The potential of microscopic sterile sponge particles to induce foreign body reaction

Negative-pressure wound therapy: a snapshot of the evidence

Mendonca DA, Papini R, Price PE. Negative-pressure wound therapy: a snapshot of the evidence. Int Wound J2006;3:261–271.

Traitement des plaies par pression negative: un faisceau de preuves

Le traitement par pression negative est un mode therapeutique utilise pour accelerer la cicatrisation . Il peutetre utilise en traitement initial pour les plaies chroniques/complexes ou comme traitement adjuvant. Si l’on sebase sur les preuves accumulees a ce jour, l’efficacite du traitement par la pression negative reste peu clair. Bienque des cas cliniques aient ete rapportes et que des etudes retrospectives aient demontre une acceleration de lacicatrisation dans les plaies aigues /traumatiques, les plaies chroniques, les plaies infectees, les plaiessecondaires au diabete, les plaies sternales, les plaies des membres inferieurs, il n’existe que tres peu d’etudesrandomisees et leurs resultants sont peu clairs. Il n’y a pas de preuves pour utiliser le traitement par laPression negative(TPN) pour d’autres indications dans lesquelles la cicatrisation serait acceleree, comme chezles patients presentant des escarres, ou diabetiques et porteurs de pathologies vasculaires peripheriques oupour ameliorer la prise des greffes cutanees Il n’y a pas non plus, detudes de qualite de la vie de partientstraites par TPN. Malgre cela, l’utilisation de la TPN a augmente.. Cette revue de la literature apporte unpanorama des etudes cliniques utilisant la TPN et propose de nouvelles voies de recherches futures pourelucider le mecanisme exact de la TPN, et egalement de large etudes randomisees controlees de patientssoumis a ce traitement.

Vakuumtherapie- evidenzbasierte Beurteilung

Topisch angewandte Vakuumtherapie ist ein Bestandteil in der Wundtherapie, die eine Verkleinerung derWundflache herbeifuhren. Sie wird sowohl als eigenstandige Therapie chronischer Wunden als auch alserganzende Maßnahme einer vorherigen operativen Intervention eingesetzt. Unter Berucksichtigungevidenzbasierter Daten bis zum heutigen Zeitpunkt bleibt die Wertigkeit der Vakuumtherapie jedoch unklar.Obwohl eine Vielzahl von Falldarstellung und retrospektiven Studien eine Verbesserung der Wundheilung beitraumatischen/atraumatischen Wunden, chronischen Wunden, infizierten Wunden, sekundare Wundheilungbei Diabetiker, sternale Wunden oder an den unteren Extremitaten aufzeigen konnten, existieren nur einekleine Zahl randomisierter kontrollierter Studien. Es fehlen evidenzbasierte Daten fur die Anwendung derVakuumtherapie in anderen Bereichen, wie beispielsweise bei Dekubitalulcera, diabetische und vaskulareWunden oder deren Beeinflussung nach Hauttransplantationen. Des weiteren fehlen Untersuchungen zurBeeinflussung der Lebensqualitat. Dennoch hat die Zahl der Anwendungen weiter zugenommen. DieseZusammenfassung gibt einen aktuellen Uberblich uber die verfugbaren klinischen Studien und gibtVerfahrensanweisungen fur weitere Untersuchungen, um den exakten Mechanismus der Vakuumtherapiein der Wundheilung zu klaren und große randomisierte Studien durchfuhren zu konnen.

Terapia a pressione negativa per le ulcere: una immagine della evidenza

La terapia topica a pressione negativa e una modalita di terapia utilizzata per favorire la riparazione tessutale.Puo essere utilizzata come terapia primaria per ulcere croniche/complesse o come adiuvante alla chirurgia.Secondo le evidenze attuali, l’efficacia clinica della terapia a pressione negativa non e chiara. Sebbene i casereports e gli studi retrospettici hanno dimostrato una migliore guarigione in ferite acute-traumatiche, ulcerecroniche, ferite infette, ulcere secondarie al diabete, ulcere sternali e degli arti inferiori, esistono pochi studicontrollati randomizzati e sono poco chiari. Manca una evidenza per la terapia topica a pressione negativa(TNP) per altre indicazioni di supporto alla guarigione come pazienti con ulcere da pressione, diabete emalattie vascolari periferiche e per migliorare l’attecchimento degli innesti. Ad oggi non sono disponibili studisulla qualita della vita durante terapia a pressione negativa. Nonostante questo, l’uso di TNP e incrementato.Questa review fornisce una visione generale degli studi clinici che utilizzano la TNP e propone delle strade peruna ricerca futura per chiarire i meccanismi esatti della Pressione Topica Negativa, oltre che studi clinicirandomizzati controllati su pazienti che sono sottoposti a questa terapia.

Tratamiento de heridas por presion negativa: una instantanea de la evidencia

La presion negativa topica es una modalidad terapeutica utilizada para estimular la curacion de heridas.Puede utilizarse como tratamiento principal en heridas cronicas/complejas o como coadyuvante de la cirugıa.Basandonos en la evidencia acumulada hasta la fecha, la eficacia clınica del tratamiento de presion negativa nose conoce todavıa en todos sus extremos. Aunque en estudios de casos clınicos y retrospectivos se hademostrado la aceleracion de la curacion de heridas en casos de heridas agudas/traumaticas, heridas cronicas,heridas infectadas, heridas secundarias a diabetes mellitus, heridas esternales y de extremidades inferiores, sedispone de muy escasos ensayos controlados y aleatorizados, con resultados dudosos. No hay pruebas sobreel uso del tratamiento de presion negativa topica (PNT) para otras indicaciones con el proposito de acelerar lacuracion de heridas, como en pacientes con ulceras de decubito, diabetes y vasculopatıa periferica ni para

ABSTRACT TRANSLATIONS

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mejorar el prendimiento de injertos cutaneos. Hasta la fecha tampoco se dispone de estudios de calidad devida con respecto al tratamiento de presion negativa. A pesar de ello, el uso de la PNT se ha incrementado. Enesta revision se aporta una perspectiva general de estudios clınicos con PNT y se proponen vıas deinvestigacion ulteriores para aclarar el mecanismo exacto de la presion negativa topica, ademas de larealizacion de extensos ensayos clınicos controlados y aleatorizados en pacientes sometidos a este tratamiento.

