Témoignage d’un concept d’intégration des programmes de formation à l’intérieur du système de santé : Principe et évaluation

Prof Khaled ZGHALFaculté de médecine de Sfax - Tunisie

Années 90

• Structuration des facultés de médecine Tunisiennes

• 4 Facultés Publiques

– Tunis – Sfax – Sousse – Monastir

• Qualité de notre Formation ????

– Augmentation des effectifs

– Quel impact sur la santé du citoyen ?

– ????

Situation

• Modèle flexnérien

• Augmentation exponentielle des connaissances (2ème moitié du XXè s.)

• Spécialisation +++ des carrières et de l’enseignement médical

Conséquences

• Programmes progressivement alourdis

• Enseignement magistral prépondérant

• Formation pratique (professionnalisée) marginalisée

• Carrière de généraliste dévaluée (par défaut)

CURSUS ACTUEL

GENERAL MEDICINE

PRECLINICAL

CLINICAL

COLLEGE of SPECIALITES

F

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C

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LE

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F

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Y

1

2

PCEM

DCEM

1

2

3

1

SPECIALITY

4-5ans

2

EXAMS OF RESIDENCY

Internat

The Past Curriculum

La situation s’aggrave

• Insatisfaction générale qui augmente– Les étudiants se plaignent des volumes horaires (excessifs)– Ils désertent les amphithéâtres– Les résultats aux examens sont très inégaux parfois contestés– Les étudiants ont des problèmes d’autonomie en début

d’internat (incompétences)

– Les objectifs généraux de la faculté • ne correspondent pas spécifiquement aux besoins de santé

prioritaires • le profil du médecin intervenant dans la communauté n’est pas

bien défini

Dynamique +++

• Séminaires « Sidi Dhrif » 1+2

• Enseignants + syndicats + étudiants

• Livre blanc

• Profil de poste du médecin Tunisien

• Ateliers de perfectionnement pédagogique

• Adoption de nouvelles méthodes d’apprentissage et d’évaluation

• Réformes...

Début des années 2000

• Etat des lieux et retouches

– enseignement par objectifs

– Les stages sont mieux structurés

– La formation, par et à la, recherche a été initiée

– Les sciences humaines ont été introduites (Philosophie et éthique médicale)

– formation pédagogique de base (niveau I CIDMEF) pour la plupart des enseignants

– Retouches concernant les programmes du 1er cycle seulement

Un nouveau cursus?Réforme des études

• Rationaliser les programmes

• Etre plus efficient

• REORGANISER LE CURSUS

Ministère de la Santé Ministère de l’enseignement supérieur

Bureau régional OMS

Réformes des études et implémentation de la médecine de Famille

27-28 Février - 2006 - Tunis

Faculté de Médecine de TunisFaculté de Médecine de SousseFaculté de Médecine de SfaxFaculté de Médecine de Monastir

Faculté de Médecine de Paris VIIFaculté de Médecine de MontréalAutres Expériences +++ (Grande Bretagne – Belgique –

Espagne – Pays du Golfe ….)

Dynamique Facultaire++++++

• Création d’un état d'esprit favorable à la médecine familiale, en particulier dans le– Milieu universitaire +++– Milieu politique +/-– Milieu associatif ++

• Nécessité de Coordination nationale : Création d'un groupe inter-facultaire pour le développement de la médecine familiale: «Conférence des doyens » en 2008

• Collège national de médecine de Famille – Actif sans légitimité par les textes– Légitimité facultaire et académique +++– Interlocuteur écouté

• Elaboration d'un document d'orientation sur la médecine familiale

• Formation de personnes ressources : superviseurs séminaires locaux +++

• Formation pédagogique spécifique pour les médecins de premier ligne.> 120 médecins ont été formés à ce jourFuturs encadreurs

• Coopération académique internationale: Formations pédagogique de Superviseurs dans les unités de médecine familiale de Montréal (n = 26)

• Intégration des superviseurs de formation au sein de la faculté de médecine ( Pas facile ++)

• Renforcement des stages pour les étudiants dans les centres de première ligne

• Lobbying des H.U

Nouveau Cursus

• Consultation des médecins de première ligne

– Compétences

– Gestes pratiques

– Requis au vu de la réalité locale

• Coopération internationale

RéférencesTechnico pédagogiques

• CIDMEF

• WONCA :World Organization of National Colleges, Academies and

Academic Associations of General Practitioners/Family Physicians– Organisation Mondiale des Médecins Généralistes.

