Système d’information, risques et qualité

Dr Paul GARASSUSPrésident du Conseil Scientifique - BAQIMEHP

Bureau d’Assurance Qualité et de l’Information Médico-Economique de l’Hospitalisation Privée

81 Rue de Monceau – 75008 PARIS

Le système d’information en situation

Il s’agit d’un outil Cet outil doit être au service des professionnels,

dédié à leur fonction de soins Il doit combiner plusieurs contraintes : cahier

des charges complexe Toute solution n’est qu’un compromis Il est « contexte – dépendant »

Système d’information : risques et principe de réalité

Nous vivons une révolution des pratiques hospitalières: ne pas inventer seul une solution

Inventaire des besoins (on ne crée pas un besoin) et analyse partagée des solutions entre les acteurs

Nécessité de trouver des compétences rares dans le monde de la santé

Les erreurs de perspectives : le patient au centre du dispositif (Conscience et Conscience « de »).

Quel système à quel coût, pour quelle qualité ?

Le contexte : Tarification A l’Activité

« Rien » ne serait passé sans cette contrainte Le secteur privé est « l’avenir » de la TAA sous

le principe de convergence Un système d’information ne dépend pas du

statut juridique de l’établissement Une contrainte majeure du Privé : la facturation Un danger extrême : la perte de confidentialité

VPN Groupe

Sauvegarde

Condamine

Renaison

Brossolette

St Louis

Certificats VPN Cabinet médical

PartenairesTutelles

FIREWALL

INTERNET

Serveurs Fichiers

Serveur Backup(Sauvegarde temps réel)

Intranet Domino

Ferme Serveurs CITRIX

Filtrage URL

AntiVirus

Contrôleurs Domaine

SGBDR

Réseau Groupe

Afférences du système Dossier administratif IPP Règles de création, outils

de vérification Interfaces logiciels Sécurité et qualité Quels degrés de

préparation et de disponibilité ?

Dossier médical et dossier administratif

Délocalisation des postes : bloc, réa, radio, bio, salles de soins, cabinets médicaux, urgences, archives, etc…

Les autres outils : « I googled… »

Les transitions

L’organisation d’un établissement privé à la TAA

Processus de prise en charge administrative Processus de facturation médicalisée

Pré-adm

Entrée Séjour Sortie Factu-ration

Dossier Patient

PMSI Arch.SAV

Acte

Pré-adm

Entrée Séjour Sortie Facturation médicalisée

Arch.SAV

Acte

Modalités de fonctionnement du PMSI

ADMISSION

Arrivée du patient

Actes effectués dans l’établissement

CHAMBRE BLOC

INFORMATION ADMINISTRATIVE

Assurance maladie +

Assurance complémentaire

FICHE DE SUIVI DU PATIENT

Actes effectués en externe

PLATEAUX TECHNIQUES

Biologie

Radiologie

Imagerie

AUTRES ETABLISSEMENTS

DE SOINS

AUTRES FOURNISSEURS

CTS

Fournisseur PTH

SMUR

Pharmacie

FACTURATION

Sortie du patient

SECURITE SOCIALE = CPAM

CABINET MEDICAL INSTALLE AU SEIN DE

L’ETABLISSEMENT

ASSUREURS COMPLEMENTAIRES

Modalités SI fonctionnement du PMSI

BAQIMEHP

FHPReprésentants régionauxClinique

AGRAF

Envoi trimestrielsRSAc - RSFAc

Diffusion annuelle

Plate-formee-pmsi

Validation

MAT2ADATim

Ministère(ATIH)

ARH

Tutelle

CONTROLESDATim

Secret médical et perte de confidentialitéproblèmes constitutionnels et fonctionnels Le secret médical

s’impose à tous les intervenants dans la chaîne du soin

Anonymisation des séjours, mais facturation à CPAM et OC

Lecture médicale du code GHS

Depuis la TAA, risque d’appropriation du système d’information par le service financier dans les établissements de soins privés

