SYMPOSIUM DE MEDECINE D URGENCE CHARLEROI 2014

LE RAPATRIEMENT NADINE IGOT Infirmière GHDC

UN SEJOUR A L ETRANGER,LE REVE

� UN ACCIDENT, UNE MALADIE…

� LE CAUCHEMAR !!!

PREPARER SON VOYAGE ET PARTIR TRANQUILLE ……COMMENT? � Assurer son véhicule, l’annulation

du vol, perte de bagages… � Surtout, assurer votre santé!!!

PENSEZ D’ ABORD A VOTRE ASSURANCE MUTUELLE

� Produit mutualiste non commercial, sans discrimination offert par majorité des mutuelles

� Cotisation en ordre ->accès soins de santé à l’étranger mais uniquement si séjour récréatif

CARTE EUROPEENNE D ASSURANCE

MALADIE CEAM

�  Reprend vos coordonnées mutuelle,

numéro téléphone centrale d’alarme � Validité 1 ou 2 ans �  (Carte sis inutile )

WORLD ASSISTANCE CARD

AUSSI… Suivant le pays où vous vous rendez, se renseigner…

Ceam: valable pour pays Union Européenne +

Lichtenstein, Suisse, Norvège, Islande, Australie, Macédoine

� Pays ayant signé une convention avec la Belgique: Maroc, Turquie, Tunisie, Algérie, Bosnie-Herzégovine, Serbie, Kosovo, Monténégro

� Formulaires spécifiques ex: B.TUN.11 pour Tunisie, B.M.11 pour le Maroc….

DEPUIS 1990 , NOMBREUSES MUTUELLES SE SONT REGROUPEES ET GERENT LA SANTE DE LEURS AFFILIES A L’ ETRANGER: MUTAS (EUROCROSS) ou autre CENTRALE D’ALARME (MEDIPHONE ASSIST…) accessibles 24H/24H , 7JRS/7 OU QUE VOUS SOYEZ-> SI PROBLEME -> TELEPHONEZ!!!

Ø  Conseils pour vos frais d’ aide médicale urgente

Ø  Encadrement nécessaire

Ø  Rapatriement

Ø  Prise en charge du patient et d’ un membre de la famille

A SAVOIR QUE…. RESTRICTIONS D’ACCES COUVERTURE MUTUELLE A L’ETRANGER � Pas d’ intervention pour soins non urgents ou

prévisibles

� Prise de risques non acceptée

� Aide pour certains soins programmés non dispensables en Belgique

� Sports dangereux ou rémunérés

� Non assuré après 32 semaines de grossesse

� Etudes et stages

� Maximum 3 mois

� Pays déconseillés par Ministère des Affaires Etrangères

� Exceptions:

EN DEHORS DE CES CONDITIONS…

AVOIR UNE ASSURANCE COMPLEMENTAIRE!

QUE FAIRE EN CAS DE PROBLEME???

� Téléphoner d’emblée à la société d’assurance

� 24H/24H, Médecin de garde, personnel polyglotte

� Ouverture d’un dossier � Conseils, procédures, prestataires à

éviter

� Si soins ambulants…

� Si hospitalisation…

� Si nécessité de rapatriement…

� Si décès…

� …et si poly assuré ?

ET SI JE DOIS ETRE RAPATRIE…

QUI VA-T-ON RAPATRIER? � Touristes, travailleurs, seconds

résidents… � Toutes catégories d’ âges… � Patient hospitalisé suite à maladie,

accident, traumatisme … � Pathologies simples à …intubé ventilé � Patient sorti de l’hôpital mais incapable

de rentrer � Pathologies variables suivant saisons

RAPATRIEMENT DE…A…

� De partout dans le monde � Hôpital � Hôtel, résidence � Lieu de vacances les plus fréquentés aux plus

lointains et insolites � Retour hôpital � Retour domicile ….en un ou plusieurs jours, parfois privé

ROLE DE LA COMPAGNIE D ASSURANCE DANS L ORGANISATION D’UN RAPATRIEMENT

� Gestion des contacts entre le patient, la famille, le médecin régulateur et le médecin en charge du patient

� Partenaires dans les différents pays

� IAG: International Assistance Groupe

� Conseils judicieux, prises en charge diverses, rassurer, contacts fréquents

� Contacts avec partenaires qui effectueront le rapatriement � Collaborateurs , pas directement organisé par

société

OBJECTIFS DU RAPATRIEMENT

� Retour du patient sans prise de risques � Accompagnement adéquat:

ambulancier, infirmier qualifié, médecin…

� Continuité des soins (idem hôpital) � Confort du patient et sécurité

Ø  IMPORTANCE contacts médicaux, dossier médical, infos diverses : matériel nécessaire

RESPONSABILITE � Un seul patient sous entière responsabilité � Constante autonomie soins et traitement � Prise en charge globale

Ø  Professionnalisme Ø  Adaptation Ø  Replacer l’action dans son contexte Ø  Inattendu…..