The management of deep sternal wound infections using vacuum assistedclosureTM (V.A.C.�) therapy

Fleck T, Gustafsson R, Harding K, Ingemansson R, Lirtzman MD, Meites HL, Moidl R, Price P, Ritchie A, Salazar J,Sjogren J, Song DH, Sumpio BE, Toursarkissian B, Waldenberger F, Wetzel-Roth W. The management of deep sternalwound infections using vacuum assisted closure� (V.A.C.�) therapy. Int Wound J 2006;3:273–280.

La prise en charge des infections profondes du sternum par traitement par vacuumassisted closure (VAC)

Un groupe d’experts internationaux s’est rencontre en Mai 2006 pour developer des guides cliniques surl’application pratique du traitement par vacuum assisted closure (VACTM)) dans les infections sternalesprofondes. Un groupe de discussion et un systeme de vote anonyme ont ete utilises pour developper lecontenu. Les recommendations sont basees sur les preuves habituelles ou, lorsqu’elles ne sont pas disponibles,sur la majorite du groupe international de consensus. Les principes de traitement des plaies infectees profondesdu sternum comprennent une detection rapide et un traitement de l’infection. Le traitement VACtm dans lesinfections profondes du sternum necessite une supervision chirurgicale specialisee et ne devrait etre realiseeque par des cliniciens possedant une experience suffisante et un entraınement particulier sur cette technique.

Die Behandlung tief reichender sternaler Wundinfektionen und der Einsatz einerVakuumtherapie (V.A.C.�)

Eine Gruppe international anerkannter Experten haben sich im Mai 2006 zusammengefunden, um klinischeLeitlinien fur die Applikation und Einsatz einer Vakuumtherapie (V.A.C.�) bei tief reichenden sternalenWundinfekten zu erstellen. Gruppendiskussionen und anonyme interaktive Abstimmungen wurden zurMeinungsfindung eingesetzt. Die Empfehlungen basieren auf die aktuelle Datenlage oder, sofern letztere nichtvorhanden, auf einen Konsens der internationalen Gruppe. Die Therapie von tief reichenden sternalenWundinfekten erfordert die fruhzeitige Erkennung und Einleitung der Therapie. Die Vakuumtherapie solltefruhzeitig eingesetzt werden, gefolgt von einer grundlichen Spulung und chirurgischem Wunddebridement.Die Vakuumtherapie bei tief reichenden sternalen Wundinfekten erfordert eine spezielle chirurgischeMitbetreuung und sollte nur in Kliniken mit entsprechender adaquater Erfahrung mit diesemTherapieverfahren eingesetzt werden.

La gestione di ferite sternali profonde infette utilizzando la terapia vacuum assistedclosureTM (V.A.C�)

Un gruppo di esperti internazionali si e incontrato nel Maggio 2006 per sviluppare linee guida sullaapplicazione pratica della terapia vacuum assisted closure� (V.A.C.�)* in ferite sternali profonde infette. Ungruppo di discussione e un sistema di voto interattivo anonimo sono stati utilizzati per sviluppare ilcontenuto. Le raccomandazioni erano basate sulla evidenza corrente, e dove questa non era presente, lamaggioranza dei consensi del gruppo internazionale. I principi di trattamento delle ferite profonde sternaliinfette includono il riconoscimento ed il trattamento precoce dell’infezione. La terapia V.A.C. dovrebbe essereistituita precocemente, dopo una irrigazione ed un debridement. La terapia V.A.C. nelle ferite sternaliprofonde infette richiede una supervisione chirurgica specialistica e dovrebbe essere messa in atto da clinicicon adeguata esperienza e training nell’ uso della tecnica.

Tratamiento de infecciones de heridas esternales profundas mediante el dispositivode Cierre Asistido al VacıoTM (V.A.C.�)

Un grupo de expertos internacionales se reunio en mayo de 2006 para elaborar normas clınicas sobre laaplicacion practica del tratamiento con Cierre Asistido al VacıoTM (V.A.C.�)* en infecciones de heridasesternales profundas. Se utilizaron la discusion del grupo y un sistema de votacion interactiva anonima paradesarrollar el contenido. Las recomendaciones se basaron en pruebas actuales o, en caso de no disponer deellas, en la opinion mayoritaria del grupo internacional. Los principios terapeuticos de las infecciones deheridas esternales profundas incluyen la identificacion precoz y el tratamiento de la infeccion. El tratamientocon V.A.C. debe instaurarse precozmente tras la irrigacion minuciosa de la herida y el desbridamientoquirurgico. El tratamiento con V.A.C. en infecciones de heridas esternales profundas requiere supervision

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quirurgica especializada y debe ser realizado unicamente por medicos cuya experiencia y formacion seanadecuadas en el empleo de la tecnica.

Silver dressings: their role in wound management

Leaper DJ. Silver dressings: their role in wound management. Int Wound J 2006;3:282–294.

Les pansements a l’argent: leur role dans la prise en charge des plaies

Les pansements ont un role a jouer dans la prise en charge des plaies; qu’elles soient ouvertes ou sutures lesplaies chroniques d’origines multiples cicatrisent secondairement. Ils apportent traditionellement unenvironnement humide , mais cette propriete a ete etendue du simple au complexe, des pansements actifsqui peuvent maıtriser l’exsudation excessive, aider au debridement et promouvoir une cicatrisation memedesorganisee .

Le controle de l’infectionreste un probleme majeur, l’utilisation inappropriee d’antibiotiques conduit a unrisque d’allergie, une toxicite locale et des resistances plus importantes , qui est reduite par l’utilisationd’antiseptiques locaux (comme la polyvidone iodine ou la chlorhexidine). La definition de ce qui estantimicrobien et la reconnaissance de l’infection s’avere difficile.