Objectif facturation au « fil de l’eau » pour l’optimisation de la trésorerie

GHS et secret médical sur S3404

GHS V10.10

GHM V10.10 Libellé du GHM V10.10

bornes basses

bornes hautes

tarif privé 2006

EXH priv 2006

1654 05M02EInfarctus aigu du myocarde avec décès

- 21 1 231,49 € 108,02 €

4904 13C03W

Hystérectomies, âge supérieur à 69 ans et/ou CMA

- 19 1 849,62 € 174,86 €

7252 20Z04Z Éthylisme avec dépendance 4 30 1 409,38 € 86,76 €

8751 25M02B

Maladies dues au VIH, avec une seule complication infectieuse

- 16 1 620,15 € 186,19 €

TAA les limites du tout statistique

GHS GHM Libellé sectTARIF

2005bass

ehaut

eMONTANT des EXH

Points d'inversion

3 01C03V

Craniotomies pour traumatisme, âge supérieur à 17 ans

sans CMA

public 5 781,61 € 4 28 383,87 € 20 580,41 €

4 01C03W

Craniotomies pour traumatisme, âge supérieur à 17 ans

avec CMA

public 13 477,92 € 7 68 369,97 €seuil 48 jours

3 01C03V

Craniotomies pour traumatisme, âge supérieur à 17 ans

sans CMA

privé 1 647,52 € - 26 139,83 € 7 126,15 €

4 01C03W

Craniotomies pour traumatisme, âge supérieur à 17 ans

avec CMA

privé 4 495,65 € - 57 176,73 €seuil 46 jours

Gestion et système d’information L’objectif implicite de la TAA est la délégation de

gestion au niveau de l’établissement de soins Jusqu’où un médecin DIM peut-il aller trop loin avec

son Directeur d’établissement ? (journées EMOIS 1998) Analyse du positionnement en comparaison nationale

et application du coefficient correcteur de l’établissement. Prévision budgétaire et repérage stratégique des points forts / points faibles économiques de l’établissement

Décomposition

Niveau d’analyse :

Comparaison GHM par GHM aux prix moyens

nationaux1 Ecar

t CA

2

Hébergement

Bloc

3 Observations des effets

Durée de séjour Technicité

4

Par spécialité Par GHM

Analyse de ses données PMSI

Produits sanguins Prothèses

Utilisation du PMSI enjeux Établissement

De l’Übermensch à Superman (U. ECO)

SI nœud stratégique, stratégie médico-économique avec le PMSI : oui !

Sans le DIM vous perdez. Et avec ?

La gestion au “case-mix” : le tout économique est-il pertinent ?

Que deviennent les out-liers?

Quelle liberté d’adapation : évolution des techniques, des pratiques, des contrats?

La gestion économique est-elle une régulation des activités médicales?

Le système d’information est-il un outil de gestion ou d’amélioration de la qualité des soins ? Les deux ?

Les risques de « l’information » Les non qualités inhérentes au système : réformes

majeures et outils informatiques « imparfaits » ou « immatures » à J0

Un réseau tombe en panne. La qualité des hommes, acteurs impliqués ET la sécurité du système

L’utilisation des données : secret médical, logiques financières dans la médicalisation de la gestion hospitalière

La pertinence d’analyse tient compte du financement : en amont de la TAA nécessité d’améliorer la signalétique des séjours via une classification adaptée

Michel DUBOIS, Séminaire ENC Quimper 2005

Un écart se définit comme la différence entre deux valeurs dont l’une constitue la norme. Justifié s’entend comme étant légitime.

- Qui définit la norme ? Selon quelles méthodes ?- Pour quelles finalités ? Légitime pour quels acteurs ?

- Norme pour le facteur capital ?- Norme pour le facteur travail ?- Norme pour le facteur organisationnel ?

SI d’aujourd’hui et de demain. Convergence et ENC, enjeux méthodologiques

Cedant arma togae Conflit Éthique / Économique : l’argent n’aime pas la

déontologie ? Le partage de l’information est une responsabilité qui

ne peut être banalisée L’interactivité nécessite le bornage des compétences et

des spécificités, mais le système d’information est une fenêtre ouverte

La seule perspective est celle du service au patient, dans un cadre légal strict mais en tenant compte des nécessaires outils de performance médico-économique