TYPES DE TRANSPORTS � Choix du vecteur et type

d’accompagnement � Du taxi à l’ambulance VSL, PM, M,

avion de ligne, sanitaire � Avantages et inconvénients � Moitié rapatriement voie terrestre /

aérienne

AMBULANCE � Facile � Moins coûteux � Logistique simple � Sécurité � Limites distances

AVION � AVION DE LIGNE � Premier choix si longue distance � Rapide mais ….

Ø Coût Ø Pathologies exclues Ø Disponibilité des places

� Organisation difficile

� Formalités aéroport, liste matériel valise médicale

� Accord médical Médecin de la compagnie aérienne et commandant de bord

� Réglementation aérienne IATA � Manque de flexibilité, contraintes horaires,

retards � Avion suffisamment grand � Escales � Limitation oxygène, restriction électrique � Respect des autres passagers, contagiosité

AVION SANITAIRE � Distance limitée par capacité fuel � Disponibilité, coût � Flexibilité horaires, autorisations

aéroportuaires, météo, organisation � Equipe médicale qualifiée et

habituée au conditionnement et gestion patient

� Connaissance des lois physiques des gaz

� Matériel de soins adapté

� Logistique performante- monitorage

� Autonomie des fluides et électrique

� Contagiosité mieux contrôlée

� Espace limité / transport de plusieurs

patients suivant le type d avion

� Uniquement si vie à sauver…

RAPATRIEMENT EN AMBULANCE

TRAVAIL D’ EQUIPE

� Secrétariat équipé… Personnel polyglotte Informatique, téléphonie

� Ambulanciers habitués aux longues distances, capables de gérer un routing, adaptation aux conditions climatiques

� Infirmiers autonomes, capables de gérer situations les plus diverses

� Médecins spécialisés en médecine aiguë

� Equipes adaptées, complémentarité

LOGISTIQUE � AMBULANCE Ø véhicule confortable Ø Sécurité… Ø Brancards et sièges confortables

� GPS, cartes routières, assurances,… � Adaptations climatiques � Véhicules classiques, capacités différentes � Choix en fonction de la pathologie

MATERIEL COMPLET: � Equipement de base similaire � Matériel de soins et d hygiène � Médicaments (autonomie de 24 h) � Monitoring, aspiration, intubation, sondages

divers, perfusions, respirateur, attelles…

� Autonomie en oxygène parfois très importante

� Ajout matériel spécifique en fonction pathologie, enfant, cas particuliers

ORGANISATION AU DEPART DE L’ APPEL

� GESTION AU DEPART DU SECRETARIAT

� Disponibilité 24h/24h � Demande des diverses sociétés

d’assurance � Renseignements brefs,

destination, pathologie, délai

� Appel équipe disponible…

� Réponse très rapide

� Décision de rapatriement prise-> pas d’attente

� Acceptation mission, devis

CAS PRATIQUE

� RAPATRIEMENT DE FREJUS

� Demande la veille pour rapatriement Fréjus, retour Namur

� Patient âgé de 84 ans, hospitalisé pour AVC, précordialgies…

� Dossier administratif prêt avec les différents documents et réservations…

� Préparation de l’ ambulance, check list � Consultation du dossier médical et adaptation si

nécessaire du matériel

� Arrivée chevet du patient 18h � Circonstances de sa pathologie,

évolution � Contacts infirmier � Consultation du dossier… � Fiche de liaison infirmier, traitement � Organisation du lendemain � Un souci…pas de dossier médical …

demain lundi…

� Un peu de plaisir

Hôtel, restaurant…

Jour 2 � Prise en charge du patient, traitement � Dossier ? fax � Départ, installation confortable � Gestion du traitement, idem hôpital

(actes confiés) paramètres, soins � Dossier administratif

� Arrêts divers � La route… � Contacts famille , hôpital � Arrivée Namur , dossier non faxé… � Rapport � Retour base , remise en ordre

ambulance et dossier administratif � Fin de mission société assurance et

clôture mission

Et si le patient se dégrade….

� IMPORTANCE LORS DU CONTACT AVEC PATIENT DE BIEN MESURER LES RISQUES

� Bien prendre connaissance du dossier médical

� Prévoir l’imprévisible!!!

� Si inquiétude, pas stable, dégradation Ø  en référer au médecin de la compagnie

d’assurance

� Décision prise parfois de transférer , de post poser , de ne pas rapatrier

� Rare, difficile mais…

� Actes confiés, tél médecin référent hôpital, autre médecin si nécessaire

ET QUAND TOUT DEVIENT COMPLIQUE…

� Rapatriement de 4 jours au Kosovo

� 4000 kms � Ok, exceptionnel mais

possible …

Et PEJE...

L’histoire…

� Patient phobie avion

� Accident voiture…

Sauf que…

� Départ tardif � Mauvaises conditions météo � Vitesse…. � Plus de gps….hors UE � Arrivée PEJE après 2 jours de route

Frontières… Luxembourg, Allemagne, Autriche, Slovénie, Croatie , Serbie, Kosovo….Albanie,Monténégro…

Route dégradée

Je passe ! !

