Systèmes d’Information Hospitalierslertim.timone.univ-mrs.fr/Ecoles/infoSante/2001/SupportsEcole/... · Systèmes d’Information Hospitaliers Professeur Patrice Degoulet Hôpital

Systèmes d’Information Hospitaliers

Professeur Patrice Degoulet

Hôpital Européen Georges Pompidou (HEGP)

Faculté de Médecine Broussais-Hôtel-Dieu

© P. Degoulet Ecole d’été Corte juillet

2001

Plan

• Définitions

• Objectifs

• Analyse du système d'information

• Analyse stratégique

• Solutions technologiques

• Aspects économiques et humains

• Évaluation

• Conclusion et perspectives



2001

Système d’Information Hospitalier (SIH)

Système informatique destiné à faciliter la gestion de l'ensemble

des informations médicales et administratives d'un hôpital.

Définition

Ensemble des éléments en interaction ayant pour objectif de

rassembler, traiter et fournir les informations nécessaires à son activité.

Système d’information de l'hôpital Définition

Système d'Information de Santé (SIS) Définition

Système d'information global, regroupant tous les types d'acteurs et

ressources de santé.


2001

Système de gestion de l'unité de soins (SGUS)

Système d'information hospitalier (SIH)

Système d'information de santé (SIS)

Médecins

Personneladministratif

Personnelsoignant

Plateauxtechniques

Autres unitésde soins

Servicesadministratifs

AssurancesAutres

hôpitauxMédecins de

villePatients


2001

Typologie

Système

d’information

clinique

Système

d’information

administratif

Données administratives

Données médicales

Données de soin

Système d’information

extra-hospitalier

Système d’Information de Santé

Système d’Information

Hospitalier

Données administratives

Données médicales

Données de soin

Systèmes d’Information


2001

• Définitions

• Objectifs





• Évaluation


Systèmes d’Information Hospitaliers Plan


2001

Système d'Information Hospitalier (SIH)

Principaux Contributifs

Amélioration de la Amélioration des communications

qualité des soins Réduction des délais d'attente

Dossier patient intégré

Aide à la prise de décisions

Maîtrise des coûts Réduction de la durée des séjours

Réduction des tâches administratives

Diminution des frais de personnel

Optimisation des ressources

Objectifs


2001

Plan

• Définitions

• Objectifs





• Évaluation




2001

S.I.H.

•Etape incontournable

•Doit précéder la mise en place d'un S.I.H.

•La méthodologie est transposable mais non les résultats

•Elle doit tenir compte des sur et sous-systèmes

•Elle comporte plusieurs étapes

Le sujet (les acteurs, les activités, l'organisation, les objectifs)

Le projet

La prévision

Analyse du système d'information


2001

Systèmes d'information

Le sujet Modèle contextuel (environnemental)- Les acteurs- L'organisation (structures, contraintes)- Les activités

Le projet Modèle statique- Les objets - Les associations

Modèle dynamique (comportemental)- Evénements- Etats

Modèle fonctionnel- Fonctions- Enchaînements des fonctions, “workflow”

Modèle architectural- Infrastructure matérielle- Infrastructure logicielle

La relation sujet/ Modèle prévisionnelprojet/produit - Conséquences de la mise en œuvre du projet sur le sujet

Démarche méthodologique


2001

RICHE Cahier charges Dossier Cahier

Nucleus Ministère de évaluation chargesla Santé CNEH HEGP

Modèle contextuel - Les acteurs + + + +- L'organisation ++ + + +- Les activités ++ + +

Modèle statique- Les objets ++ + +- Les associations ++ +

Modèle dynamique- Evénements ++ + + ++- Etats + ++

Modèle fonctionnel- Fonctions ++ + ++- Enchaînements + + ++

Modèle architectural- Infrastructure matérielle ++ + +- Infrastructure logicielle + + +

Modèle prévisionnel- Conséquences sur le sujet + +


2001

Système d'information

Administrateurs

Personnelsinfirmiers

Médecins

Patients

Informaticiens

Industrie

Organismesministériels

Associations deconsommateurs

Media

Assurances

Les acteurs


2001

Unités de soinsConsultations externes, urgencesServices médicauxServices chirurgicauxSoins intensifs, réanimation Rééducation, etc.

