Surveillance du VIH/sidaSurveillance du VIH/sida

Principes de la notification obligatoire Principes de la notification obligatoire

du VIH et résultats chez les du VIH et résultats chez les

enfants/adolescentsenfants/adolescentsFlorence LOT

Institut de Veille SanitaireDépartement des maladies

infectieusesUnité VIH/sida - IST - VHC

15 avril 2005 INSTITUT DE INSTITUT DE VEILLE SANITAIREVEILLE SANITAIRE

Surveillance de l’infection à VIH/sida : notification du VIH et du sida

Fin 1993 :Fin 1993 : 1ère réflexion sur un système de surveillance de 1ère réflexion sur un système de surveillance de l’infection VIH chez l’enfantl’infection VIH chez l’enfant

Fin 1995 :Fin 1995 : Accord DGS pour une notification volontaireAccord DGS pour une notification volontaire

Fin 1996 :Fin 1996 : Accord CNILAccord CNIL

1997 :1997 : Lancement prévu, réalisation d’une fiche de notification Lancement prévu, réalisation d’une fiche de notification couplée VIH/sidacouplée VIH/sida

recueil rétrospectif sur les enfants VIH+ vivantsrecueil rétrospectif sur les enfants VIH+ vivants

1999 : 1999 : Phase pilote de la DO du VIH prévue dans 20 départementsPhase pilote de la DO du VIH prévue dans 20 départements

Mars 2003 :Mars 2003 : Mise en place de la notification obligatoire du VIHMise en place de la notification obligatoire du VIH

Evolution des cas de sidaselon la connaissance de la séropositivité

et la prescription d’un traitement antirétroviral avant le sida

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

5000

5500

6000

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Année de diagnostic du sida .

Nb

de

no

uve

aux

cas Ensemble des cas adultesTraités

Dépistés non traités

Non dépistés avant sida

• de l’infection par le VIH de l’infection par le VIH

+ surveillance virologique chez les 13 ans et plus+ surveillance virologique chez les 13 ans et plus (test (test d’infection récente et sérotypage par le CNR du VIH)d’infection récente et sérotypage par le CNR du VIH)

• du Sidadu Sida

• du décèsdu décès

Finalité : adapter les actions de prévention primaire Finalité : adapter les actions de prévention primaire et secondaireet secondaire

Notification en 3 tempsNotification en 3 temps

Principes du nouveau dispositifPrincipes du nouveau dispositif

• Implication des biologistes comme des cliniciensImplication des biologistes comme des cliniciens

meilleure exhaustivité

• Protection de l’anonymatProtection de l’anonymat impossibilité d’identifier une personne à partir des données

individuelles recueillies

• Information individuelle des personnesInformation individuelle des personnes sur la DO et sa finalité

sur son droit d’accès et de rectification

« Toute sérologie VIH confirmée positive chez un sujet de 13 « Toute sérologie VIH confirmée positive chez un sujet de 13

ans et plus, pour la première fois dans le laboratoire »ans et plus, pour la première fois dans le laboratoire »À l’exclusion des sérologies faites dans le cadre d’une CDAGÀ l’exclusion des sérologies faites dans le cadre d’une CDAG

Le biologiste initie la déclarationLe biologiste initie la déclaration

Notification de l’infection VIHNotification de l’infection VIH Définitions chez l’adulte et l’adolescent de 13 ans ou plus 13 ans ou plus

2

- anonymisation

54321

321

Biologiste

DDASS

Clinicien

InVS

- information du patient- table de correspondance

- couplage - validation

- réanonymisation- validation, élimination des doublons- saisie, analyse, retour d’information

Diagnostic d’infection VIH (13 ans)

• Infection à VIH de l’enfant :- < 18 mois né de mère séropositive : 2 résultats positifs sur 2

prélèvements différents (culture virale, PCR, Ag p24)

- 18 mois : sérologie positive confirmée

• Sida de l’enfant :Toute pathologie inaugurale de sida correspondant à la définition du Sida

chez l’enfant publiée en 1987 (BEH 1987/n°51) et révisée en 1995 (BEH

1995/n°11)

le clinicien initie la notification (fiche autocopiante à 4 feuillets)

