378

TABLE DES MATIÈRES TABLE DES MATIÈRES

TABLE DES MATIÈRES

Le mot du doyen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

Le mot du médecin généraliste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

Remerciements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

Légendes des pictogrammes placés en marge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

Sigles · abréviations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Pack interrogatoire commun à toutes les spécialités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

CARDIOLOGIE

1 . L’examen clinique en cardiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

1.1. Interrogatoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

1 .1 .1 . Interrogatoire général - 20 – 1 .1 .2 . Interrogatoire ciblé - 20

1.2. Examen clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

1 .2 .1 . Mesure de la PA - 23 – 1 .2 .2 . Inspection - 23 – 1 .2 .3 . Palpation du thorax et des pouls

périphériques - 24 – 1 .2 .4 . Auscultation cardio-pulmonaire - 25 – 1 .2 .5 . Mesure des index de

pression systolique (IPS) - 29

2 . Les symptômes en cardiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

2.1. Douleur thoracique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

2.2. Dyspnée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

2.3. Syncope / lipothymie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

2.4. Palpitations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

2.5. Œdèmes des membres inférieurs (OMI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

2.6. Claudication intermittente de la marche (signe d’AOMI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

3 . Les syndromes en cardiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

3.1. Insuffisancecardiaquegauche(ICG)aiguë:l’œdèmeaigudupoumon(OAP) . . . . . . . . . . 44

3.2. Insuffisancecardiaquedroite(ICD) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

4 . Les examens complémentaires en cardiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

4.1. ECG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

4.2. Radiographiethoracique:versantcardiologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

4.3. Échographie cardiaque . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53

4.4. Coronarographie cardiaque . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54

4.5. Scintigraphie myocardique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

4.6. Examens biologiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56

TABLE DES MATIÈRES

379

TABLE DES MATIÈRES

5 . Pour aller plus loin : sémiologie de quelques pathologies cardio-vasculaires . . . . . . . 57

5.1. Pathologiesvasculaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

5 .1 .1 . Artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) et ischémie aiguë des membres infé-

rieurs - 57 – 5 .1 .2 . Anévrismes de l’aorte (AA) abdominale - 59 – 5 .1 .3 . Dissection aortique (DA) - 61

5.2. Pathologies cardiaques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64

5 .2 .1 . Infarctus du myocarde (IDM) - 64 – 5 .2 .2 . Péricardite aiguë - 66 – 5 .2 .3 . Embolie pulmonaire

(EP) - 68

PNEUMOLOGIE

1 . L’examen clinique en pneumologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74

1.1. Interrogatoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74

1 .1 .1 . Interrogatoire général - 74 – 1 .1 .2 . Interrogatoire ciblé - 74

1.2. Examen clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75

1 .2 .1 . Examen général - 75 – 1 .2 .2 . Inspection - 77 – 1 .2 .3 . Palpation - 82 – 1 .2 .4 . Percussion - 82 –

1 .2 .5 . Auscultation - 82

2 . Les symptômes en pneumologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84

2.1. Toux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84

2.2. Expectoration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86

2.3. Hémoptysie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88

2.4. Dyspnée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90

2.5. Douleur thoracique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93

2.6. Autres symptômes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95

2 .6 .1 . Dysphonie - 95 – 2 .6 .2 . Hoquet - 95

3 . Les syndromes en pneumologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96

3.1. Syndromes pleuraux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96

3 .1 .1 . Épanchement liquidien de la plèvre (pleurésie) - 96 – 3 .1 .2 . Épanchement gazeux de la

plèvre (PNO) - 97

3.2. Syndrome de condensation pulmonaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98

3.3. Syndromecavesupérieur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98

3.4. Ostéoarthropathie pneumique de Pierre-Marie et Foix . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99

3.5. Syndromes radiologiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99

3 .5 .1 . Syndrome bronchique - 99 – 3 .5 .2 . Syndrome alvéolaire - 100 – 3 .5 .3 . Syndrome intersti-

tiel - 101 – 3 .5 .4 . Syndrome médiastinal - 103

4 . Les examens complémentaires en pneumologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104