Pharmacie

Unités médico-techniques Biochimie,Hématologie, banque du sangBactériologie, virologieImmunologieExplorations fonctionnellesCytologie, pathologieRadiologie, imagerieEndoscopie

Services administratifsDirection Services économiquesPersonnel

Services logistiquesCuisinesBlanchisserieBrancardageEntretien, etc.

Gestion de l'informationArchivesInformatiqueStatistiquesCommunications

Système d'Information Les structures


2001

Gestion médico-administrative IdentificationAdmission, transferts, sortieGestion des demandesFacturation, etc.

Gestion du dossier patient

Action médicaleDiagnostique

InterrogatoireExamen cliniqueExamens complémentaires

ThérapeutiqueSoins infirmiersTraitementsInterventionsFormation

PronostiqueSurveillance

Gestion des ressourcesGestion financièreGestion du personnelGestion du matérielGestion des litsGestion des rendez-vousApprovisionnements, etc.

Evaluation et planificationEvaluation de l'activitéEvaluation des soinsEpidémiologie hospitalièreRecherche clinique

Gestion de l'informationGestion de l'informationEnvironnement du SIHAccès banques d'informations

Système d'Information Les fonctions


2001

- médico-économique

- financier et budgétaire

- qualité

-dossier patient

-gestion des actes

Communication

- gestion des ressources

- approvisionnements

Système d’Information

Pilotage

Production des soins Logistique

Sous-systèmes


2001

• Gestion des données du patient- Observations (interrogatoire, examen, décisions

diagnostiques et pronostiques, etc.)- Gestion des actes (prescriptions et réalisation)- Edition (comptes rendus, résumés de dossier, pancartes)

• Gestion de l'unité de soins- Logistique, approvisionnements- Gestion administrative et comptable- Statistiques d'activité

• Communications- Intra et extra unités de soins- Extra hospitalière

• Enseignement et recherche- Accès connaissances, protocoles- Interrogation de banques de données

Système de production des soinsSystème d'Information


2001

Prescription médicale

Prélèvement

Identification échantillon

Réception échantillon

Analyses

Validation des résultats

Edition des résultats

Contrôle de qualité

Facturation

Unité de soins

Laboratoires

Services administratifs


2001

Prescription médicale

Déplacement du patient

Réception patient

Examen(s)

Interprétation etvalidation des résultats

Edition descomptes rendus

Archivage comptes rendus et images

Facturation

Unité de soins

Radiologie

Services administratifs

Prise de rendez-vous


2001

• Gestion des ressources physiques- patrimoine mobilier et immobilier- exploitation des locaux- maintenance

• Gestion des ressources humaines• Gestion des ressources matérielles

- approvisionnements- stocks, etc.

• Gestion des ressources financières- facturation- commandes

• Gestion des ressources informationnelles- archives- documentation

Système d'Information Sous-système logistique


2001

• Médico-économique

- PMSI

- Soins infirmiers (diagnostics infirmiers, charge en soins)

• Qualité des soins et gestion des risques

• Financier et budgétaire

- Affectation des budgets

- Exécution des budgets

• Ressources humaines

• Qualité des processus

Système d'Information Sous-système de pilotage


2001

Plan

• Définitions

• Objectifs





• Évaluation




2001

• Années 70 “approche verticale”- systèmes centralisés- facturation des séjours et des actes

• Années 80 “approche horizontale”- systèmes départementaux- médicalisation du système d’information- calcul des coûts par diagnostics

• Années 90 “approche distribuée”- systèmes distribués et ouverts- démarche qualité

• Années 2000 “approche intégrée”- réseaux coordonnés- travail collaboratif- aide à la décision