• AMEE :The Association for Medical Education

• CanMEDS

• OMS

Réforme : Assurance Maladie

• Dynamique qui a

– Création de la CNAM : A partir de 2008

• Filière de médecin de Famille ou médecin référent

• Système de tiers payants

• A permis d’expérimenter l’approche

• Rapport de l’OMS en 2008 sur l’état de la santé dans le monde

– Slogan « les soins de santé primaire, maintenant plus que jamais »

CURSUS PROPOSE

FAMILY MEDICINE

2 years

PRECLINICAL

CLINICAL

TCEM

(Residency)

COLLEGE of FM COLLEGE of SPECIALITIES

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PCEM

DCEM

1

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3

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SPECIALITIES

4-5 years

The New Curriculum

EXAMS OF RESIDENCY

Official Journal of the Tunisian Republic n° 90 of Nov 25, 2011 +++

M F

• Modèle de médecin de Famille généraliste installé dans sa communauté

• Cursus de Formation spécifique– Deux ans

– Encadrement spécifique • Formé avant même la reconnaissance officielle

(administrative et académique)

– Stages Première ligne

– Contextualisé

– Collège national officialisé seulement fin 2014

Médecine de Famille

• Répondre aux besoins de la population Tunisienne dans un contexte de changements :– épidémiologique , – démographique – Sociologique

• Espérance de vie :73,4 ans• des maladies infectieuses et des maladies cardio-

vasculaires et métaboliques• Amélioration des indicateurs de la santé maternelle et

infantile

souci de conformité aux standards internationaux

MF

• Répercussions positives pour les différents acteurs du système de santé– Usagers : meilleure qualité de soins pour les patients +++

• Équité et accessibilité

– Prestataires :valorisation par la communauté

– Assurance maladie : rationalisation et efficience des soins

– Décideurs politiques : maitrise des dépenses et satisfaction de la population

• Deux volets – Formation académique

– Place dans le système de santé

Formation académique

• Prise en compte des acquis de la psychologie cognitive

• Pertinence des méthodes pédagogiques actives d’apprentissage

– Contextualisés

– AP Compétences

CURSUS ACTUEL

GENERAL MEDICINE

PRECLINICAL

CLINICAL

COLLEGE of SPECIALITES

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PCEM

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SPECIALITY

4-5ans

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EXAMS OF RESIDENCY

Internat

The Past Curriculum

CURSUS PROPOSE

FAMILY MEDICINE

2 years

PRECLINICAL

CLINICAL

TCEM

(Residency)

COLLEGE of FM COLLEGE of SPECIALITIES

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PCEM

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SPECIALITIES

4-5 years

The New Curriculum

EXAMS OF RESIDENCY

Official Journal of the Tunisian Republic n° 90 of Nov 25, 2011

www.healthsocialaccountability.org

December 2010

Le projet de responsabilisation sociale

• Les 4 facultés– Poids dans les négociations avec le ministère– Intérêt dans l’approche curriculaire– Projet partenariat : contrat Facultés - Territoires

• Essentiel pour l'avenir des écoles de médecine– Leur rôle assurant la qualité et l'équité des soins de santé à tous

nos citoyens• Deux concepts fondamentaux sont définitivement approuvés:

– Programme de formation en adéquation avec les besoins prioritaires de santé publique du pays

– La médecine familiale est un élément efficace et central des systèmes de santé nationaux

Dialogue Sociétal2013 - 2014

• Vers la refonte d’un nouveau système de santé

• Les 4 Facultés de médecine : Place de choix dans la coordination + la réflexion + Propositions

• Facultés de médecine : statut de partenaires à part entière du projet national de santé est actuellement admis

Résultats :• la formation

• l’action

CONCLUSIONS

• Deux concepts fondamentaux réalisés par 4 facultés unies– Programme de formation en adéquation avec les

besoins prioritaires de santé publique du pays

– La médecine familiale est un élément efficace et central du système de santé national

• Les facultés de médecines sont devenues un interlocuteur «expert » incontournable pour la définition d’une bonne partie de la politique de santé du pays