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Technique chirurgicale:Ablation de corne utérine
rudimentaire
Jennifer UZAN06/02/2013
Aplasie mullerienne unilatéralepseudo unicorne ou unicorne vrai
Association à des malformations urinaires dans 90% des cas
Utérus pseudo unicorne Non communicant dans 83% des cas
Heinonen et al. Fertil Steril 1997
Utérus pseudo unicorne:Implications cliniques
-> Hors grossesse: Dysménorrhée primaire, hématométrie, hématosalpinx, douleur pelvienne chronique, endométriose, infertilité
Khati et al. J Ultrasound Med 2012
-> Grossesse : risque de rupture d’environ 50% de la corne rudimentaire mettant en jeu le pronostic vital
Nahum. J Reprod Med. 2002
Aussi FCS, FCT, accouchement prématuré, anomalies de placentation
Fedele et al. Br J Obstet Gynecol 1995
Rares cas de grossesses menées à termeNanda et al. Arch Obstet Gynecol 2009
Indications opératoiresAvant grossesse, symptomatique ou non:
Résection de la corne utérine rudimentaire + salpingectomie ipsilatérale si endomètre présent
Canis et al. Hum Reprod. 1990Reichman et al. Fertil Steril 2008
En cas de grossesse: Résection de la corne utérine contenant la grossesse au plus vite + salpingectomie ipsilatérale
Kadan. J Minim Invas Gynec. 2008
Technique chirurgicale (1)• Pré opératoire: IRM du pelvis et des voies urinaires pouvant être couplée à
l’échographie 3D ou hystérosalpingographieKadan. J Minim Invas Gynec. 2008
Fedele et al. Fertil Steril. 2005
• Voie d’abord cœlioscopie en 1re intention (trocart ombilical et 3 trocarts sus pubien)hors grossesse et pendant grossesse: cas publiés entre 6,3 SA et 19 SA
Shahid et al. Arch Gynecol Obstet 2010Gaied et al. J Pediatr Surg 2011
• Exploration: - Classification AFS des malformations utérines.- Situation anatomique de la corne utérine rudimentaire par rapport à l’hémi
utérus: bande fibreuse vs attache large.- Annexes.- Endométriose associée.
Fedele et al. Fertil Steril. 2005
Technique chirurgicale (2)A: Coagulation puis section du ligament
rond, du ligament utéro ovarien et de la portion isthmique de la trompe ipsilatérale à la corne utérine rudimentaire.
B: Repérage de l’uretère plus haut situé
et de l’artère utérine ipsilatérale Décollement vésico-utérin Repérage de la cavité de l’hémi utérus
controlatéral ( transillumination par hystéroscopie)
Séparation de la corne et de l’hémi utérus par courant monopolaire ou bistouri froid
Technique chirurgicale (3)C Suture du defect myométrial en un plan
par points séparés de fils résorbables Adossement du ligament rond à l’hémi
utérus restant pour éviter sa latéralisation
D Salpingectomie ipsilatérale à la corne
rudimentaire
Extraction de la pièce par colpotomie postérieure ou par le trocart ombilical après morcellement
Technique chirurgicale (4) :variantes
• Utilisation du LigaSurePark JK et al. JSLS 2007
• Utilisation de l’HarmonicBarnacle et al. J Reprod Med 2007
• Utilisation de l’Endo GIAContreras et al. J Minim Invasive Gyneco. 2008
• Suture myométriale en 2 plansSpitzer et al. Pediatr Adolesc Gynecol 2009
• Exploration de l’hémi utérus restant par injection de bleu: étanchéité de la suture myométriale et perméabilité tubaire
Dietrich et al. J Pediatr Adolesc Gynecol 2004