► Valérie Levy-JurinAdjointe au maire,déléguée au territoire deNancy-Est, conseillèrecommunautaire .

ditorialLe Plan Stratégique Régional de Santé du Nord - Pas-de-CalaisLa conférence régionale de santé et de l’autonomie vient d’être consultée sur le futurPlan stratégique régional de santé (PSRS) pour le Nord - Pas-de-Calais.Le Plan met l’accent sur la télémédecine, la gestion du risque, l’accompagnement à laperte d’autonomie et l’accès à la prévention et aux soins. Le premier objectif est de ré-duire l’écart avec le reste du peloton national, notamment en ce qui concerne la mor-talité prématurée évitable. Le recours tardif aux soins, plaie singulière des habitants dela région, peut être pallier en associant davantage les réseaux de prévention et de dé-pistage. L’éducation à la santé dans la région doit être particulièrement tournée vers lecomportement alimentaire et l’activité physique. Enfin, l’intérêt pour la coordinationdes soins passe par un dernier levier, celui d’un parcours de santé et de vie plus lisiblepour le patient et mieux échelonné pour le soignant. Signés pour cinq ans, les diffé-rents programmes, arrêtés en fin d’année, serviront en effet à définir tout programmelocal de prévention et à encadrer les dispositifs des contrats locaux de santé.

Comment serons-nous soignés en 2025?Avec l’espérance de vie à 65 ans la plus élevée d’Europe et le taux de mortalité infan-tile situé en 2006 au niveau des pays de la zone Euro, les conditions sanitaires en Francesont dites favorables. Les obstacles majeurs restent l'accès à des services de santé de qua-lité et la réponse à des alertes sanitaires. Ces tendances, l'une récurrente, l'autre ponc-tuelle, exigeraient un consensus appuyé sur la prise de conscience des enjeux sanitairesau sein de la population, mais aussi de la part du milieu économique touchant à la santé.Solution envisagée : une approche transversale et personnalisée. Elle devrait permettred’optimiser, d’une part l’usage des ressources versées dans la qualité des soins et la sé-curité des patients, et d’autre part, la disponibilité des professionnels et des produits desanté nécessaires à chaque acte de soin.

Rapports et études. Décryptages

► Page 1 l Rapports et études - Décryptages l Le plan Stratégique Régional de Santé du Nord - Pas-de-Calais- Comment serons-nous soignés en 2025? ► Page 2 l Dossier l La santé au coeur des territoires l Expérience l

Pôle d’excellence rurale de Montreuil ► Page 3 l Paroles d’élus l Jean-Luc Pérat, un avenir à construire l Question pratique l Pourquoiréaliser un diagnostic local de santé ? l 10 étapes clés ou comment réaliser un diagnostic local de santé ? ► Page 4 l Décodage l LesVilles-Santé OMS, attractives et solidaires.

éPour plus d’informations ►http://www.http://partenairesante.arsnpdc.fr/

SommairePour plus d’informations ►http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/PNSP_V85-250411.pdf

Contrairement aux idées reçues, la santé ne dé-pend pas que de facteurs personnels d’ordre bio-logique ou psychologique. D’autres«déterminants de santé » – les conditions so-cioéconomiques, culturelles et environnemen-tales, l’habitat – interviennent fortement surl’état de bien-être des populations.C’est essentiellement sur ces déterminants qu’uneville peut agir. Un élu municipal en charge de lasanté ne doit pas borner son action à, par exem-ple, la seule organisation de la journée sur le dia-bète ou sur l’ostéoporose. Il doit travailler entransversalité avec ses collègues et insuffler lapréoccupation de la santé dans l’ensemble des po-litiques publiques. Si on prend l’exemple de l’or-ganisation des transports sur un territoire, il doitdéfendre l’idée que cette organisation peut êtretout autant productrice de stress que de confort,d’ennui et de pénibilité que de satisfaction et detranquillité et qu’agir sur les transports, c’estprendre en compte des notions aussi diverses quel’efficacité, le service rendu, la sécurité, la ma-nière dont les horaires sont pensés.Enfin une attention aux plus fragiles – du fait del’âge, de la précarité – doit s’affirmer et devenirune préoccupation constante des politiques delogement, d’accès aux loisirs et à la culture. Ils’agit bien de placer la santé au cœur de la ré-flexion sur la ville.