Notification de l’infection VIHNotification de l’infection VIH / sida / sidaDéfinitions chez l’enfant < 13 ansenfant < 13 ans

1

43

En cas de décès432

En cas de sida

3

4321

2

Clinicien-anonymisation-information-table de correspondance

Diagnostic d’infection à VIH et sida (enfant <13 ans)

InVS- validation, ré-anonymisation- élimination des doublons, saisie- analyse, retour d’information

DDASS validationvalidation

Logiciel d’anonymisation : saisie des informationsLogiciel d’anonymisation : saisie des informations

Logiciel d’anonymisation : code d’anonymatLogiciel d’anonymisation : code d’anonymat

Données de surveillance

du sida et du VIH

chez les enfants/adolescents

au 30 juin 2004

INSTITUT DE INSTITUT DE VEILLE SANITAIREVEILLE SANITAIRE

Diagnostics de sida chez les enfants (<13 ans)Diagnostics de sida chez les enfants (<13 ans)Evolution depuis 1987Evolution depuis 1987

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

19

87

19

88

19

89

19

90

19

91

19

92

19

93

19

94

19

95

19

96

19

97

19

98

19

99

20

00

20

01

20

02

20

03

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

InVS, données redressées au 30 juin InVS, données redressées au 30 juin 20042004

Nb de casNb de cas

% de cas% de cas

NbNb %%

Cas de sida chez les enfants/adolescents (< 20 ans)

par âge au diagnostic et année de diagnostic

0

10

20

30

40

50

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

0 - 4 ans0 - 4 ans

5 – 9 ans5 – 9 ans

InVS, données redressées au 30 juin 2004InVS, données redressées au 30 juin 2004

10 – 14 ans10 – 14 ans

Année de diagnostic du sidaAnnée de diagnostic du sida

15 – 19 ans15 – 19 ans

Cas de sida chez les enfants/adolescents (<20 ans) selon leur nationalité

0

10

20

30

40

50

60

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Af Af subsahariennsubsaharienneeFranceFrance

InVS, données redressées au 30 juin InVS, données redressées au 30 juin 20042004

Autres/inconnuAutres/inconnu

Année de diagnostic du sidaAnnée de diagnostic du sida

Nombre de nouveaux diagnostics d’infection VIH chez les enfants/adolescents (< 20 ans)

2003 et 1er semestre 2004

5512

107

15 – 19 ans

10 – 14 ans

5 – 9 ans

0 – 4 ans

InVS, données au 30 juin 2004InVS, données au 30 juin 2004

N = 129N = 129

3% de l’ensemble des cas3% de l’ensemble des cas

Nouveaux diagnostics d’infection VIH Nouveaux diagnostics d’infection VIH chez les enfants/adolescents (2003 et 1er semestre 2004)(2003 et 1er semestre 2004)

Transmission mère-enfant en fonction de l’âge au diagnostic de l’infection VIH

0

20

40

60

80

100

0-4 5-9 10-14 15-19

TME

Autre

InVS, données au 30 juin 2004InVS, données au 30 juin 2004Age au diagnostic de l’infection VIHAge au diagnostic de l’infection VIH

%%

N=11

N=1

N=4

N=1

N=3

N=2

N=106

N=1

Nouveaux diagnostics d’infection VIH Nouveaux diagnostics d’infection VIH chez les enfants contaminés par TMEchez les enfants contaminés par TME (n=19)

2003 et 2004 1er semestre

• 9 enfants nés en France

- 5 diagnostics avant l’âge de 1 an

4 mères connues VIH+ en début de grossesse, dont 2 suivis OK 1 mère peu suivie, séropositivité cachée jusqu’à 8 mois de

grossesse- 4 diagnostics tardifs (3,7, 12 et 15 ans), 2 mères

africaines

• 9 enfants nés en Afrique, diagnostic entre l’âge de 2 et 12 ans

• 1 enfant de lieu de naissance inconnu, diagnostic à l’âge de 2 ans

InVS, données au 30 juin 2004InVS, données au 30 juin 2004

Nouveaux diagnostics d’infection VIH Nouveaux diagnostics d’infection VIH chez les enfants contaminés par TME en Europechez les enfants contaminés par TME en Europe