Systèmes d'Information Hospitaliers Stratégies


2001

SIH

ORDINATEUR

CENTRAL

Consoles de

visualisation et

imprimantes

Approche centralisée


2001

• Avantages

Intégration par le matériel

Maintenance facilitée

Dossier patient unique

• Inconvénients

Investissement par à-coups

Dépendance vis à vis d’un constructeur

Dépendance vis à vis d’un site informatique

SIH Approche centralisée


2001

Gestion des malades

Gestionéconomique

Gestiondu personnel

Gestion de l’unité de soins

Réseau local

Gestion de lapharmacie

Gestion des archives

Gestionactivité

Gestion de laboratoire

Gestion de laradiologie

Approche départementale : architectureSIH


2001

Système Pays SGBD Système

d’exploitation

COSTAR, MGH USA Hiér. Mumps VMS/Unix

TMR, Duke USA Temporel (Gemisch) VMS/Unix

Regenstrief USA Temporel VMS

Patient 1/Per-Sé USA Relationnel Unix

Actipidos France Relationnel, Oracle Unix

Crossway France Relationnel, Oracle Unix

ID9 Prima France Relationnel, SQL Server Unix

PenSoins/DxCare France Relationnel, Oracle Unix

SIH Approche départementale : exemples de systèmes degestion des unités de soins


2001

Approche départementale : avantages et

inconvénients

• Avantages

Investissement progressif

Meilleure prise en compte des demandes des utilisateurs (e.g. aide

à la décision)

Multiplicité des choix matériels

• Inconvénients

Babélisation du système d’information

Incohérences entre applications

Ne permet pas de réaliser un SIH intégré

SIH


2001

S.I.H.

Autresréseaux

Réseau local hospitalier

Utilisateurmédecin, infirmière,

administratif, étudiant

Approche distribuée : architecture

Serveur de données

cliniques et biologiques

Serveur de référentiels

Serveur d’identités

Serveur d’images

Serveur de messagerie


2001

SIH

Système SGBD Matériel Nb. Sites

Systèmes commerciaux

Cerner® Relat. Oracle Unix >30

Systèmes institutionnels

Childrens' Harvard Relat. Oracle DEC+Autres 1

Johns Hopkins Relat. Ingres DEC+Autres 1

Diogène II - HCU Genève Relat. Ingres Unix 1

AZVUB, Bruxelles Relat. Sybase Sun Unix 1

CHRU Lille Relat. Oracle DEC Unix 4

CHRU Grenoble Relat. RdB DEC VMS 3

HEGP Paris Relat. Oracle HP Unix 1

Approche distribuée : exemples


2001

Approche distribuée : avantages et inconvénients

• Avantages

Choix du meilleur couple matériel-logiciel

Investissement progressif

Évolution par « retouches »

Indépendance accrue (constructeurs, SSII)

• Inconvénients

Complexité accrue

Nécessité de standards

Terminologie

Présentation

Communication

S.I.H.


2001

• Années 70 “approche verticale”- systèmes centralisés- facturation des séjours et des actes

• Années 80 “approche horizontale”- systèmes départementaux- médicalisation du système d’information- calcul des coûts par diagnostics

• Années 90 “approche distribuée”- systèmes distribués et ouverts- démarche qualité

• Années 2000 “approche intégrée”- réseaux coordonnés- travail collaboratif- aide à la décision

Systèmes d'Information Hospitaliers Stratégies


2001

Serveurs de données

Identités

Biologie Images

Dossier clinique

Gestion dossier patient Gestion laboratoires

Gestion radiologie

Composants applicatifs

Messagerie intra-hôpital

Gestion présentation

Couche de communication

Environnement duposte de travail

Outils bureautique

Gestion sécurité

Gestion pharmacie

Référentiels

Ressources

Messagerie externe

S.I.H. Approche distribuée : architecture applicative

Gestion des actes et RV

Gestion des référentiels

Connaissances


2001

SIH/SIS

SIHcentralisés

Systèmesdépartementaux

ouverts

Poste de travailmultimédia

SISintégré

Systèmesdépartementaux

fermés

SIHdistribués

Évolution


2001

Système de communication

Hôpital

Serveurs d'application

Système de pilotage

Pilotage médicalPilotage économique

Médecins de ville

Médecinshospitaliers

Médecins du travailMédecinsd'assurance

Institution de santé

Système de production de soins

Patient

SIS intégré Architecture fonctionnelle


2001

SIS intégré Accès à l'information et à la connaissance

• Recherche des éléments “pertinents” du dossier patient

• Informations sur les ressources

Disponibilité des médicaments

Coût, etc.