4.1. Radiographie thoracique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104

4 .1 .1 . Mode de réalisation / vocabulaire - 104 – 4 .1 .2 . Analyse de la qualité du cliché - 105 –

4.1.3. Analyse du contenu - 105 – 4.1.4. Signe de la silhouette - 106

4.2. Fibroscopie bronchique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106

4.3. Ponction pleurale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107

380

TABLE DES MATIÈRES TABLE DES MATIÈRES

4.4. Gazdusangartériel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109

4.5. Explorations fonctionnelles respiratoires (EFR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111

4.5.1. Définitions - 111 – 4.5.2. Anomalies des volumes - 113 – 4.5.3. Troubles des débits : courbe

débit / volume - 113 – 4.5.4. Troubles de la diffusion - 114

4.6. Scintigraphiedeventilation-perfusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115

5 . Pour aller plus loin : sémiologie de quelques pathologies pulmonaires . . . . . . . . . . . . . 115

5.1. Atélectasie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115

5.2. Asthme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116

5.3. Pneumothorax (PNO) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117

5.4. Broncho-pneumopathiechroniqueobstructive(BPCO) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118

5.5. Cancer broncho-pulmonaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120

5.5.1. Cancer broncho-pulmonaire à petites cellules (15 à 20 %) - 120 – 5.5.2. Cancers broncho-

pulmonaires non à petites cellules (85 %) - 121

5.6. Tuberculose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122

5.7. Embolie pulmonaire (EP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122

5.8. Traumatismes thoraciques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126

5 .8 .1 . Fractures de côtes - 126 – 5 .8 .2 . Volet costal - 127

APPAREIL LOCOMOTEUR

1 . L’examen clinique de l’appareil locomoteur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130

1.1. Interrogatoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130

1 .1 .1 . Interrogatoire général - 130 – 1 .1 .2 . Interrogatoire ciblé - 130

1.2. Examen clinique du rachis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130

1.3. Examen clinique du membre supérieur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135

1 .3 .1 . Examen clinique de l’épaule - 135 – 1 .3 .2 . Examen clinique du coude - 143 – 1 .3 .3 . Examen

clinique du poignet et de la main - 145

1.4. Examen clinique du membre inférieur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155

1 .4 .1 . Examen clinique de la hanche - 155 – 1 .4 .2 . Examen clinique du genou - 158 – 1 .4 .3 . Examen

clinique de la cheville et du pied - 162

2 . Les symptômes de l’appareil locomoteur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165

2.1. Douleur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165

2.2. Impotence fonctionnelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165

2.3. Symptômes des articulations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166

3 . Les syndromes de l’appareil locomoteur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166

3.1. Syndromes du rachis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166

3 .1 .1 . Syndrome rachidien - 166 – 3 .1 .2 . Syndromes radiculaires - 166 – 3 .1 .3 . Syndrome de la

queue de cheval - 168

3.2. Syndromesarticulaires:lesarthrites . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169

3.3. Syndromes du membre supérieur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170

3.3.1. Syndrome de la coiffe des rotateurs - 170 – 3.3.2. Syndromes canalaires - 171

TABLE DES MATIÈRES

381

TABLE DES MATIÈRES

3.4. Syndromes du membre inférieur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172

3 .4 .1 . Syndrome méniscal - 172 – 3 .4 .2 . Syndrome fémoro-patellaire - 172

3.5. Syndrome des loges . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173

4 . Les examens complémentaires de l’appareil locomoteur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173

4.1. Ponction de liquide articulaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173

4.2. Radiographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174

4 .2 .1 . Analyse de l’articulation, des os et des structures de voisinage - 174 – 4 .2 .2 . Analyse sémio-

logique d’une fracture - 175 – 4 .2 .3 . Les articulations normales - 175

4.3. TDM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183

4.4. IRM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184

4.5. Scintigraphie osseuse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187

4.6. Ostéodensitométrie osseuse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188

5 . Pour aller plus loin : sémiologie de quelques pathologies de l’appareil locomoteur . 190