Octobre2011Retrouvez cette lettre d’information

sur www.eLSerevue.frN°4

Lettre d’information santé du Nord - Pas-de-Calais à destination des élus et des acteurs des territoires.Une réalisation conjointe de Contact Santé et de l’ORS Nord - Pas-de-Calais

Territoiresetsanté

Territoires et Santé - numéro 4 - page 2

Le principal objectif du premier appel àprojet "pôles d’excellence rurale" lancéen 2005 était de soutenir des projets in-novants, créateurs d’emplois directs etindirects en milieu rural. Les 379 pôlesd’excellence rurale labellisés en 2006 serépartissent en quatre thèmes : Promo-tion des richesses naturelles, culturelleset touristiques, valorisation et gestion desbio-ressources, offre de services et ac-cueil de nouvelles populations, pôlestechnologiques pour des productions in-dustrielles et artisanales.De nombreux pôles d’excellence ruraleont réussi à mener à bien des opérationsde développement de territoires ruraux.

Montreuil, pôle d’excellence rurale ensanté depuis août 2011Les assises de territoire du Montreuilloisont eu l’intelligence de faire émerger lathématique santé comme fer de lance d’unpôle d’excellence rurale. Le dossierd’instruction a fait le constat d’une dispa-rité importante de l’offre de santé deproximité sur le territoire de Montreuil.Pari gagné, puisque le syndicat mixte duSCOT du pays maritime et rural du Mon-treuillois s’est vu attribué le labelPôle d’excellence rurale depuis août 2011.Les partenaires ont retenu différentes ac-tions susceptibles d’accroître l’offre desanté. Il va s’agir conjointement :. d’équiper les maisons de santé (Frugesou Hesdin). Les financements récoltésvont venir soutenir la démarche de nou-veaux porteurs de projets dont l’objectifsera de forger de nouvelles coopérationsentre professionnels de santé.. d’offrir des logements aux stagiaires pro-fessionnels de santé, logements associés àune formation. C’est un pari sur leur im-plantation future et le gage d’une amélio-ration de l’attractivité du territoire.. d’expérimenter un outil de dictée numé-rique qui va dans le sens d’un encourage-ment de la télémédecine et d’un soutien àla lutte contre l’isolement des profession-nels de santé en milieu rural.

Pôle d’excellence rurale deMontreuil

doSSIERLa santé au coeur des territoires

Le 17 octobre dernier, le réseau Rafhael, quiréunit onze villes et dix communautés d’ag-glomération du Nord - Pas-de-Calais, a sol-licité la vision de Cécile Bourdon,vice-présidente du Conseil régional Nord -Pas-de-Calais en charge de la santé et duplan anti-cancer et l'expertise d’Olivier La-coste, géographe, directeur de l’Observa-toire régional de la Santé du Nord -Pas-de-Calais pour éclaircir le rôle des élusen matière de gouvernance sanitaire.D’emblée, Olivier Lacoste nous fait com-prendre que "la région s'est amélioréecomme les autres". Pour la mortalité rele-vant des politiques de prévention auprès desjeunes, la surmortalité s'élève à 190 (sur unemoyenne nationale égale à 100) mais, "dansce domaine, la région ne démérite pas pen-dant que d'autres présentent des indicateursqui s'inversent".Diversité et inégalité sont les maux qui dis-tinguent le Nord - Pas-de-Calais, la Haute-Normandie ou la Picardie de la régionRhône-Alpes.Les contradictions de la loi HPSTLa loi "Hôpital, patients, santé et terri-toires", qui est intervenue il y a deux anspour coordonner le système de santé a re-connu aux acteurs locaux des missions toutà fait particulières.C'est un nouvel horizon que sollicite cetteloi : les projets de santé devront être activésen sachant que l'échelon local varie suivantque nous sommes à Lille, Maubeuge ouBerck-sur-Mer. C'est là tout le noeud de laterritorialisation sanitaire : non plus seule-ment penser mais agir local.De même, la loi HPST a voulu que la straté-gie régionale de santé se tienne dans lesmêmes mains, celles de l'ARS. Jusqu'à pré-sent, l'élu local avait, d'après Cécile Bourdon,vice-présidente du Conseil régional Nord -Pas-de-Calais en charge de la santé, le senti-ment d'être "initié aux questions de santé, no-temment grâce à la présidence d’un hôpital".Avec cette nouvelle gouvernance, "les moda-lités pratiques de partage d'information et dedécision" risquent d'être chamboulées.L'acteur public peut alors se sentir "totale-ment exclu de ce qui va se décider en ma-