• Connaissances médicales “filtrées”

Bases et banques de connaissances (pharmacie, pharmacologie)

Protocoles

Guides de bonne pratique clinique


2001

SIS intégré Démarche coopérative

• Expertise médicale

Recherche de cas similaires (constitution et interrogation de bases

de cas)

Interrogation d’experts (messagerie électronique) : télé-expertise

Discussion et recherche de consensus (forums électroniques)

• Participation active du patient

Mise à jour du dossier individuel

Auto-formation (bases de connaissances)

Discussions de groupes (messagerie, forums)


2001

Plan

• Définitions

• Objectifs





• Évaluation




2001

Terminaux

Langages

Réseaux

Serveurs

Systèmesd’exploitation

Solutions technologiques

L3G L4G LOO

1970- 1980- 1990-

Ecrans Micros Stations

Etoilés EthernetAnneau

ATM

Central Mini-ordinateurs

Clusters

Propriétaires Unix NT

Java

2000-

Clients légers

Giga Ethernet

Clusters

Unix/NT

S.I.H.


2001

Plan

• Définitions

• Objectifs





• Évaluation




2001

USA† France

Dépenses totales pour les soins de santé (% PIB) 14,8% 10,0%

Dépenses de santé annuelles per capita (F) 24000 13000

Dépenses informatiques (exploitation)

1981 1,80% 0,75%

1986 2,45% 0,94%

1991 2,00% 1,24%

Marché informatique des SIH (Milliards F)

1990 26 2,7

1997 50 6,5

Taux de croissance du marché des SIH

1991-1994 7,0% 12,0%

Dépenses informatiquesS.I.H.


2001

Situation aux Etats-Unis en 2000S.I.H.

Société CA 1999 % health CA Health

(M$) care care

SMS Corp/Siemens 1200 100% 1200

Cerner Corp 340 100% 340

Per-Se Technologies 322 100% 322

Eclipsys 249 100% 249

Meditech 225 100% 225

Sunquest 131 100% 131

3M 121 100% 121

MacKesson HBOC 1538 5% 77

SAIC 475 9% 43


2001

Ressources humaines

• Les moyens humains en informatique

suffisants (4-8 personnes/100 lits)

adaptés

complémentaires (composantes administrative, médicale et

universitaire)

• Les utilisateurs

formation de l’ensemble des personnels

participation active à toutes les étapes de décision

S.I.H.


2001

Ressources humaines (hôpitaux universitaires)

Hôpital Harvard Johns Hop. HCUG AZVUB HEGP

Boston Baltimore Genève Bruxelles Paris

Nb. lits 2300 1000 1600 650 825

Personnel informatique

- Production 90 64 80 18 32

- Recherche et 60 38 30 8 4

développement

- Total 150 102 115 26 36

/100 lits 6,5 6,4 7,2 4,0 4,3

S.I.H.


2001

Plan

• Définitions

• Objectifs





• Évaluation




2001

Gain de temps • Réduction ou suppression des transcriptions• Réduction de la durée du cycle des examens

complémentaires (2 à 5 heures)• Réduction des tâches cléricales effectuées par

le personnel médical et/ou infirmier (7-10%)• Accès facilité aux données médicales

• Diminution de la durée des séjours

Réduction des erreurs • Prescriptions médicales inappropriées (20%)

• Prescription incomplètes (25%)

• Erreurs de transcription des résultats (>50%)

Accès facilité aux • Réduction de la variabilité des comportements

connaissances médicaux (25%)Gains de productivité • Diminution des pics d'activité et optimisation

des ressources

• Réduction de personnels (<5%)

Bénéfices attendusS.I.H.

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