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S302 88 e réunion annuelle de la Société franc ¸aise de chirurgie orthopédique et traumatologique Il s’agissait d’accidents par tondeuse à gazon autotractée (12 cas) et 2 accidents de la voie publique. Les lésions étaient souvent déla- brantes et souillées ; 8 amputations étaient à déplorer. Le suivi de ces enfants s’étale de 1 an à 11 ans. La TPN a été utilisée sys- tématiquement dès 2003. Quand le sous-sol était propre et bien vascularisé, une greffe de peau mince ou totale a été réalisée. L’association derme artificiel et greffe de peau mince a été pré- férée en cas d’exposition osseuse ou tendineuse sur une surface limitée. Pour les pertes de substance plus importantes ou en zone portante, un recouvrement par lambeau fascio-cutané local ou un lambeau musculaire libre a été nécessaire. Résultats.— Il a été réalisé 6 greffes de peau mince ou totale, 3 fois l’association derme artificiel et autogreffe de peau mince, 3 lambeaux fascio-cutanés locaux et 4 lambeaux musculaires libres. Aucune infection n’est à déplorer. La reprise de la marche a été débutée en moyenne à 2 mois après le traumatisme. Une chirurgie précoce a été nécessaire 2 fois et à distance 5 fois. Discussion.— L’apport de la TPN est devenu un élément incontour- nable de l’arsenal thérapeutique de ces lésions graves du pied. Elle permet de réduire la perte de substance, diminuer l’exsudat et la colonisation bactérienne, préparer le terrain avant couverture. Elle a permis de diminuer les indications de lambeaux libres plus délabrants et techniquement plus exigeants, faciliter l’intégration des greffes et développer l’association derme artificiel et greffe de peau. Conclusion.— L’application de la TPN a permis d’élargir l’arsenal thérapeutique avec une bonne tolérance de l’enfant. Elle facilite l’intégration des dermes artificiels dont l’usage a permis de dimi- nuer les indications de lambeaux libres. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2013.09.083 130 Le bec calcanéen trop long : résultats du traitement chirurgical et facteurs pronostiques Olivier Rosello , Loana Oborocianu , Federico Solla , Édouard Chau , Fatima Yagoubi , Jean-Luc Clément , Virginie Rampal 13, route de Turin, 06300Nice, France Auteur correspondant. Introduction.— Le bec calcanéen trop long ou Too Long Anterior Process (TLAP) est responsable de douleur du tarse et d’ « entorses à répétition » chez l’enfant et l’adolescent. Il peut être respon- sable d’un véritable handicap quotidien. Cependant, il existe peu d’évaluation clinique des résultats de son traitement chirurgical. L’objectif de cette étude était d’analyser les résultats de la chi- rurgie évalués par la satisfaction des patients, et de mettre en évidence des facteurs pronostiques. Patients et méthode.— Série rétrospective de 46 patients, 60 pieds, opérés d’un TLAP entre 2009 et 2012 dans 2 centres de référence (suivi de 1,5 ans, sex-ratio H/F 1/3, âge moyen 13 ans). Les résultats ont été évalués selon 4 critères en comparant en pré- et post- opératoire : la douleur spontanée et provoquée, la mobilité de l’arrière-pied, la gêne fonctionnelle et le nombre d’entorse. Un résultat était jugé excellent lorsque les 4 critères étaient normali- sés, intermédiaire pour un critère anormal, le reste des résultats étaient considérés comme mauvais. Les facteurs prédictifs perti- nents ont été identifiés par une analyse univariée et testés dans un modèle de régression logistique pour prédire les résultats excel- lents. Un score pronostique côté de 0 à 10 a été construit par pondération de l’ensemble des facteurs prédictifs pertinents. Résultats.— Les résultats étaient excellents dans 59 % des cas, intermédiaires dans 11 % et mauvais dans 30 %. Les complications postopératoires étaient cutanées (15 cas), 2 hématomes calcifiants et 1 algodystrophie. Les bons résultats étaient corrélés significati- vement (p < 0,001) en analyse multivariée avec l’âge au premier symptôme, le nombre d’entorse, le sexe, le délai avant la chi- rurgie et en analyse univariée avec l’âge à la chirurgie et la gêne fonctionnelle (p < 0,05). Le score pronostic moyen des résul- tats excellents était significativement différent de celui des autres groupes (p < 0,0001). Ainsi un score pronostic < 4 était corrélé à 94 % de bons résultats dont 80 % excellents et représentait près de 90 % de l’ensemble des bons résultats. Un score pronostic > 4 était associé à 81 % de mauvais résultats. Conclusion.— Les résultats de cette chirurgie sont globalement bons malgré un taux de complications non négligeable. Selon notre étude un patient dont les premiers symptômes ont débuté entre 7 et 10 ans, plutôt de sexe masculin, ayant eu un nombre d’entorse rai- sonnable, opéré dans les 3 ans avait 94 % de chance d’avoir un bon résultat. Ce score pronostic devra encore être testé et validé par une étude prospective multicentrique. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2013.09.084 131 Syndrome des pieds fendus : prise en charge chirurgicale et résultats en terme de qualité de vie Amélie Rogier De Mare , Marion Delpont , Marie-Claude Romana , Raphaël Vialle 85, boulevard Brune, 75014 Paris, France Auteur correspondant. Introduction.— Le syndrome des pieds fendus est une malformation rare des pieds dont la prise en charge a été longtemps négligée. Nous présentons 18 patients opérés de cette malformation dans notre service ainsi que les résultats en terme de qualité de vie. Patients et méthode.— Tous les patients pris en charge dans notre service entre 2000 et 2012 ont été inclus soit 25 patients et 40 pieds. Deux groupes ont été individualisés : ceux opérés avant l’acquisition de la marche et ceux opérés après. La chirurgie a consisté dans tous les cas en une fermeture de la fente centrale et dans cer- tains cas, à des gestes d’ostéotomie et/ou de résection osseuse. Les résultats ont été évalués en immédiat sur la durée de séjour hospitalier, la durée d’immobilisation, les antalgiques nécessaires et les complications. Les résultats à long terme ont été évalués sur le mode de chaussage, le périmètre de marche, la scolarité, la pra- tique sportive et les douleurs. Les patients ont été évalués selon les scores de Kitaoka, LHS et qualin. Résultats.— Le groupe des patients opérés avant l’âge de la marche a de meilleurs résultats à court et long terme sur la majorité des items évalués. Les résultats en terme de qualité de vie sont compa- rables pour les 2 groupes. Conclusion.— Nous préconisons d’opérer tous les patients atteints de pieds fendus. Les résultats de la chirurgie semblent meilleurs si la chirurgie est réalisée avant l’âge de la marche. L’attitude de notre service est actuellement de réaliser cette chirurgie avant l’âge de la marche. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2013.09.085 132 Prise en charge chirurgicale des ostéochondrites du talus chez l’enfant par perforations arthroscopiques Benjamin Adamczewski , Ludovic Schneider , Philippe Gicquel 20, chemin Fried, 67100 Strasbourg, France Auteur correspondant. Introduction.— L’ostéochondrite disséquante correspond à une atteinte nécrotique de l’os sous-chondral ainsi que du carti-

