueil les effetscliniques antalgiques de stimulation électrique de facon régulière.
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Analyse des données pour chercher la corrélation entre la positiondes contacts et les effets antalgiques.Résultats Les effets analgésiques poste-implantation ont étéobtenus dans 19 (86,36 %) patients sur 22. L’effet analgésique a étéaccompagné par la réduction de la consommation de médicamentschez 17 patients (77,27 %). L’analyse du scanner 3 D post-opératoiremontre une correspondance entre la localisation des contacts effi-caces et la somatotopie du cortex moteur chez les patients avec desbons effets analgésiques postopératoires. Les contacts (cathode)avec les meilleurs effets analgésiques ont été localisés au niveaudu sillon central. Aucune correspondance n’a été trouvée entre lalocalisation des contacts et la somatotopie du cortex moteur dansles 3 patients avec aucun effet analgésique. Dans deux de ces troispatients, des effets analgésiques ont été obtenues après une nou-velle intervention chirurgicale afin de déplacer l’électrode sur lasomatotopie du cortex moteur correspondant à la zone doulou-reuse. Le troisième patient n’était pas réopéré.Conclusion Cette étude montre la corrélation entre la positiondu contact (cathode) au niveau du cortex précentrale et l’analgésieobtenue lorsque la somatotopie du cortex stimulé correspond à lazone douloureuse.
Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclara-tion de conflits d’intérêts.
http://dx.doi.org/10.1016/j.neuchi.2014.10.072
P13
Traitement endoscopique desLongstanding Overt Ventriculomegalyin Adults (LOVA) : situation à proposde 10 casS. Tliba ∗, H. Himeur , H. Kechfoud , L. Hannou , I. Takbou ,M. AitbachirBejaia, Algérie∗ Auteur correspondant.Adresse e-mail : [email protected] (S. Tliba)
Introduction La LOVA décrite par Oi est une nouvelle entitéd’hydrocéphalie qui s’est détachée pour expliquer certains troublesneurocognitifs. Le traitement endoscopique est proposé de pre-mière intention car il s’agit d’une hydrocéphalie tri-ventriculairede l’adulte.Matériels et méthode Une étude prospective de 10 cas de LOVAtraitées par des ventriculocisternostomies dans le service de neu-rochirurgie du CHU de Bejaia, sur une période de 30 mois.Résultats Il s’agit d’une série de 10 patients dont 2 femmes et8 hommes avec un âge moyen de 29 ans (18–51 ans). Les lieuxde recrutement étaient le service de neurochirurgie et les consul-tations psychiatriques. Les signes cliniques étaient : macrocraniedans 10 cas ; des céphalées dans 10 cas (motif de nombreusesconsultations ; ce symptôme était supporté par les malades pen-dant plusieurs années jusqu’au moment où elles sont devenuesrebelles aux médicaments) ; des troubles neurocognitifs variables :sévères chez 3 patients (malades suivis en psychiatrie et éti-queté de schizophrènes), moyens dans 5 cas (retard psycho-socialévident) et léger dans 2 cas (retard psychosocial minime) ; descrises d’épilepsies dans 6 cas ; association des symptômes dans3 cas. L’imagerie montre des ventriculomégalies triventriculairesimportantes avec des érosions des dorsa sellae. Le traitementa été endoscopique dans tous les cas. Les céphalées ont dis-paru dans 8 cas et ont diminué dans 2 cas. L’épilepsie est mieuxcontrôlée sous traitement médical. Les malades psychiatriquesrépondaient mieux aux traitements. Amélioration des troublesurinaires. Aucune complication en rapport avec la ventriculocis-ternostomie. La moyenne de suivi est de 17 mois.Conclusion La LOVA est venue expliquer certains troubles neuro-cognitifs de l’adulte. La VCS est venue soulager ces malades. Il restejudicieux de penser à cette entité dès les premiers symptômes afind’éviter les formes psychiatriques.
Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir deconflits d’intérêts en relation avec cet article.
http://dx.doi.org/10.1016/j.neuchi.2014.10.073
P14
Diffusion des abcès multiples àListeria monocytogenes par lesfaisceaux de fibres du systèmenerveux centralR. Seizeur ∗, E. Magro , K. Effendi , P. Bourgouin , L. Letourneau ,M. BojanowskiMontréal, Canada∗ Auteur correspondant.Adresse e-mail : [email protected] (R. Seizeur)
Introduction La listériose se manifeste couramment chez l’adultepar une septicémie et conduit à une atteinte du système nerveuxcentral (SNC), classiquement une méningite ou une rhombencé-phalite, plus rarement un abcès cérébral. Les études animalesont démontré que les infections à L. monocytogenes peuventenvahir le système nerveux central par une voie intra-neuralepériphérique. Si cela a été suggéré chez l’Homme, la voie dedissémination dans le SNC n’a pas encore été élucidée. La dissé-mination de cette bactérie pourrait se faire par les faisceaux defibres blanches. Nous faisons l’hypothèse que les abcès multiplessuivent ces faisceaux et que le diagnostic peut être envisagé surl’imagerie.Matériels et méthode Nous avons fait une revue de la litté-rature à la recherche d’abcès cérébraux multiples à laquellenous avons ajouté un cas supplémentaire afin d’analyser la dis-tribution de ces abcès en imagerie. Nous avons considéré unnombre d’abcès de 3 ou plus, où les imageries étaient dis-ponibles en excluant les localisations uniques dans le tronccérébral.Résultats Nous avons trouvé 77 abcès encéphaliques dans la lit-térature, 17 étaient multiples (> 3). Six cas ne présentaient pasd’imagerie. Sur les 11 restants, 3 n’intéressaient que le tronc céré-bral. Sur les 8 cas analysés, auquel nous avons ajouté notre patientpour un total de 9 cas, un cas présentait des abcès bilatéraux qui nesuivaient pas des faisceaux de fibres blanches et un cas présentaitdes abcès bilatéraux qui se distribuait le long des faisceaux de fibresblanches d’un seul côté. Pour les sept autres cas, les multiples abcèsétaient strictement unilatéraux et suivaient les faisceaux de fibresblanches.Conclusion L’aspect en imagerie des abcès à L. monocytogènesappuie l’hypothèse d’une dissémination intra-axonale de cette bac-térie le long des faisceaux de fibres de la substance blanche. Ànotre connaissance, il s’agit de la première description en ima-gerie d’une dissémination intra-axonale de L. monocytogènes chezl’Homme. Ceci donne un aspect caractéristique à l’imagerie qui per-met de faire un diagnostic précoce et d’instaurer plus rapidementun traitement.
Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir deconflits d’intérêts en relation avec cet article.
http://dx.doi.org/10.1016/j.neuchi.2014.10.074
P15
Tuberculose du rachis cervical : àpropos de deux cas d’une entitéclinique rare, mais potentiellementgraveA. Ben Nsir ∗, M. Hadhri , S. Ben Arous , C. Gannouni , M. Darmoul ,N. HattabMonastir, Tunisie∗ Auteur correspondant.Adresse e-mail : [email protected] (A. Ben Nsir)
