1 15h35 Durée : 7 minutes

EVALUATION QUANTITATIVE 3D PAR TDM DE L'EPAISSEUR DE PAROI BRONCHIQUE CHEZ LE FUMEUR

Objectifs : Notre objectif était le développement et la validation d'un logiciel de mesure des surfaces de section et épaisseurs de paroi bron- chique en TDM, utilisable quel que soit l'angle d'inclinaison de la bronche par rapport au plan de coupe. Matériels et méthodes : Nous avons développé un logiciel capable d'effectuer une squelettisation de l'arbre bronchique et de reconstruire des images 2D perpendiculaires à l'axe principal de la bronche. En utilisant un logiciel de segmentation automatique préa- lablement validé (Laplacien d'une Gaussienne), les mesures de sur- faces de section et épaisseurs des bronches jusqu'à la 10' génération ont pu être effectuées. La validation a été réalisée sur fantôme et sur examens TDM provenant de trois groupes de sujets, non-fumeurs (n = 6), fumeurs à fonction normale (n = 6), fumeurs avec BPCO modérée (n = 5) ou sévère (n = 5). Résultats : L'algorithme de segmentation s'est avéré fiable et repro- ductible sur fantôme. concernant l'étude clinique, les paramètres d'épaisseur normalisée de bronches étaient significativement diffé- rents entre les 4 groupes de patients en tenant compte de la génération bronchique. Conclusion : Ce logiciel de segmentation a permis la réalisation de mesures fiables des paramètres morphométriques des bronches bron- chiques et de démontrer in vivo que l'épaisseur des bronches chez les fumeurs sans BPCO était significativement plus grande que celle de témoins.

'" Mots clés : Quantification - Bronches

15 h45 Durée : 7 minutes

SUIVI EVOLUTIF PAR TOMODENSITOMETRIE DE TUMEURS PULMONAIRES TRAITEES PAR RADIO- FREQUENCE

Objectifs : Déterminer les différentes évolutions possibles des métastases pulmonaires traitées par radiofréquence (RF) à partir de contrôles tomodensitométriques (TDM). Matériels et méthodes : Cinquante patients métastatiques 69 lésions. Le traitement par RF est effectué avec des électrodes déployables adap- tées à la taille de la lésion (taille max 4 cm). Le suivi TDM comprend 6 évaluations à 48h, 2, 4, 6, 9 et 12 mois après traitement. Sont notés les dimensions et l'aspect des lésions. Résultats : La mesure des lésions après traitement retrouve une aug- mentation de la taille tumorale de 17 mm (sd = 9) avant RF à 39 mm (sd = 13) à 48h. Une diminution progressive a été relevée à 2, 4 et 6 mois [(24 mm, sd = 9), (23 mm, sd = 9), (23 mm, sd = 10) respec- tivement]. A partir de 4 mois après le traitement 4 principaux types différents de lésions ont été retrouvés : fibrose, cavité, nodule, atélec- tasie. A 4 mois 43 % des lésions traitées restent nodulaires et 37 % deviennent fibreuses. A 12 mois 70 % sont fibreuses et 20 % nodu- laires. Le suivi a montré que les récidives locales (7 %) ne survenaient qu'en cas de lésions nodulaires ou d'atélectasie. Conclusion : Quatre principaux types évolutifs sont observés après RF pulmonaire. Deux évolutions signent sans ambiguïté le succès du traitement (fibrose et cavité). Les 2 autres (nodule, atelectasie) doi- vent évoquer un échec possible.