Bien que l’argent ait ete reconnu depuis des siecles comme inhibiteur d’infection son utilisation dans lesplaies est relativement recente. Alors que le nombre de pansements a l’argent dans des essais cliniques estcroissant, la preuve de cette efficacite , jugee par la collaboration Cochrane, manque encore, mais il existe debons indicateurs que les pansements a l’argent puissent reduire ou anhihiler l’infection d’une multiplicationbacterienne chez les brules et les plaies ouvertes cicatrisant en seconde intention, ou pour agir comme barrierecontre la contamination croisee de germes resistants comme les MRSA.

Davantage de donnees de laboratoire et cliniques sont encore necessaires pour prouver la valeur debeaucoup des pansements a l’argent qui sont desormais disponibles. Il persiste une certaine confusion surles mesures de toxicite et de l’activite antibacterienne, par plusieurs mecanismes de delivrance. Latechnologie nanocrystalline apparaıt la plus efficace dans la delivrance locale d’argent et sans effet toxiqueclairement demontre.

Bedeutung silberhaltigen Wundauflagen fur das Wundmanagement

Wundauflagen sind im Wundmanagment nicht mehr wegzudenken sowohl bei der primaren Wundheilungals auch bei offenen Wunden, wobei deren Einsatz insbesondere im Rahmen einer sekundaren Wundheilungund bei chronischen Wund unterschiedlicher Athiologie zum Einsatz kommen. Sie sind fur ein feuchtesWundmilieu verantwortlich. Durch deren Modifikation und Moglichkeiten aktiver Wundauflagen, diezusatzlich Exsudate aufnehmen konnen, stellen sie einen unverzichtbare Hilfe beim Wunddebridementchronischer und nicht organisierter und schlecht abheilender Wunden dar.

Schwierigkeiten bereitet jedoch die Infektionskontrolle. Inadaquater Einsatz von Antibiotika geht mit demRisiko allergischer Reaktionen , Toxizitat und nicht zuletzt mit einer erhohten Resistenzrate einher. Durchtopische Anwendung von Antiseptika (Polyvidon Jod oder Chlorhexidin) konnen diese Risiken minimiertwerden. Die Definition antimikrobieller Eigenschaften aber auch das Erkennen einer Infektion bereiten nachwie vor Probleme.

Obwohl die antiinfektiosen Eigenschaften von Silber schon seit Jahrhunderten bekannt ist, findet sie in dermodernen Wundbehandlung erst in jungerer Vergangenheit Beachtung. Obwohl eine Qualitatssicherungentsprechend den Kriterien der Cochrane Collaboration als auch der Effektivitat von Silberverbanden fehlt,gibt es gute Indikationen fur deren Anwendung. So kann die Last durch Mikroorganismen inVerbrennungswunden oder bei sekundare heilenden Wunden vermindert und nicht zuletzt auch als Barrieregegen Kontamination oder resistenten Keimen wie MRSA eingesetzt werden.

Allerdings sind mehr experimentelle als auch klinische Anwendungsstudien notig um die Wertigkeit vonSilberverbanden zu definieren. Eine gewisse Konfusion besteht bezuglich den Messgroßen Toxizitat undantibakterieller Aktivitat. Dennoch weisen alle silberhaltigen Wundauflagen antibakterielle Eigenschaften auf,auch wenn die Darreichungsformen sehr unterschiedlich sind. Die Nanokristalline Technologie bietet dieMoglichkeit einer langfristigen, gleichmaßigen Abgabe von Silber an die Wunde ohne erkennbares toxischesRisiko.

Medicazioni all’argento: ruolo nel wound management

Le medicazioni giocano un ruolo fondamentale nella gestione delle ulcere; sia se vengono suturate o lasciateaperte, usualmente di ulcere croniche di differenti eziologie che guariscono per seconda intenzione. Questeforniscono per tradizione un ambiente umido ma questa proprieta e diventata da semplice a complessa, comemedicazioni attive che possono gestire quantita eccessive di essudato, favorire il debridement, e promuovereuna guarigione stazionaria e disorganizzata.


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Il controllo delle infezioni rimane una sfida importante. Antibiotici meno appropriati causano rischio diallergia, tossicita e piu importante una resistenza, che si e molto ridotta per l’uso di antisettici (come lo iodiopovidone e la chlorhexidina). La definizione di antimicrobico e sul riconoscimento di infezione si sono mostratidifficoltosi.

Sebbene si riconosce da molti anni che l’argento inibisce le infezioni, il suo uso in wound care erelativamente recente. Una evidenza sulla efficacia del crescente numero di medicazioni all’argento nei trialclinici, giudicata dalla Cochrane Collaboration, e mancante ad oggi, ma esistono buone indicazioni per l’uso dimedicazioni di argento, per rimuovere o ridurre una crescente carica batterica nelle ustioni e nelle ferite aperteche guariscono per seconda intenzione, o per favorire la guarigione per seconda intenzione, o per agire comebarriera contro le contaminazioni crociate di organismi resistenti come MRSA.

Sono necessari piu dati di laboratorio e clinici per provare il valore delle numerose medicazioni all’argentoche sono ora disponibili. Persiste una certa confusione sulla misurazione delle caratteristiche antibatteriche e ditossicita ma tutte le medicazioni forniscono una azione antibatterica, che riguarda differenti metodi didistribuzione. La tecnologia nanocristallina appare come la migliore, per il rilascio sostenuto di argento su unaferita senza creare evidenti rischi di tossicita.

Apositos de plata: su papel en el tratamiento de heridas

Los apositos desempenan un papel en el tratamiento de las heridas, independientemente de que estensuturadas o abiertas; habitualmente se trata de heridas cronicas de diversas etiologıas que curan por segundaintencion. Tradicionalmente proporcionan un medio humedo para la herida, si bien esta propiedad se haampliado hasta crear apositos activos, simples a complejos, capaces de tratar un exudado excesivo, contribuiral desbridamiento y activar una curacion desorganizada y atascada.

El control de la infeccion sigue siendo un reto muy importante. El uso inadecuado de antibioticos, queconlleva riesgos de alergia, toxicidad y, lo que es mas importante, resistencia, se reduce considerablemente conla utilizacion de antisepticos topicos (como yodo, povidona y clorhexidina). Se ha comprobado la dificultadque comporta definir un antimicrobiano e identificar una infeccion.