Syndrome des pieds fendus : prise en charge chirurgicale et résultats en terme de qualité de vie

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Page 1: Syndrome des pieds fendus : prise en charge chirurgicale et résultats en terme de qualité de vie

S302 88e réunion annuelle de la Société francaise de chirurgie orthopédique et traumatologique

Il s’agissait d’accidents par tondeuse à gazon autotractée (12 cas)et 2 accidents de la voie publique. Les lésions étaient souvent déla-brantes et souillées ; 8 amputations étaient à déplorer. Le suivi deces enfants s’étale de 1 an à 11 ans. La TPN a été utilisée sys-tématiquement dès 2003. Quand le sous-sol était propre et bienvascularisé, une greffe de peau mince ou totale a été réalisée.L’association derme artificiel et greffe de peau mince a été pré-férée en cas d’exposition osseuse ou tendineuse sur une surfacelimitée. Pour les pertes de substance plus importantes ou en zoneportante, un recouvrement par lambeau fascio-cutané local ou unlambeau musculaire libre a été nécessaire.Résultats.— Il a été réalisé 6 greffes de peau mince ou totale,3 fois l’association derme artificiel et autogreffe de peau mince,3 lambeaux fascio-cutanés locaux et 4 lambeaux musculaires libres.Aucune infection n’est à déplorer. La reprise de la marche a étédébutée en moyenne à 2 mois après le traumatisme. Une chirurgieprécoce a été nécessaire 2 fois et à distance 5 fois.Discussion.— L’apport de la TPN est devenu un élément incontour-nable de l’arsenal thérapeutique de ces lésions graves du pied. Ellepermet de réduire la perte de substance, diminuer l’exsudat etla colonisation bactérienne, préparer le terrain avant couverture.Elle a permis de diminuer les indications de lambeaux libres plusdélabrants et techniquement plus exigeants, faciliter l’intégrationdes greffes et développer l’association derme artificiel et greffe depeau.Conclusion.— L’application de la TPN a permis d’élargir l’arsenalthérapeutique avec une bonne tolérance de l’enfant. Elle facilitel’intégration des dermes artificiels dont l’usage a permis de dimi-nuer les indications de lambeaux libres.

http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2013.09.083

130Le bec calcanéen trop long : résultatsdu traitement chirurgical et facteurspronostiquesOlivier Rosello ∗, Loana Oborocianu ,Federico Solla , Édouard Chau , Fatima Yagoubi ,Jean-Luc Clément , Virginie Rampal13, route de Turin, 06300 Nice, France∗Auteur correspondant.