"' Mots clés : Poumons, tumeur maligne - Radiofréquence

15 h55 Durée : 7 minutes

EVALUATION PROSPECTIVE DE LA RADIOFREQUENCE PULMONAIRE C LAFONT (l), M ABDEL-REHIM (l), J PALUSSIÈRE (2), A AUPÉRIN (2), A HAKIME (3), M KIND (2), C DROMAIN (l), E BRUGIERE (1). T DE BAÈRE (1 ) (1) VILLEJUIF - FRANCE, (2) BORDEAUX - FRANCE, (3) BOSTON - ETATS-UNIS

Objectifs : Evaluation prospective de l'efficacité locale, de la tolé- rance, de la survie sans évolution pulmonaire et de la survie globale après traitement par Radiofréquence des tumeurs pulmonaires. Matériels et méthodes : Neuf patients avaient un cancer pulmonaire primitif et 51 étaient porteurs de métastases pulmonaires, soit un total de 100 tumeurs pulmonaires. Leur diamètre moyen était de 17 t 10 mm. Elles ont été traitées par radiofréquence menée sous gui- dage scanographique. La surveillance de ces patients comprenait des scanners à 24, 48h, à 2, 4, 6, 9 et 12 mois. Résultats : La technique a été réalisable dans 97 % des cas. Ces 97 lésions traitées ont nécessité 163 impacts de radiofréquence (1,68 par lésions) étalés sur 74 séances. L; durée moyenne-était de 14 t 8 mn par impact. A 18 mois, 7 % [IC95 % = 3-14] des tumeurs per- sistaient chez 12 % [IC95 % = 5-23] des patients. Une augmentation initiale de la taille tumorale d'un facteur 4 était un bon facteur pré- dictif de la destruction complète de la lésion (p = 0,02). Il y avait une plus grande efficacité thérapeutique en cas de lésion inférieure à 2 cm de diamètre (p = 0,066). A 18 mois, la survie globale était de 71 % et la survie sans évolution pulmonaire était de 34 %. La principale complication est le qui survient dans 54 % descas mais seuls 9 % de ces pneumothorax ont nécessité un drainage. Il n'a pas été mis en évidence de modification de la fonction pulmonaire lorsque la spirométrie avait été réalisée au préalable (p = 0,51). Conclusion : L'ablation des tumeurs pulmonaires par radiofréquence semble avoir une bonne efficacité locale et une bonne tolérance tolé- rée. D'autres investigations sont nécessaires pour définir son impact sur la survie et pour la comparer aux techniques chirurgicales.

Mots clés : Poumons, tumeur maligne - Radiofréquence

16 ho5 Durée : 7 minutes

RADIOANATOMIE DE LA LOGE THYMIQUE CHEZ L'ADULTE : CONTRIBUTION DE LA TDM JY GAUBERT, E WIKBERG, A JACQUIER, V VIDAL, L AYCARD, G MOULIN. JM BARTOLI, P CHAMPSAUR MARSEILLE - FRANCE

Objectifs : Définir les caractéristiques radioanatomiques de la loge thymique chez l'adulte. Matériels et méthodes : Nous présentons les résultats préliminaires d'une étude de la loge thymique en TDM thoracique incluant 200 patients adultes âgés de plus de 20 ans. Après recueil de l'indi- cation de l'examen, les patients référés pour un bilan ontologique tho- racique ont été exclus. Les paramètres suivants ont été étudiés : dimensions dans un plan axial transverse, hauteur totale, morphologie des bords de la loge thymique ; densité, morphologie et dimensions du contenu de la loge, limites pleurales. Résultats : Une structure anatomique circonscrite a été notée dans 29 cas (14,5 %), de densité graisseuse, entre -1 et -50 UH (n = 13) ou tissulaire (n = 16), avec des bords convexes (n = 8), rectilignes (n = I l ) ou concaves (n = IO), le plus souvent d'aspect homogène (n = 27), avec toujours un aspect régulier de la plèvre médiastine. La loge thymique était dans les autres cas soit « virtuelle >>, soit occupée par un contingent graisseux homogène, avec des valeurs mesurées inférieures à -50 UH. Conclusion : Nos résultats préliminaires semblent permettre de pré- ciser les paramètres radioanatomiques de la loge thymique normale chez l'adulte, en particulier la présence d'une structure circonscrite pouvant s'intégrer dans le cadre d'une variante de la normale.

Mots clés : Médiastin, anatomie - Scanographie