Aunque se admite desde hace siglos que la plata inhibe las infecciones, su empleo en el tratamiento de lasheridas es relativamente reciente. Si bien no se dispone de pruebas de la eficacia del numero creciente deapositos de plata en ensayos clınicos, evaluada por los criterios de Colaboracion Cochrane, existen indiciosfavorables con respecto al uso de apositos de plata para suprimir o reducir una biocarga creciente enquemaduras y heridas abiertas que curan por segunda intencion, o para actuar como barrera frente a lacontaminacion cruzada con microorganismos resistentes, como SARM.

Se precisan mas datos de laboratorio y clınicos en particular para demostrar la utilidad de los numerososapositos de plata actualmente disponibles. Aunque persiste cierta confusion sobre la medicion de la toxicidady la actividad antibacteriana, todos los apositos ejercen una accion antibacteriana, en la que participan variosmetodos de suministro. La tecnologıa nanocristalina parece proporcionar la liberacion de plata masimportante y persistente en una herida, sin riesgo evidente de toxicidad.

Does dermal thermometry predict clinical outcome in diabetic foot infection?Analysis of data from the SIDESTEP* trial

*Study of Infections in Diabetic Feet Comparing Efficacy, Safety, and Tolerability of Ertapenem versus Piperacillin/TazobactamArmstrong DG, Lipsky BA, Polis AB, Abramson MA. Does dermal thermometry predict clinical outcome in diabeticfoot infection? Analysis of data from the SIDESTEP trial. Int Wound J 2006;3:302–307.

Le thermometrie dermique peut-elle predire les resultats cliniques dans l’infection dupied diabetique? Analyse des donnees tirees de l’essai SIDESTEP

Buts: evaluer chez des patients presentant une infection du pied diabetique (DF) si les differences entemperature cutanee du pied touche en comparaison avec le pied contralateral en utilisant la thermometrie(DT) sont en relation avec la severite de l’infection et les resultats cliniques.Methodes: faisant partie de l’etude SIDESTEP sur l’infection des pieds chez le diabetique, les investigateursont considere les measures par DT comme niveau de base et les variations de deux traitement IV (DCIV). Etont realise une evaluation systematique du membre infecte pour calculer un score de plaie. Nous avonscompare les differentiels de temperature cutanee entre les membres sur deux evaluations, et determine lacorrelation entre cette valeur, les marqueurs de l’inflammation et les reponses cliniques au traitement.Resultats: parmi les patients enroles dans l’etude SIDESTEP, 325 dossiers etaint completement exploitables. Ledifferentiel moyen de temperature entre les membres etait de 2.81� 5.75�F en niveau de base et 2.43 � 4.84 �Fen DCIV (modification moyenne : -0.37;95% cl:-0.98,0.23;p ¼ 0.0225).Les differentiels de temperature cutaneeau niveau de base n’etaient pas correles avec les chiffres de globules blancs, les niveaux de C-reactive proteine,ou le taux de sedimentation sanguine, ou le score de severite de l’infection (r ¼ 0.058, 0.148, -0.002, 0.067,



respectivement). Nous n’avons observe aucune tendance entre les differentiels de temperature de surface auniveau de base, et les resultats cliniques a DCIV, mais les patients presentant un differentiel de temperature de� 10�F au niveau de base avaient une reponse significativement plus basse que ceux dont le differentiel etait <10�F(81.4% vs 94.3%; difference 12.9%; 95 cl:35.27% p¼0.007).Conclusions: Alors qu’il n’y avait pas de relation globale entre les differences de temperature et les resultatscliniques, il peut y avoir un effet en DT (<10�Fvs�10�F) du niveau de base entre les membres qui predit lesresultats du traitement.

Kann die Haut-Thermometrie den Outcome einer Infektion beim diabetischen Fußvorhersagen?

*Vergleichende Studie in Bezug auf die Effizienz, Sicherheit und Vertraglichkeit von Ertapenem im Vergleichzu Piperacillin / Tazobactam beim infiziertem diabetischen FußZielsetzung: Mit der Haut-Thermometrie wird der Temperaturunterschied der erkrankten Extremitat imVergleich zur Gegenseite bestimmt. Herausgestellt werden soll mit dieser Arbeit, in wie weit bei Patienten miteinem infizierten diabetischen Fuß durch eine Haut-Thermometrie eine Vorhersage bezuglich der Schwere derInfektion und des Outcomes zu treffen ist.Methoden: Als ein Teil der SIDESTEP Studie fur Infektionen beim diabetischen Fuß, wurde dieHauttemperatur mittels Haut-Thermometrie zu Beginn und mit Beendigung der intravenosen Therapiefestgehalten um dann eine systematische Wundeinschatzung/Klassifikation an den betroffenen Extremitatenvornehmen zu konnen. Wir verglichen die Hauttemperatur-Unterschiede an den Extremitaten an o. g.Meßzeiten (zu Beginn und nach Beendigung der intravenosen Therapie) korrelierten diese Werte mit demAusmaß der Inflammation / Entzundung bzw. dem klinischen Erfolg der Behandlung.Ergebnisse: Unter allen Patienten, die in die SIDESTEP Studie eingeschlossen wurden, konnten 332 Patientenvollstandig evaluiert werden. Der durchschnittliche Temperatur-Unterschied unter den Extremitaten war 2,81+/- 5,75�F zu Beginn der der Behandlung und 2,43 +/- 4,84�F nach Beendigung der intravenosen Therapie(durchschnittliche Veranderung: -0,37; 95% CI: -0,98, 0,23; p =0,225). Die Hauttemperatur-Unterschiede zuBeginn der Behandlung korrelierten nicht mit den Entzundungsparameter respektive weißen Blutkorperchen(r = 0,058), CRP (r = 0,148), Erythrozytensedimentation (r = -0,002) oder mit der Score-Einteilung bezuglich derSchwere der Infektion (r = 0,067). Wir konnten keinen Zusammenhang zwischen den Hauttemperatur-Unterschieden zu Beginn der Behandlung und dem klinischen Outcome nach Abschluss der intravenosenBehandlung herausstellen. Patienten mit einem Hauttemperatur-Unterschied von >10�F zu Beginn derBehandlung zeigten eine geringere klinische Befundbesserung als die mit einem initialen Hauttemperatur-Unterschiede von <10�F (81,4 % vs. 94,3%; Unterschied 12,9%, 95% CI: 3,5, 27,3%, p =0,007).Zusammenfassung: Wahrend alles in allem keine Korrelation zwischen der Hauttemperatur und demklinischen Outcome herausgestellt werden konnte, so scheinen Hautemperatur-Unterschiede <10�F bzw.>10�F zu Beginn der Behandlung den Schwellenwert der Haut-Thermometrie darzustellen, mit dem dasOutcome der Therapie abzuschatzen ist.