5.1. Pathologies articulaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190

5.1.1. Arthrite microcristalline : la goutte - 190 – 5.1.2. Polyarthrite rhumatoïde - 190 – 5.1.3. Arth-

rose - 192

5.2. Pathologies du membre supérieur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193

5 .2 .1 . Pathologies de la ceinture scapulaire - 193 – 5 .2 .2 . Pathologies du coude : luxation du

coude - 194 – 5 .2 .3 . Pathologies du poignet et de la main - 195

5.3. Pathologies du membre inférieur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197

5.3.1. Pathologies de la hanche : fracture de l’extrémité supérieure du fémur = fracture cervicale

vraie - 197 – 5 .3 .2 . Pathologies de la cheville et du pied : entorse de cheville - 198

PÉDIATRIE

1 . L’examen clinique du nourrisson et de l’enfant : développement psychomoteur . . . 202

1.1. Principesdudéveloppement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202

1.2. Éléments recueillis par l’interrogatoire des parents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202

1.3. Examen neuromoteur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203

1 .3 .1 . Examen du crâne - 203 – 1 .3 .2 . Signes oculaires - 205 – 1 .3 .3 . Postures et activités motrices

spontanées - 206 – 1.3.4. Tonus passif - 207 – 1.3.5. Tonus actif - 208 – 1.3.6. Réflexes archaïques,

réflexes ostéotendineux (ROT) et réactions posturales - 209

1.4. Étapesdudéveloppementàdifférentsâges . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210

1.4.1. À 1 mois - 210 – 1.4.2. À 3 mois - 210 – 1.4.3. À 6 mois - 211 – 1.4.4. À 7 mois - 212

– 1.4.5. À 8 mois - 213 – 1.4.6. À 9 mois - 214 – 1.4.7. À 10-11 mois - 215 – 1.4.8. À 12 mois - 215

– 1.4.9.  À 15 mois - 216 – 1.4.10. À 18 mois - 217 – 1.4.11. À 2 ans - 218 – 1.4.12.  À 

2 ans 1/2 - 219 – 1.4.13. À 3 ans - 219

2 . L’examen clinique de l’adolescent : développement pubertaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220

2.1. Développementpubertairechezlafille . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221

2.2. Développementpubertairechezlegarçon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223

3 . Développement de la dentition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224

3.1. Dentition lactéale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224

3.2. Dentitiondéfinitive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225

382

TABLE DES MATIÈRES TABLE DES MATIÈRES

4 . Les symptômes en pédiatrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226

4.1. Pleurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229

4.2. Signes généraux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229

4.2.1. Fièvre - 229 – 4.2.2. Déshydratation - 229 – 4.2.3. Troubles du comportement et de la

vigilance - 230

4.3. Signes digestifs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230

4.3.1. Refus alimentaire - 230 – 4.3.2. Vomissements - 230 – 4.3.3. Troubles du transit - 231

4.4. Signescardio-vasculaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231

4.5. Signes respiratoires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232

4.6. Signes neurologiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232

4.7. Signes de l’appareil locomoteur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233

4.8. Signes psychologiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233

5 . Les syndromes en pédiatrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234

5.1. Déshydratation du nourrisson et de l’enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234

5.2. Détresse respiratoire du nourrisson et de l’enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237

5.3. Syndrome méningé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240

5 .3 .1 . Chez le nourrisson - 241 – 5 .3 .2 . Chez le grand enfant - 241 – 5 .3 .3 . Examens complé-

mentaires - 242

5.4. Hypertensionintracrânienne(HTIC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243

5 .4 .1 . Chez le nourrisson - 243 – 5 .4 .2 . Chez le grand enfant - 244

ENDOCRINOLOGIE

1 . L’examen clinique en endocrinologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246