tière de santé, de soins ou de prévention surson territoire". Aussi, l'Etat devrait à l'ave-nir prendre ses responsabilités et "s'inscrirecomme un partenaire exigeant et sincère surla manière dont il peut apporter des solu-tions et des financements à ce qui est at-tendu en Nord - Pas-de-Calais".Travailler la transversalitéLesAgences régionales de santé poussent lesacteurs à concevoir la territorialisation defaçon décloisonnée au travers de trois sché-mas qui organisent la prévention, le soin et lemédico-social. En l'espèce, certaines étudessur les quartiers prioritaires laissent percevoirque, si un problème de démographie médi-cale se dessine localement, la loi aspire à ceque des solutions soient apportées de façontransversale autour du parcours de santé.Transports, logement et autres politiques lo-cales peuvent être croisées pour parlermoins de malade que d'usager.Travailler la préventionLes contrats d'engagement de service publicet les maisons de santé pluridisciplinaires(MSP) sont les deux dispositifs qui, par leursobjectifs et leurs effets, attaquent les inégalitéssociales de santé sur deux fronts : la démogra-phie médicale et le recours tardif aux soins."Certes, nous avons aujourd'hui le mêmenombre de médecins que dans les années1970", soutient Marielle Rengot, conseillèredéléguée à la santé de la ville de Lille."Seule-ment, ils sont mal répartis sur le territoire".La collaboration pluriprofessionnelle que per-met la maison de santé pluridisciplinaire doitpouvoir favoriser l'adaptation à une demandede soins territorialisée, plus que l'entre-soi.Les besoins de la population changent et lemétier avec eux. Il faut donner au soignantles conditions pour travailler différemment."Les jeunes médecins, rappelle Francis Trin-caretto, chirurgien à l'hôpital de Maubeuge,veulent avoir une vie normale, mais aussirécupérer du temps de soin". Plus de tempsde soin pour moins de temps administratif.Une rencontre qui devrait très prochaine-ment en appeler d’autres.

‘‘Les contrats d'engagement de service public et les maisonsde santé pluridisciplinaires sont les deux dispositifs qui, parleurs objectifs et leurs effets, attaquent les inégalités sociales desanté sur deux fronts : la démographie médicale et le re-cours tardif aux soins

Pour plus d’informations►http://www.rafhael.org/

S u r l e t e r r a i n

►Mobiliser les acteurs sur la ques-tion de santé►Faire émerger les attentes partagées►Trouver la bonne échelle de ter-ritoire►Si l’échelle de territoire n’est paslisible au premier abord, la rendre li-sible par le diagnostic►Recueillir les données quantitatives►Mettre en place les conditionsd’une remontée d’informations quali-tatives: focus group, entretiens indi-viduels, etc...►Analyse en groupe thématique desdonnées quantitatives►Faire participer la population►Mettre en commun les données dudiagnostic et faire émerger les ob-jectifs►Mettre en place la gouvernance duprocessus de projet

Paroles d’ÉLus

Territoires et Santé - numéro 4 - page 3

10

2chiffresCLéS

étapesCLéS

La communauté de communesAction Fourmies et environs est engagéedepuis peu dans un Contrat local de santé.A quels besoins répond-il?C’est la concrétisation de notre travail de partenariat. Nous sommes àune extrémité de la région Nord - Pas-de-Calais, collés à l’Aisne, dé-partement picard, et à nos voisins belges de la Botte du Hainaut. Nousavons, pour ainsi dire, la problématique du "tout en double" : deux dé-partements, deux régions, deux pays. Si nous ne nous prenons pas encharge, nous risquons de voir certains décider pour nous.Engagé dans la démographie médicale, le contrat doit faire en sorteque le monde libéral et l’hôpital soient véritablement emboîtés et par-tenaires d’une stratégie. Ce qui met l’amorce à la communauté hospi-talière de Thiérache. En amont, il s’agissait donc bien d’écrire notreavenir avec nos différences administratives, pour répondre à un bas-sin de vie de plus de 180 000 habitants.Au vu des enjeux territoriaux, que proposez-vous?Nous nous sommes rendus compte que nous avions des départs de mé-decins sans remplacement. Nous avons commandité une étude inter-rogeant les 105 praticiens du territoire. Si nous ne faisions rien d’icicinq ans, il n’y aurait plus de médecin sur des communes comme Tré-lon, Anor ou Glageon, avec près de 3000 habitants. Méthodiquement,nous avons pris le taureau par les cornes avec près de 110 profession-nels de santé et la faculté de médecine de Lille pour former des maî-tres de stage.Pour aller toujours plus loin dans la lutte contre la désertification mé-dicale, nous avons concouru pour un Pôle d’excellence rurale (PER).A partir de nos expériences, nous avons déposé un dossier pour cetappel à projets d’Etat. Avec une vocation à 80 % santé, 10 % serviceà la population, 10 % formation.