Bouchons du 15/08

…Jour 3

� Prise en charge patient très longue � Pas de dossier -> principe de précautions � Soins, pansements , traitements

� 12h, frontière Kosovo/Serbie et c’est là que…

� 13h, encore moins loin qu’au départ

� Autoroute vers côte adriatique, Albanie, Monténégro, Croatie

� Touristes ++ � Hôtel frontière autrichienne, oublions � Contacts avec EA � Hôtel région Dubrovnick ( 3 chambres,

accès civière…) � Tucepi

� Shuttle

� Arrivée hôtel 3h45, enfin, mais…

…Jour 4

� Soins patients, … � Reste 17OO kms… � Autoroute , bouchons++, péages … � Nouvelle nuit à l hôtel? � Vigilance, suivre carte, sécurité bande

d’arrêt d urgence � Patient calme, gestion douleur,

traitement, confort, repas… � Arrivée Bruxelles 5h30 OUF !!! � 15 Frontières, 4 370 Kms, Patient 36 h sur

civière

LE RAPATRIEMENT NE VEND PAS QUE DU REVE…

� Différences culturelles, médicales � Aléas des décalages horaires � Lassitude des longues distances � Souplesse du personnel, difficulté

d’adapter l’offre et la demande… � Faire preuve d’assurance et

débrouillardise � Difficultés linguistiques � …tourisme, découverte

UNE ESCORTE EN AVION DE LIGNE, TOUJOURS UNE AVENTURE…

� SUR CHAISE ROULANTE

� SUR CIVIERE

EGYPTE…LOUXOR

� Rapatriement d’un patient en chaise roulante

� Mr 78 ans, voyage seul, habitué � Antécédents, AIT, néo intestin � Frissons, t°, chute saturation

…pneumonie � Hospitalisation Louxor, hôpital privé

depuis 3 semaines � Rapatriement de 3 jours

� J1

� Aéroport BXL, sac escorte médicale, dossier médical, autorisation compagnie aérienne pour sac, descriptif,…

� Sécurité � Escale au Caire, puis Louxor � Taxi -> hôtel � Arrivée minuit

…J2

� Visite du patient � Contacts médicaux, dossier, traitement � Collation en terrasse, � Hôpital privé, 7 lits, pas d’ascenseurs � Visite Louxor � Départ prévu le lendemain matin à 4h pour

aéroport � Ambulance réservée

J3…

� 3h debout, taxi � Patient prêt, adieux � Ambulance égyptienne….je

découvre ! � Le médecin nous accompagne->

formalités � Fit to fly

J3…

� Ambulance avec patient, sous oxygène � Visite d’ un médecin … � Lever du soleil sur l’aéroport de Louxor � L’ avion va décoller… et nous….

Retour patient hôpital Retour Hôtel Contacts société assurance Quid du retour du patient? Pourquoi???

� Un peu de repos, de tourisme mais

surtout attendre…

� Visites patient

� Mon retour prévu le lendemain ,quid

du patient ?

� Enfin vers 22h, confirmation départ

� J4

� …et on repart avec autre médecin � Deuxième lever de soleil sur aéroport de

Louxor � Un peu d attente puis… � Chaise roulante, formalités, check in � Ouf… � Embarquement via camion lift par tarmac,

retard ….

� Patient sans oxygène… � Arrivée dans avion, demande oxygène… � Patient faible et fatigué � Escale au Caire � Second avion � Atterrissage Bruxelles, dernier pour sortir

avion � Une ambulance sur le tarmac… � Retour hôpital Namur….domicile …. � Reçu nouvelles, patient va bien…

Rapatriement sur civière � Aoste � Patiente de 55 ans … � Hospitalisée depuis 6 jours � Vol Bruxelles-Genève, taxi Aoste � Visite de la patiente � Scanner lombaire, hernie discale , mais

pas possible de sanction chirurgicale Aoste

� Dossier médical ,HBPM ?

� Prise en charge prévue le lendemain vers 14h30 � Le matin… � Dossier, fit to fly � Antalgiques… � Transfert en ambulance vers aéroport de Genève

� Aéroport � Formalités administratives � Police des frontières � Check in � Accès tarmac � Poste de sécurité � Embarquement camion lift

ET EN AVION SANITAIRE

�  Accueil et prise en charge patient sur tarmac aéroport

�  Liège-Bierset, Rotterdam, Bruxelles, Charleroi, Luxembourg…

�  Transfert de civière et rapport médical �  Si proximité hôpital de destination, équipe

médicale accompagne…puis retour �  Un ou plusieurs patients, patients pour d’autres

destinations �  Différents types d’avions sanitaires et compagnies

Malade à l’étranger ? Que d’anxiété ! Tout devient démesuré : attente, stress, …. ! MAIS il faut être (r) assuré et confiant : des équipes médicales sont là pour accompagner & rapatrier L’assistance, c’est un véritable métier !

Surtout partez couverts et… évitez que votre dernière photo de vacances soit…..

Où que vous soyez, une équipe ira

vous rechercher !

Merci pour votre attention !