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Technique chirurgicale: Ablation de corne utérine rudimentaire Jennifer UZAN 06/02/2013

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Page 1: Technique chirurgicale: Ablation de corne utérine rudimentaire Jennifer UZAN 06/02/2013

Technique chirurgicale:Ablation de corne utérine

rudimentaire

Jennifer UZAN06/02/2013

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Aplasie mullerienne unilatéralepseudo unicorne ou unicorne vrai

Association à des malformations urinaires dans 90% des cas

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Utérus pseudo unicorne Non communicant dans 83% des cas

Heinonen et al. Fertil Steril 1997

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Utérus pseudo unicorne:Implications cliniques

-> Hors grossesse: Dysménorrhée primaire, hématométrie, hématosalpinx, douleur pelvienne chronique, endométriose, infertilité

Khati et al. J Ultrasound Med 2012

-> Grossesse : risque de rupture d’environ 50% de la corne rudimentaire mettant en jeu le pronostic vital

Nahum. J Reprod Med. 2002

Aussi FCS, FCT, accouchement prématuré, anomalies de placentation

Fedele et al. Br J Obstet Gynecol 1995

Rares cas de grossesses menées à termeNanda et al. Arch Obstet Gynecol 2009

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Indications opératoiresAvant grossesse, symptomatique ou non:

Résection de la corne utérine rudimentaire + salpingectomie ipsilatérale si endomètre présent

Canis et al. Hum Reprod. 1990Reichman et al. Fertil Steril 2008

En cas de grossesse: Résection de la corne utérine contenant la grossesse au plus vite + salpingectomie ipsilatérale

Kadan. J Minim Invas Gynec. 2008

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Technique chirurgicale (1)• Pré opératoire: IRM du pelvis et des voies urinaires pouvant être couplée à

l’échographie 3D ou hystérosalpingographieKadan. J Minim Invas Gynec. 2008

Fedele et al. Fertil Steril. 2005

• Voie d’abord cœlioscopie en 1re intention (trocart ombilical et 3 trocarts sus pubien)hors grossesse et pendant grossesse: cas publiés entre 6,3 SA et 19 SA

Shahid et al. Arch Gynecol Obstet 2010Gaied et al. J Pediatr Surg 2011

• Exploration: - Classification AFS des malformations utérines.- Situation anatomique de la corne utérine rudimentaire par rapport à l’hémi

utérus: bande fibreuse vs attache large.- Annexes.- Endométriose associée.

Fedele et al. Fertil Steril. 2005

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Technique chirurgicale (2)A: Coagulation puis section du ligament

rond, du ligament utéro ovarien et de la portion isthmique de la trompe ipsilatérale à la corne utérine rudimentaire.

B: Repérage de l’uretère plus haut situé

et de l’artère utérine ipsilatérale Décollement vésico-utérin Repérage de la cavité de l’hémi utérus

controlatéral ( transillumination par hystéroscopie)

Séparation de la corne et de l’hémi utérus par courant monopolaire ou bistouri froid

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Technique chirurgicale (3)C Suture du defect myométrial en un plan

par points séparés de fils résorbables Adossement du ligament rond à l’hémi

utérus restant pour éviter sa latéralisation

D Salpingectomie ipsilatérale à la corne

rudimentaire

Extraction de la pièce par colpotomie postérieure ou par le trocart ombilical après morcellement

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Technique chirurgicale (4) :variantes

• Utilisation du LigaSurePark JK et al. JSLS 2007

• Utilisation de l’HarmonicBarnacle et al. J Reprod Med 2007

• Utilisation de l’Endo GIAContreras et al. J Minim Invasive Gyneco. 2008

• Suture myométriale en 2 plansSpitzer et al. Pediatr Adolesc Gynecol 2009

• Exploration de l’hémi utérus restant par injection de bleu: étanchéité de la suture myométriale et perméabilité tubaire

Dietrich et al. J Pediatr Adolesc Gynecol 2004