Question pratique

En amont, il s’agissaitd’écrire notreavenir avec nosdifférences ad-ministratives,pour répondre à unbassin de vie deplus de 180 000habitants

‘‘

L’objectif principal d’un diagnostic de santé, aussi appelé diagnostic partagé, est de créer du lienentre les différents acteurs du projet. Il sert à construire un socle de connaissances, d’attentes par-tagées prenant appui sur la réalité de terrain.En premier lieu, il convient de définir un territoire avec les acteurs en présence : commune, quar-tier, communauté de communes, pays. Le territoire peut aussi se définir après l’élaboration du diag-nostic qui le mettra en évidence.En second lieu, l’analyse. Elle est tout à la fois quantitative (données sanitaires socio-économiqueschiffrées existantes, etc.) et qualitative (rencontres, entretiens ou réunions de plusieurs acteurs).L’analyse des données qualitatives et quantitatives permettent de faire émerger les besoins et de dé-finir les objectifs du projet de santé. Cette analyse doit être confrontée à l’avis de la population, soitdirectement lors de rencontres dédiées, soit par l’intermédiaire des associations regroupant les ha-bitants du territoire. La démarche finale du diagnostic doit aboutir à la mise en commun des pointsde vue et attentes des acteurs, professionnels et associatifs, de la population et des élus. Le diagnosticsert également à préparer la phase de concertation, de mise en œuvre du projet en définissant la gou-vernance du projet : comité de pilotage politique (financeurs, institutionnels etc.) ainsi que le groupede suivi technique. Un atout de réussite du diagnostic et de la démarche de projet est la mise à dis-postion d’un coordinateur garant de la dynamique locale.

Pourquoi réaliserun diagnostic local de santé ?

En Nord - Pas-de-Calais, lesmédecins représentent 8,8 %des actifs occupés travaillantdans le secteur de la santé(9,7% en France).

En Nord - Pas-de-Calais, il y aen moyenne un médecin pour400 habitants (contre un méde-cin pour 282 habitants en Ile-de-France).

► Jean-Luc PératPremier vice-président dela communauté de com-munes Action Fourmies etenvirons, Conseiller géné-ral du Nord, membre duconseil municipal d’Anor.

Comment réaliserun diagnostic local

de santé ?

Jean-Luc PÉRAT, un avenir à construire

Territoires et Santé - numéro 4 - page 4

déco ► Dès mars 1987 naît unRéseau français des Villes-Santé OMS qui, aujourd'huicompte 73 communes, dont10 dans la région. Il s’agit deCalais, Dunkerque,Grande-Synthe, Lille, Vil-leneuve d'Ascq, Roubaix,Le Portel, Wasquehal,Lomme et Armentièrestout dernièrement.