Puo’ la termometria dermica predirre risultati clinici nelle infezioni del piedediabetico? analisi dei dati dello studio sidestep*

*StudIo sulle infezioni del piede diabetico per comparare l’efficacia, sicurezza, e tollerabilita di Ertapenemversus Piperacillin/TazobactamSignificato: Per valutare in pazienti con infezioni del piede diabetico se le differenze in temperatura cutaneadel piede interessato comparato al piede controlaterale utilizzando la termometria dermica (DT) correlano conla severita di infezione e con i risultati clinici.Procedure: Come parte dello studio SIDESTEP per le infezioni del piede diabetico, gli investigatori hannomisurato la DT al tempo basale e dopo la interruzione della terapia IV (DCIV) e hanno svolto una valutazionesistemica delle infezioni dell’arto per calcolare uno score delle ulcere. Abbiamo comparato le differenze ditemperatura cutanea a due valutazioni e abbiamo determinato le correlazioni tra questi valori e ipotesi dimarkers di e la risposta clinica al trattamento.Risultati: Tra I pazienti arruolati nello studio SIDESTEP, 332 erano completamente valutabili. La temperaturamedia differenziale tra gli arti e stata 2.81 � 5.75 �F al tempo zero e 2.43 � 4.84 �F al DCIV (cambio medio:-0.37; 95% CI: -0.98, 0.23; p ¼ 0.225). La temperatura cutanea basale differenziale non correlava con la conta deiglobuli bianchi, i livelli di proteina C-reattiva o la velocita di sedimentazione eritrocitaria, o con lo score diseverita di infezione (r ¼ 0.058, 0.148, -0.002, 0.067, rispettivamente). Non abbiamo osservato un trend generaletra la temperatura differenziale di superficie ed i risultati clinici della DCIV, ma i pazienti con una temperaturacutanea differenziale di �10 �F al tempo zero presentavano una risposta significativamente piu bassa perl’esito clinico rispetto ai pazienti che avevano una differenziale <10 �F (81.4 % vs. 94.3%; differenza 12.9%; 95%CI: 3.5, 27.3%, p ¼ 0.007)Conclusioni: Mentre non sono emerse relazioni tra la temperatura cutanea e risultati clinici scadenti, puoessere presente un effetto soglia nella DT (<10�F vs. >10�F) tra gli arti al tempo zero che puo predirre i risultatidella terapia.



¿Pronostica la termometrıa dermica el resultado clınico en la infeccion del piediabetico? Analisis de datos del ensayo SIDESTEP*

*Estudio de infecciones en pies diabeticos, comparando la eficacia, la seguridad y la tolerabilidad deErtapenem frente a Piperacilina/TazobactamObjetivo: Evaluar en pacientes con infeccion del pie diabetico (IPD) si las diferencias en la temperaturacutanea del pie afectado mediante termometrıa dermica (TD), en comparacion con la zona correspondiente delpie contralateral, se correlaciona con la gravedad de la infeccion y el resultado clınico.Procedimientos: Como parte del estudio de infeccion del pie diabetico, SIDESTEP, los investigadoresprocedieron a mediciones de la TD en situacion basal y la suspension del tratamiento IV (SUIV), ası comoa una evaluacion sistematica de la extremidad infectada, para establecer una puntuacion de la herida.Comparamos el diferencial de temperatura cutanea entre las extremidades en ambas evaluaciones, ydeterminamos la correlacion entre este valor y los marcadores de inflamacion sucedaneos y la respuesta clınicaal tratamiento.Resultados: De los pacientes incluidos en el SIDESTEP, 332 eran plenamente evaluables. El diferencial detemperatura media entre las extremidades era de 2,81� 5,75 �F en situacion basal y 2,43� 4,84 �F en la SUIV(cambio medio: -0,37; IC 95%: -0,98, 0,23; P ¼ 0,225). El diferencial de temperatura cutanea en situacion basalno se correlaciono con el recuento de leucocitos, el nivel de proteına C reactiva y la velocidad desedimentacion globular, ni con la puntuacion de la gravedad de la infeccion (r ¼ 0,058; 0,148; -0,002; 0,067,respectivamente). No observamos ninguna tendencia global entre el diferencial de la temperatura de lasuperficie en situacion basal y el resultado clınico en la SUIV; sin embargo, los pacientes con diferencial detemperatura cutanea >10�F en situacion basal proporcionaron una respuesta clınica significativamente inferiora la de aquellos cuyo diferencial era >10�F (81,4% frente a 94,3%; diferencia: 12,9%; IC 95%: 3,5 ,27,3%, p ¼0,007).Conclusiones: Si bien no se observo ninguna relacion global entre la temperatura cutanea y el resultado clınicodeficiente, puede existir un efecto umbral en la TD (<10�F frente a >10�F) entre las extremidades en situacionbasal, lo que pronostica el resultado del tratamiento.

In vitro diffusion bed, 3-day repeat challenge ‘capacity’ test for antimicrobialwound dressings

Greenman J, Thorn RMS, Saad S, Austin AJ. In vitro diffusion bed, 3-day repeat challenge ‘capacity’ test forantimicrobial wound dressings. Int Wound J 2006;3:322–329.