Introduction.— Le bec calcanéen trop long ou Too Long AnteriorProcess (TLAP) est responsable de douleur du tarse et d’ « entorsesà répétition » chez l’enfant et l’adolescent. Il peut être respon-sable d’un véritable handicap quotidien. Cependant, il existe peud’évaluation clinique des résultats de son traitement chirurgical.L’objectif de cette étude était d’analyser les résultats de la chi-rurgie évalués par la satisfaction des patients, et de mettre enévidence des facteurs pronostiques.Patients et méthode.— Série rétrospective de 46 patients, 60 pieds,opérés d’un TLAP entre 2009 et 2012 dans 2 centres de référence(suivi de 1,5 ans, sex-ratio H/F 1/3, âge moyen 13 ans). Les résultatsont été évalués selon 4 critères en comparant en pré- et post-opératoire : la douleur spontanée et provoquée, la mobilité del’arrière-pied, la gêne fonctionnelle et le nombre d’entorse. Unrésultat était jugé excellent lorsque les 4 critères étaient normali-sés, intermédiaire pour un critère anormal, le reste des résultatsétaient considérés comme mauvais. Les facteurs prédictifs perti-nents ont été identifiés par une analyse univariée et testés dans unmodèle de régression logistique pour prédire les résultats excel-lents. Un score pronostique côté de 0 à 10 a été construit parpondération de l’ensemble des facteurs prédictifs pertinents.Résultats.— Les résultats étaient excellents dans 59 % des cas,intermédiaires dans 11 % et mauvais dans 30 %. Les complicationspostopératoires étaient cutanées (15 cas), 2 hématomes calcifiantset 1 algodystrophie. Les bons résultats étaient corrélés significati-

vement (p < 0,001) en analyse multivariée avec l’âge au premiersymptôme, le nombre d’entorse, le sexe, le délai avant la chi-rurgie et en analyse univariée avec l’âge à la chirurgie et lagêne fonctionnelle (p < 0,05). Le score pronostic moyen des résul-tats excellents était significativement différent de celui des autresgroupes (p < 0,0001). Ainsi un score pronostic < 4 était corrélé à 94 %de bons résultats dont 80 % excellents et représentait près de 90 % del’ensemble des bons résultats. Un score pronostic > 4 était associé à81 % de mauvais résultats.Conclusion.— Les résultats de cette chirurgie sont globalement bonsmalgré un taux de complications non négligeable. Selon notre étudeun patient dont les premiers symptômes ont débuté entre 7 et10 ans, plutôt de sexe masculin, ayant eu un nombre d’entorse rai-sonnable, opéré dans les 3 ans avait 94 % de chance d’avoir un bonrésultat. Ce score pronostic devra encore être testé et validé parune étude prospective multicentrique.

http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2013.09.084

131Syndrome des pieds fendus : prise encharge chirurgicale et résultats enterme de qualité de vieAmélie Rogier De Mare ∗, Marion Delpont ,Marie-Claude Romana , Raphaël Vialle85, boulevard Brune, 75014 Paris, France∗Auteur correspondant.

Introduction.— Le syndrome des pieds fendus est une malformationrare des pieds dont la prise en charge a été longtemps négligée.Nous présentons 18 patients opérés de cette malformation dansnotre service ainsi que les résultats en terme de qualité de vie.Patients et méthode.— Tous les patients pris en charge dans notreservice entre 2000 et 2012 ont été inclus soit 25 patients et 40 pieds.Deux groupes ont été individualisés : ceux opérés avant l’acquisitionde la marche et ceux opérés après. La chirurgie a consisté danstous les cas en une fermeture de la fente centrale et dans cer-tains cas, à des gestes d’ostéotomie et/ou de résection osseuse.Les résultats ont été évalués en immédiat sur la durée de séjourhospitalier, la durée d’immobilisation, les antalgiques nécessaireset les complications. Les résultats à long terme ont été évalués surle mode de chaussage, le périmètre de marche, la scolarité, la pra-tique sportive et les douleurs. Les patients ont été évalués selon lesscores de Kitaoka, LHS et qualin.Résultats.— Le groupe des patients opérés avant l’âge de la marchea de meilleurs résultats à court et long terme sur la majorité desitems évalués. Les résultats en terme de qualité de vie sont compa-rables pour les 2 groupes.Conclusion.— Nous préconisons d’opérer tous les patients atteintsde pieds fendus. Les résultats de la chirurgie semblent meilleurs si lachirurgie est réalisée avant l’âge de la marche. L’attitude de notreservice est actuellement de réaliser cette chirurgie avant l’âge dela marche.

http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2013.09.085

132Prise en charge chirurgicale desostéochondrites du talus chez l’enfantpar perforations arthroscopiquesBenjamin Adamczewski ∗, Ludovic Schneider ,Philippe Gicquel20, chemin Fried, 67100 Strasbourg, France∗Auteur correspondant.

Introduction.— L’ostéochondrite disséquante correspond à uneatteinte nécrotique de l’os sous-chondral ainsi que du carti-