Les Villes-Santé OMSattractives, solidaires

Depuis 1986, l'Organisation mondiale de la Santé reconnaît et encourage lemilieu favorable qu’est la ville, son échelle humaine et sa proximité permet-tant à chacun de réaliser son potentiel de santé. Dès mars 1987, Rennes orga-nise une réunion des villes françaises pour relayer ce mouvement fédérateur.De cette rencontre naît un Réseau français des Villes-Santé qui, aujourd'hui,compte 73 communes, dont 10 dans la région (Calais, Dunkerque, Grande-Synthe, Lille, Villeneuve d'Ascq, Roubaix, Le Portel, Wasquehal, Lommeet Armentières tout dernièrement), et trois communautés d'agglomération(Dunkerque, Saint-Quentin-en-Yvelines, Nancy). Ces Villes-Santé ont pourengagement tacite d'allier l'attractivité à la solidarité.Pourquoi ? Toutes sont invitées à agir pour améliorer leur santé et celle deleurs habitants. La réunion de groupes de travail fait partie des tâches du Ré-seau, actuellement à pied d'oeuvre sur la santé-précarité, l'école et la santéou le “mieux vivre l'âge” et le handicap. L'échange d'expériences localesqui en découle participe d'une visibilité améliorée de la Ville à l'échelon na-tional et international. Les Villes-Santé deviennent le terrain favori pour laréflexion lors de colloques qui, en abordant de grandes thématiques de santépublique, peuvent attirer l'oeil de l'Organisation mondiale de la Santé.Comment ? Chaque demande d'adhésion doit se référer aux buts inscritsdans la Charte d'Ottawa ou l'Agenda Santé 21, pour la mise en œuvre eu-ropéenne de politiques régionales et nationales appropriées au XXIe siècle.Il n'est rien de plus durable que de travailler à l'information et à la préven-tion, leur principale activité.

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RENDEZ -vousDu 15 au 22 Novembre 2011 l Nord - Pas-de-Calais - Semaine de mobilisation face aux can-cers - 5e édition organisée par la région Nord-Pas-de-Calais l www.semainecancernordpasdecalais.orgLe 24 Novembre 2011 l Lille - Les rencontresdu réseau santé qualité Nord-Pas-de-Calais- En-gageons nous pour des soins plus sûrs l bplancq@re-seausantequalite.com.Le 13 Décembre 2011 l Lille - 6ème Assisesrégionales de l’addictologie organisées par laCARA- Adolescences et adpatations l http://assises-addictologie.eclat-graa.org/Du 14 au 15 Décembre 2011 l Arras - Vio-lences à l’école- Du problème social à l’objet scienti-fique: questions épistémologiques et méthodologiques- colloque organisé par l’Université d’Artois l

http://www.colloque-violences-arras.eu/Du 19 au 24 mars 2012 l Nord - Pas-de-Ca-lais - 42ème Olympiades des métiers Nord - Pas-de-Calais - Sélection de jeunes de moins de 23 ans en 7villes, 7 pôles l http://olympiades.nordpasdecalais.fr/Retrouvez tout l’agenda sur www.elserevue.fr

Politique de santé ►Panorama des établissements desanté - Drees- édition 2010 - http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/etabsante2010-3.pdf ► L’intercommunalité, un atoutpour la prévention de la délinquance- Perspectives etprospectives: rapport de la mission d’évaluation de lapolitique de prévention de la délinquance- http://www.la-documentationfrancaise.fr/rapportspublics/114000614/index.shtmlSanté mentale ►Hospitalisation d’office en cas de périlimminent - http://www.conseil-constitutionnel.fr/conseil-consti-tutionnel/francais/les-decisions/acces-par-date/decisionsdepuis1959/2011/2011-174-qpc/communique-de-presse.100135.htmlHandicap►Evaluation de la prestation de compensa-tion du handicap (PCH) - rapport de l’Igas-http://www.se-curitesociale.fr/institutions/hcaam/rapport2011/hcaam_rapport_assurance_maladie_perte_autonomie.pdfInégalites de santé ►Suivi de l’objectif de baissed’un tiers de la pauvreté en cinq ans - http://www.ladocu-mentationfrancaise.fr/rapportspublics/11400063

Pour plus d’informations ► http://www.villes-sante.com

Territoires etsantéDirecteur de publication : Umberto Battist l Rédactrice en chef : Francine Benattar - Tél. : 03 20 15 59 81 - Mail : elserevue@grps-npdc.fr l Rédaction : Romain VieilléChargée d’études de l’ ORS Nord - Pas-de-Calais : Marielle Rengot - Tél. : 03 20 15 49 22 - Mail : m.rengot@orsnpdc.fr l Secrétariat de rédaction - Maquette :Véronique Morrien l Édition : GRPS l Cette lettre d’information est réalisée grâce au soutien du Conseil Régional Nord - Pas-de-Calais.

Les partenaires Ce numéro a été tiré à 5 000 exemplaires