Challenge d’un test de ‘‘capacite’’ de trois jours pour pansements antimicrobiensagissant par diffusion sur un lit de plaie in vitro

But: developer un modele in vitro de plaie infectee qui permette la comparaison de taux de disparition desgermes de pansements antimicrobiens sur une periode de trios jours, avec des changements de challengesbacteriens quotidiens dans des conditions de plaie-like.Methodes: un modele de lit de plaie test de plaie moderement exsudative a ete construit d’apres un hydrogelcontenant du serum de veau liberable, et des disques de cellulose doses en germes testes (MRSA etPseudomonas aeruginosa) en suspension dans du serum foetal applique sur l’interface entre le pansement test etle lit de plaie en hydrogel test. Des disques fraıchement prepares etaient utilises pour tester le memepansement pendant une periode de 23 heures sur trois jours.Resultats et conclusions: des pansements tests differents ont produit different taux de disparition de germes,permettant une comparaison quantitative a la fois de leur activite immediate et leur capacite a continuer aoeuvrer pendant trois jours, avec un systeme pourvoyeur de liquide identique a la situation in vivo.

Significativite et impact de l’etude; la methode rapportee presente des avantages significatifs sur lesprocedures de tests deja etablis car elle permet au chercheur d’evaluer les capacities antimicrobiennes despansements qui continuent a etre actifs dans des conditions qui reproduisent celles rencontrees dans les plaies.Ces conditions cles sont celles qui seraient esperees pour potentialliser l’action du pansement et proteger lesorganismes de l’infection.

Kunstliche Testmedien, ein uber drei Tage wiederholter Wirksamkeitstest antimikro-bieller Wundverbande

Zielsetzung: Ziel dieser Arbeit ist die Entwicklung eines in vitro Wundinfekt-Modells, welches einen Vergleichder antibakteriellen Wirkung antimikrobieller Wundverbande uber einen Zeitraum von drei Tagenermoglicht. Hierbei werden unter realistischen Wundbedingungen taglich neue mikrobielle Substanzenhinzugefugt.Methode: Ein kunstliches Testmedium entsprechend einer moderat sezernierenden Wunde wurde aus einemHydrogel entwickelt, dass fotales Kalbserum beinhaltet. Zelluloseplattchen mit Testmikroben in einer 50igen



Suspension mit fotalem Kalbsserum (MRSA und Pseudomonas aeruginosa) wurden zwischen dem HydrogelTestmedium und dem Testverband eingebracht. Frisch zubereitete Plattchen wurden mit dem gleichenVerbandsmaterial uber einen Zeitraum von 23 Stunden uber drei Tage getestet.Ergebnisse und Fazit: Unterschiedliche Verbandsmaterialen zeigten eine unterschiedliche antibakterielleWirkung. Dies ermoglicht einen quantitativen Vergleich ihrer unmittelbaren Aktivitat und ihrer anhaltendenWirkung uber einen Zeitraum von drei Tagen. Simuliert wird die Situation in einem sezernierenden Systementsprechend der tatsachlichen Bedingungen im lebenden Organismus.Signifikanz und Bedeutung der Studie: Die beschriebene Methode birgt signifikante Vorteile gegenuber denetablierten Testmethoden, da es die Einschatzung der kontinuierlichen Wirksamkeit antimikrobiellerWundverbande unter realistischen Wundbedingungen ermoglicht. Es sind diese entscheidenden Bedingun-gen, welche die Wirksamkeit antimikrobieller Verbande senken und gleichzeitig die Infektion unterhalten.

Test di diffusione in vitro sul letto di lesione, tre giorni di prova di ‘capacita’ permedicazioni antimicrobiche

Obiettivo: Sviluppare un modello di ulcera infetta in vitro che consente di comparare il tasso di killingantimicrobico di medicazioni per ulcere in un tempo di tre giorni, c rinnovate caratteristiche antimicrobicheogni giorno, in condizioni realistiche simili a ulcere croniche.Metodi: E’ stato realizzato un modello di test su ulcere moderatamente essudanti costruito su un idrogel conlento rilascio di siero fetale, e dischi di cellulosa dosati con test microbici (MRSA e Pseudomonas aeruginosa)sospesi in 50% di siero fetale applicato nella interfaccia tra la medicazione test e il test su idrogel. Sono statiutilizzati dei dischi preparati freschi. Freshly per testare la stessa medicazione su un periodo di 23 ore per untempo di tre giorni.Risultati e Conclusioni: test differenti di medicazioni hanno prodotto differenti tassi di killing, consentendoun paragone quantitativo di entrambe le loro attivita immediate e le loro capacita di continuare ad agire su tregiorni, all’interno di un sistema di fluido donatore similare alle condizioni in vivo.Significato e impatto dello studio: La metodologia qui riportata presenta dei vantaggi significativi su test diprocedure presenti poiche consente al ricercatore di valutare la capacita antimicrobica delle medicazioni percontinuare a lavorare in condizioni che mimano quelle incontrate nelle ulcere. Queste condizioni essenziali sonoquelle che ci aspetteremmo nell’impedire l’azione delle medicazioni e la protezione dai microrganismi infettivi.

Prueba in vitro de la ‘‘capacidad’’ de exposicion repetida durante tres dıas del lechode difusion con respecto a apositos para heridas antimicrobianos

Objetivo: Elaborar un modelo in vitro de infecciones de heridas, que permita la comparacion de la tasa dedestruccion bacteriana de apositos para heridas antimicrobianos en el curso de tres dıas, con exposicionesmicrobianas renovadas a diario, en condiciones realistas similares a las de la herida.Metodos: Se elaboro un modelo de lecho experimental de una herida con exudacion moderada a partir de unhidrogel que contenıa suero de ternero fetal liberable y discos de celulosa dosificados con microbios de ensayo(SARM y Pseudomonas aeruginosa), suspendidos en suero de ternero fetal al 50% aplicado en la superficieinterfacial entre el aposito en estudio y el lecho de prueba de hidrogel. Se utilizaron discos recien preparadospara exponer el mismo aposito durante un periodo de 23 horas en el curso de 3 dıas.Resultados y conclusiones: Diferentes apositos en estudio generaron tasas de destruccion diferentes,permitiendo la comparacion cuantitativa tanto de su actividad inmediata como de su capacidad paracontinuar actuando durante 3 dıas, dentro de un sistema dador de lıquido similar a la situacion in vivo.Significacion e impacto del estudio: El metodo descrito posee ventajas significativas sobre los procedimientosde estudio establecidos, dado que permite que el investigador evalue la capacidad antimicrobiana de apositospara heridas para continuar actuando en condiciones similares a las halladas en las heridas. Estas condicionesclave son las que podrıan esperarse para impedir la accion del aposito y proteger los microorganismosinfectivos.

