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Syphilis : la grande simulatrice Colloque de présentation de cas du 11 fév 2009 S. Paris

Syphilis : la grande simulatrice Colloque de présentation de cas du 11 fév 2009 S. Paris

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Syphilis : la grande simulatrice

Colloque de présentation de casdu 11 fév 2009

S. Paris

Plan

Cas clinique Biologie et clinique Epidémiologie Aspects pratiques Laboratoire Conclusion

Cas clinique

Mme MV, 35 ans, o. Brésil AA: éruption cutané 4 membres surtout paumes et plantes,

légèrement prurigineux, pas d'EF, mais pharyngite il y a 10j pdt 5j, victime violences sexuelles depuis qq mois

St: rash maculo-pap sur tronc et sur paumes/plantes légèrement desquamant

Cas clinique (suite)

Valeurs 08.01.2009 10:25Réf./Seuil PMEXMC

08 17sgv

Syphilis (dépistage) S-Treponema anticorps-anti,Ig,ql  index    < 0.80  33.10 [A] Sérologie syphilitique,VDRL   S-VDRL,ql       POSITIF    S-VDRL,qn  titre    < 1  32Sérologie syphilitique, FTA IgT,qn S-FTA,qn  titre    < 50  3'200 [B] Sérologie syphilitique,TPHA,qn   S-TPHA,qn  titre    < 80  40960Commentaires liés au résultat:[A] "Positif. " [B] "> ou = à 3200 " Commentaires liés à la demande:

Unité

Historique

Biologie

Treponema pallidum (spirochète Gram-négatif)

Transmission :

- sexuelle (vaginale, anale et bucco-génitale)

- sanguine (transfusion ou matériel souillé)

- verticale

Clinique: syphilis primaire

Incubation de 10 jours à 3 mois (disparaît 4-6 sem, même sans tt)

Chancre d’inoculation (induré, indolore) +/- ADP

Clinique: syphilis secondaire

3-10 sem post-chancre: Rash maculo-papulaire, palmo-plantaire EF, céphalée, malaise, anorexie ADP diffuses

Clinique: syphilis latente, puis tertiaire

Early latent syphilis (<1an d’évolution) versus late latent (>1 an): asymptomatique et tests sérologiques positifs

Tertiaire: 1-30 ans plus tard neurosyphilis (parésie gén., tabès dorsalis, …) syphilis C-V (aortite, …) syphilis gommeuse (peau, os, organes, …)

Traitement Iaire, IIaire, latente<1 ansBenzathine pénicilline G IM: 2,4 MioU OU (*)Altern: doxycycline (**) 100mg 2xj pour 14j

IIIaire (CV, gommeuse), latente>1 anBenzathine pénicilline G IM: 2,4 MioU 1xsem pour 3 semAltern: doxycycline 100mg 2xj pour 4 sem

Neurosyphilis (***)Pénicilline G aqueuse 18-24 MioU/j iv pour 10-14jAltern: ceftriaxone 2gr 1xj iv pour 10-14j

*: répéter 1x dose chez HIV+ ou femme enceinte**: C-I grossesse***: désensibilisation chez patient allergique

NB: Réaction Jarisch-Herxheimer: EF, myalgies et céphalée dans les 24h post intro ttt

Epidémiologie

S.Abraham, V.Piguet Dermatology 2006Bull OFSP 2008; no 8:140-149

2008: 800 cas en C

H, >200 à G

E!

Epidémiologie (suite)

Aspects pratiques

Qui dépister ? Clinique suggestive Présence ou FR IST Violences sexuelles AES

U.S. Preventive Services Task Force (Am Fam Physician 2008; ) Femme enceinte (A) Femme non-enceinte « high-risk sexual behavior » (e.g., having

multiple current partners, having a new partner, using condoms inconsistently, having sex while under the influence of alcohol or drugs, having sex in exchange for money or drugs) (A)

Homme hétéro ou HSH avec « high-risk sexual behavior » Pers. milieux correctionnel et carcérale

Tests labo

Fond noir: examen direct au microscope Test direct Ac fluorescents (biopsie) PCR: très spéc + sens VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) : peu spéc

(détecte Ac non tréponémique, FP=grossesse, mal auto-imm, médic, inf bact et virale), utile dans le suivi

TPHA (Treponema Pallidum Hemagglutinations Assay): très spéc

FTA (Fluorescent treponemal antibody): très spéc Sérologie: nouveau test de dépistage, ELISA, combinaison

Ac trép et non trép, avec sens précoce augmentée

Test labo (suite)

Évolution du développement des Ac pdt la syphilis non ttt

Méthodes de dépistage

Classique: 1° VDRL, si + ad TPHA, FTACDC. Sexually transmitted disease treatment guidelines. MMWR 2006;55(No. RR-11)

Mais étude récente…Résultats 4 labo de NYC avec inversion séquence116 822 échantillons3% (3664) : TPHA/FTA + mais VDRL -

CDC. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2008 Aug 15;57(32):872-5.

Algorithme de dépistage

1° sérologie ELISA, puis confirmation par tests classiques Si chancre : fond noir Rares: PCR

Sur chancre d’inoculation avec sérol. douteuse Chez immunosup (HIV) ou nv-né

Cas clinique (catamnèse)

Syphilis secondaire Ttt: Benzathine pénicilline G IM: 2,4 MioU OU (avec

amélioration clinique) Ttt partenaire Dépistages autres IST Suivi prévu: taux VDRL à 3 mois +/- TPHA et FTA

Take home messages

Y penser! CAVE recrudescence Oser détailler anamnèse sexuelle Forte association avec autres IST

Nouvelle sérologie de dépistage Déclaration obligatoire 7j au médecin cantonal

Dépister /Ttt le(s) partenaire(s) Agir en amont: « minute » de prévention!

Merci pour votre attention