1.1. Interrogatoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246

1 .1 .1 . Interrogatoire général - 246 – 1 .1 .2 . Interrogatoire ciblé - 246

1.2. Examen clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246

1 .2 .1 . Examen des téguments - 246 – 1 .2 .2 . Examen de la glande thyroïde - 247 – 1 .2 .3 . Examen

des organes génitaux externes (OGE) - 248 – 1 .2 .4 . Examen cardiologique - 248 – 1 .2 .5 . Examen

d’un patient diabétique - 248

2 . Les symptômes en endocrinologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249

2.1. Symptômes généraux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249

2.2. Altération des téguments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249

2.3. Anomalies cardiologiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250

2.4. Anomaliessexuelles:symptômesgonadiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250

2.5. Anomalies urologiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251

2.6. Anomaliesdigestives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251

3 . Les syndromes en endocrinologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252

3.1. Diabète . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252

3 .1 .1 . Diabète de type 1 insulinodépendant - 252 – 3 .1 .2 . Diabète de type 2 non compliqué - 253

– 3 .1 .3 . Décompensation acidocétosique - 254 – 3 .1 .4 . Décompensation hyperosmolaire - 255

– 3 .1 .5 . Complications dégénératives - 255

TABLE DES MATIÈRES

383

TABLE DES MATIÈRES

3.2. Syndromes thyroïdiens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256

3 .2 .1 . Goitre euthyroïdien - 257 – 3 .2 .2 . Hypothyroïdie - 257 – 3 .2 .3 . Hyperthyroïdie ou thyro-

toxicose - 259

3.3. Syndromes des gonades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261

3 .3 .1 . Ménopause - 262 – 3 .3 .2 . Hypogonadisme primaire chez l’homme - 263 – 3 .3 .3 . Syndrome

de Turner - 263 – 3.3.4. Hypersécrétion des androgènes sexuels gonadiques chez la femme - 264

3.4. Syndromes des glandes surrénales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264

3.4.1. Insuffisance surrénalienne lente primaire (maladie d’Addison) - 266 – 3.4.2. Insuffisance surré-

nalienne lente secondaire - 266 – 3.4.3. Insuffisance surrénalienne aiguë - 267 – 3.4.4. Syndrome

de Cushing ou hypercorticisme - 267 – 3 .4 .5 . Phéochromocytome - 269 – 3 .4 .6 . Hypersécrétion des

stéroïdes sexuels d’origine surrénalienne - 269 – 3 .4 .7 . Hyperminéralocorticisme - 270

3.5. Syndromes hypothalamo-hypophysaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270

3.5.1. Syndrome tumoral - 270 – 3.5.2. Déficits antéhypophysaires - 271 – 3.5.3. Hypersécrétions

antéhypophysaires - 272 – 3 .5 .4 . Syndromes de la posthypophyse - 275

3.6. Syndromes des glandes parathyroïdes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276

3 .6 .1 . Hyperparathyroïdie primaire - 277 – 3 .6 .2 . Hypoparathyroïdie - 278

3.7. Syndrome de l’hypoglycémie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279

3.8. Syndromes dyslipidémiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280

3 .8 .1 . Hypercholestérolémie - 280 – 3 .8 .2 . Hypertriglycéridémie - 280

4 . Les examens complémentaires en endocrinologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281

4.1. Exploration de la glande thyroïde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281

4 .1 .1 . Bilan biologique thyroïdien - 281 – 4 .1 .2 . Échographie thyroïdienne - 282 – 4 .1 .3 . Scintigraphie

thyroïdienne - 283

4.2. Exploration des glandes surrénales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284

4.2.1. Bilan biologique des glandes surrénales - 284 – 4.2.2. TDM des glandes surrénales - 285

– 4.2.3. Scintigraphie à la MIBG (méta-iodobenzylguanidine) - 287

4.3. Exploration des glandes parathyroïdes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288

4.3.1. Bilan biologique parathyroïdien - 288 – 4.3.2. Échographie parathyroïdienne - 289 – 4.3.3. Scin-

tigraphie au MIBI (méthoxy-isobutyl-isonitrile) - 289

4.4. Exploration de l’axe hypothalamo-hypophysaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291

4 .4 .1 . Bilan biologique hypothalamo-hypophysaire - 291 – 4 .4 .2 . Imagerie de l’axe hypothalamo-

hypophysaire - 292

HÉMATOLOGIE

1 . L’examen clinique en hématologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296