Inflammatory inert poly(ethylene glycol)–protein wound dressing improveshealing responses in partial- and full-thickness wounds

Shingel KI, Di Stabile L, Marty J-P, Faure M-P. Inflammatory inert poly(ethylene glycol)–protein wound dressingimproves healing responses in partial- and full-thickness wounds. Int Wound J 2006;3:332–342.

Amelioration de la cicatrisation de plaies d’epaisseur partielle et totale par unpansement a base de proteine inflammatoirement inerte de poly(ethylene glycol)

Dans cette etude, un systeme d’hydrogel souple a base de conjugues de poly(ethylene glycol) a ete evaluecomme dispositif medical occlusif. Le materiau d’hydrogel, nom de marque BioAquacare TM contient plus de



90% de liquide et sa formulation contient du serum sale avec du phosphate-buffarate et un conservateursecurise pour controler la charge bacterienne des plaies ouvertes. Les performances de BioAquacare commedispositif medical ont ete testees sur des plaies d’epaisseur partielle et totale sur des porcs. L’analyse de la plaiea comporte une determination macroscopique de la taille de la plaie, un examen histologique des tissus encicatrisaton, et une caracterisation biochimique des exsudats de la plaie. Les plaies traitees par BioAquacareont cicatrise sans le moindre signe inflammatoire, irritation cutanee, oedeme ou erytheme. La compositioncellulaire de la plaie en cours de reepithelialisation etait identique a celle de la peau normale, avec un stratumcorneum et une couche epitheliale bien developpes, Nous avons constate que BioAquacare joue le role d’unliquide compartimental qui amene un effet d’hydratation prononce et aide a maintenir le milieu humide surles tissus en cicatrisation. BioAquacare a montre une activite d’absorption des proteines relativement faible,absorbant principalement les molecules de bas poids moleculaire y compris les e (IL) 1B,IL 6, tumor growthfactor b1 et les produits de degradation de l’hemoglobine. Il est possible de conclure que l’application depansement humide BioAquacare facilite l’epidermisation rapide en creant un environnement favorable auxkeratinocytes et reduit la cicatrice. Les resultants montrent que BioAquacare peut etre considere comme unpansement sur, biocompatible et inerte sur le plan inflammatoire.

Antiinflammatorische Polyethylen Glycol proteinhaltige Wundauflagen verbesserndie Heilungsraten in oberflachlichen und tiefen Wunden

Die Studie evaluiert ein neues Hydrogel System, welches auf Polyethylen Glycol Protein Konjugationenbasiert und zu den occlusiven Wunauflagen zahlt. Das Hydrogelmaterial mit dem Handelsnamen BioAqucaremacht 96% der Flussigkeit aus, dazu kommen durch Phosphat gepufferte Kochsalzlosung und einKonservierungsmittel. Das Hydrogelsystem soll die bakterielle Belastung offener Wunden kontrollieren.Untersucht wurde das Material an oberflachlichen und tiefen Wunden von Schweinen. Wundanalysenbeinhalteten die Beurteilung der makroskopischen Veranderungen insbesondere Wundgroße, histologischeUntersuchungen des Heilungsprozesses und biochemische Charakterisierung des Wundsekrets. Die mitBioaquacare behandelten Wunden heilten ohne Entzundung, Odemen oder Hautirritationen ab. Die zellulareZusammensetzung der geheilten Wnden entsprachen denen gesunder Haut mit einer gut ausgebildetetnHornhaut und einer Epithelschicht. Es wurde aufgezeigt, das BioAquacare die Rolle eines Flussigkeitstragersspielt, welche den Hydratationseffekt der Wunde verursacht und das naturliche feuchte Milieu derWundumgebung aufrechterhalt. Bioauqcare zeigte eine leichte Proteinabsorption bevorzugt eichtkettigeMolekule einschließlich IL1b und IL6, TGF b1 und Abbauprodukte von Haemogloobin. Es wurde vermutet,das die Applikation der feuchten BioAquacare Verbande durch Schaffung eines idealen Wachstumsmilieu furKeratinocyten eine schnelle Reepithelialisierung herbeifuhrt und gleichzeitig die Narbenbildung herabsetzt.Die Ergebnisse lassen den Schluss einer sicheren, biokompatiblen Wundauflage zu, die daruber hinaus inertgegenuber Entzundungen ist.

Una medicazione per ferite a base di una poli-proteina infiammatoria inerte (etileneglicole) migliora la risposta di guarigione in ferite a spessore parziale e totale

In questo studio e stata valutata una medicazione occlusiva basata su una poli(ethylene glycol)–proteinaconjugata. Il materiale di idrogel, riportato con il nome di BioAquacareTM, contiene fino al 96% di liquido ed eformulato con una soluzione di fosfati tamponati ed un preservante sicuro per il controllo della carica battericain ferite aperte. La caratteristica di BioAquacareTM come materiale di medicazione e stata controllata in feritesul maiale a spessore parziale e totale. L’analisi delle lesioni comprendeva una determinazione macroscopicadelle dimensioni della lesione, l’esame istologico del tessuto di guarigione e la caratterizzazione biochimicadell’essudato delle ferite. Le lesioni trattate con BioAquacareTM sono guarite senza segni di infiammazione, nedi irritazione cutanea, edema o eritema. La composizione cellulare del tessuto guarito era molto simile a quelladella cute sana, con uno strato corneo molto ben sviluppato ed una strato epiteliale. E stato osservato cheBioAquacareTM svolge un ruolo nel compartimento liquido, che fornisce pronunciati effetti di idratazione edaiuta a mantenere un ambiente umido naturale per la guarigione dei tessuti. BioAquacareTM ha mostrato unaattivita relativamente bassa di assorbimento proteico, assorbendo prevalentemente molecole a basso pesomolecolare, incluso interleukina (IL)-1b, IL-6, fattore di crescita tumorale-b1 e prodotti di degradazionedell’emoglobina. Si conclude che l’applicazione della medicazione BioAquacareTM promuove una veloceriepitelizzazione creando un ambiente favorevole per i cheratinociti ed anche riducendo la presenza dicicatrici. I risultati mostrano che BioAquacareTM puo essere considerato un materiale di medicazione sicuro,biocompatibile e infiammatorio.