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Année de déclaration du diagnostic d'infection VIH EuroHIV, données fin 2003EuroHIV, données fin 2003

Suisse

Allemagne

Belgique

Royaume-UniRoyaume-Uni

Nouveaux diagnostics d’infection VIH chez les 15-19 ans

Mode de contamination selon le sexe 2003 et 2004 1er semestre

Homosexuels

UDI

Hétérosexuels

Autres, indet.

49%

30%

N = 37

3%

19%

80%

N = 70

20%

HommesHommes FemmesFemmes

InVS, données au 30 juin 2004InVS, données au 30 juin 2004

Nouveaux diagnostics d’infection VIH chez les 15-19 ans

Pays de naissance selon le sexe 2003 et 2004 1er semestre

11%27%

N = 37

38%

24%54%

N = 70

16%

21%

9%

HommesHommes FemmesFemmes

Afrique subsah.France Autres Inconnu

InVS, données au 30 juin 2004InVS, données au 30 juin 2004

Nouveaux diagnostics d’infection VIH chez les 15-19 ans

Principaux motifs de dépistage selon le sexe 2003 et 2004 1er semestre

FemmesFemmes HommesHommes

InVS, données au 30 juin 2004InVS, données au 30 juin 2004

Signes clin./biol.

Exposition VIH

Bilan

32%

8%

N = 37

8%38%

14%

Grossesse

Autre

Inconnu

23%

10%

N = 70

11%

9%

33%14%

Surveillance virologique (chez les 13 ans et plus)

Test d’infection récente (< 6 mois ou > 6 mois)

caractériser les personnes récemment infectées

estimer l’incidence du VIH

13 – 19 ans : 50% (36/72) >20 ans : 31% (907/2885)

Détermination VIH-1, VIH-2 et détermination parmi les VIH-1 des

groupes et des sous-types

surveiller les sous types circulants au niveau national

13 – 19 ans : 2,8% VIH2 (36/72) >20 ans : 3,1% VIH2

61% non B (24/61) 49% nonB

InVS et CNR du VIH, données au 30 juin InVS et CNR du VIH, données au 30 juin 20042004

322

1

54321

4

VIH1-O ou 2

Biologiste

Clinicien

InVS

CNR

DDASSRésultat au clinicien

Circuit VIH

Synthèse (1)sur le dispositif de notification obligatoire du

VIH (adultes et enfants)

• Le dispositif de notification obligatoire du VIH fonctionne

y compris implication des praticiens de ville (30% des notifications initiées par biologistes de ville et 24% complétées par médecins de ville)

• mais il est lourd pour tous les acteurs solutions retenues pour la protection de l’anonymat

fait l’objet d’une évaluation / résultats fin 2005

• la sous-déclaration est importante (35%) et la

complétude des données pas toujours très bonne

Synthèse (2) sur les données sida/VIH chez les

enfants/adolescents• Surveillance du sida

- Stabilité du nombre de cas chez les enfants <13 ans depuis 1998 (6 à 7 cas/an)

- Tendance à l’augmentation des 15-19 ans depuis 1999 (et notamment des femmes de

nationalité d’Afrique subsaharienne)

• Surveillance du VIH - 19 cas de TME diagnostiqués en 2003 et 1er semestre 2004

- Stabilité dans les autres pays d’Europe de l’ouest (hors RU)

- 15-19 ans : 65% de femmes (33% dépistées lors d’une grossesse) 46% nés en Afrique subsaharienne

transmission sexuelle (TME non identifiée?)

- Sous déclaration des cas pédiatriques? Comparaison avec les données de l’EPF

• Fiche de déclaration VIH/sida à modifier?

• Projet de modification de la classification du VIH - définition du sida au niveau international / OMS