1.1. Interrogatoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296

1 .1 .1 . Interrogatoire général - 296 – 1 .1 .2 . Interrogatoire ciblé - 296

1.2. Examen clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296

1 .2 .1 . Examen général - 296 – 1 .2 .2 . Examen des aires ganglionnaires - 296 – 1 .2 .3 . Examen de

la rate - 297

2 . Les symptômes en hématologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298

2.1. Pâleur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298

2.2. Érythrose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299

384

TABLE DES MATIÈRES TABLE DES MATIÈRES

2.3. Cyanose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299

2.4. Purpura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300

2.5. Adénopathie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302

2 .5 .1 . Ganglions normaux - 302 – 2 .5 .2 . Ganglions pathologiques - 304

2.6. Splénomégalie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306

3 . Les syndromes en hématologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308

3.1. Syndrome anémique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308

3.2. Syndromed’insuffisancemédullaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310

3.3. Syndrome d’hémolyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311

3.4. Syndromedecoagulationintravasculairedisséminée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313

3.5. Syndromed’hyperviscosité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313

3.6. Syndrome de lyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314

4 . Les examens complémentaires en hématologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314

4.1. Hémogramme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314

4.2. Temps de saignement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319

4.3. Tempsdecéphalineactivée(TCA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319

4.4. Temps de Quick / INR (ratio international normalisé) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320

4.5. Myélogramme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322

4.6. Biopsie médullaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323

4.7. Adénogramme / biopsie ganglionnaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324

4.8. Examenscomplémentairesspécifiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325

4 .8 .1 . Caryotype métaphasique - 325 – 4 .8 .2 . Hybridation in situ en fluorescence (FISH) - 326

– 4.8.3.  Réaction de polymérisation en chaîne (PCR) - 327 – 4.8.4. Immunocytométrie en

flux - 328 – 4.8.5. Test de Coombs direct - 328 – 4.8.6. Agglutinines irrégulières : test de Coombs

indirect - 329

DERMATOLOGIE

1 . L’examen clinique en dermatologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332

1.1. Interrogatoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332

1 .1 .1 . Interrogatoire général - 332 – 1 .1 .2 . Interrogatoire ciblé - 332

1.2. Examen clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332

1 .2 .1 . Examen général - 332 – 1 .2 .2 . Examen dermatologique - 333

2 . Les lésions élémentaires en dermatologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335

2.1. Prurit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335

2.1.1. Prurit diffus avec dermatose - 336 – 2.1.2. Prurit diffus sans lésion dermatologique : prurit

sine materia - 337

2.2. Identificationdeslésionsélémentaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339

2.2.1. La lésion est-elle palpable ? - 339 – 2.2.2. La surface de la peau est-elle normale ? - 345 – 2.2.3. La

consistance de la peau est-elle normale ? - 349 – 2 .2 .4 . Où les lésions sont-elles localisées ? - 350

TABLE DES MATIÈRES

385

TABLE DES MATIÈRES

3 . Les examens complémentaires en dermatologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351

3.1. Imagerie cutanée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352

3.2. Prélèvementslocaux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352

4 . Pour aller plus loin : sémiologie de quelques grandes pathologies en dermatologie

(inflammatoire, carcinologique, infectieuse) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355

4.1. Psoriasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355

4.2. Mélanome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359

4.3. Érysipèle / fasciite microbienne nécrosante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362

Table des illustrations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 367