El aposito para heridas de poli(etilenglicol)-proteina, inerte con respecto a lainflamacion, mejora las respuestas curativas en heridas de espesor parcial y heridasde espesor total

En este estudio se evaluo un novedoso sistema de hidrogel blando, basado en conjugados de poli(etilenglicol)-proteına como material oclusivo de apositos para heridas. El material hidrogel, denominado BioAquacareTM,contiene hasta el 96% del lıquido y esta formulado con solucion salina tamponada con fosfato y un agente



conservante inocuo para controlar la carga bacteriana en las heridas abiertas. La eficiencia de BioAquacareTM

como material de apositos para heridas se evaluo en heridas de espesor parcial y heridas de espesor total encerdos. El analisis de las heridas comprendıa la determinacion macroscopica del tamano de la herida, elexamen histologico de los tejidos en fase de curacion y la caracterizacion bioquımica del exudado de la herida.Las heridas tratadas con BioAquacareTM curaron sin signos de inflamacion, irritacion cutanea, edema nieritema. La composicion celular de las heridas reepitelizadas era muy similar a la de la piel normal, con unestrato corneo y una capa epitelial bien desarrollados. Se ha observado que BioAquacareTM desempena unpapel de compartimento lıquido, que produce un efecto hidratante acusado y contribuye a mantener un mediohumedo natural de los tejidos en fase de curacion. BioAquacareTM presentaba una actividad absortiva deproteınas relativamente baja, absorbiendo predominantemente moleculas de bajo peso molecular, entre las quedestacan interleucina (IL)-1b, IL-6, factor de crecimiento tumoral b1 y productos de degradacion dehemoglobina. Se llega a la conclusion de que la aplicacion del aposito humedo BioAquacareTM fomenta lareepitelizacion rapida, creando un medio favorable para la proliferacion de los queratinocitos; tambien reducela cicatrizacion. Los resultados demuestran que BioAquacareTM puede considerarse un material de apositospara heridas inocuo, biocompatible e inerte con respecto a la inflamacion.

Estimating the risk of pressure ulcer development: is it truly evidence based?

Sharp CA, McLaws M-L. Estimating the risk of pressure ulcer development: is it truly evidence based? Int Wound J2006;3:344–353.

Estimer le risque de developpement d’escarres est ce vraiment base sur des preuves?

Habituellement le but de la methode de surveillance des patients est d’identifier les facteurs de risqueconsideres comme etant la cause ou pouvant contribuer au developpement d’escarres. Cependant lasurveillance n’a pas permis de diminuer le taux d’escarres. Une revue de la literature a ete conduite afind’identifier le niveau de preuves pour l’inclusion de facteurs de risques dans six echelles de facteurs de risquespubliees. Le niveau de preuves pour chaque facteur etait mesure selon le niveau de preuves du NationalHealth and Medical Research Council modifie. Trois des 19 facteurs de risque (mobilite, continenece etnutrition) rapportes dans plusieurs echelles ont ete evalues en rapport avec le risque de developpementd’escarres. Bien que des degres variables d’immobilite et de diminution du taux d’albiumine serique soientconnus pour augmenter le risque d’escarres, le sens de la relation, c’est a dire cause ou resultante de l’escarren’est toujours pas clairement etablie. Aucune publication n’a rapporte de lien significatif entre incontinence etdeveloppement d’escarres.

L’inclusion des facteurs de risque d’escarres dans les echelles doit etre base sur des preuves Jusqu’a ce qued’autres facteurs de risques aient ete testes comme ayant une valeur predictive positive, l’approche deRamstadius pour la surveillance est la seule echelle basee sur des preuves.

Einschatzung des Risikos zur Entwicklung von Dekubitalulcera- -sind sieevidenzbasiert?

Die gegenwartige Methode zur Risikoeinschatzung von Dekubitalulcera basiert auf der Identifikation vonauslosenden oder beeinflussenden Faktoren. Dieses Screening tragt bisher jedoch nicht zur Minimierung derDekubitalulcera bei. Eine Literaturdurchsicht erfolgte mit dem Ziel, den Evidenzgrad von Risikofaktoren zurEntwicklung von Druckulcera in 6 veroffentlichten Arbeiten zur Selektionierung der Risikoeinschatzung zubeurteilen. Eine Graduierung der Risikofaktoren erfolgte nach den empfohlenen Evidenztypen und derenGewichtung entsprechend der nationalen medizinischen Richtlinien. Drei von insgesamt 19 Risikofaktoren,Mobilitat, Kontinenz und Ernahrung, waren mehrmals in den zugrunde legenden Studien und Modellenaufgefuhrt. Eine nicht unerhebliche Variationsbreite bezuglich Immobilitat und sinkenden Albuminspiegeln,die als signifikante Risikofaktoren herausgestellt wurden, bereiteten jedoch bei der Beurteilung der Literaturdahingehend Schwierigkeiten, ob es sich um ursachliche Faktoren oder Folgezustande handelte. Daruberhinaus konnte keine Publikation einen signifikanten Zusammenhang zwischen Inkontinez und Dekubita-lulcera herstellen. Ein validiertes Screeningverfahren zur Risikoeinschatzung bedarf jedoch der auss-chließlichen Verwendung evidenzbasierter Kriterien. Unter Berucksichtigung positiver Pradikationsfaktorenlasst sich lediglich die Ramstadius Vorgehensweise als ein evidenzbasiertes Anwendungsmodell herausstellen.

La stima del rischio di sviluppo di ulcere da pressione: e realmente basatosull’evidenza?

Lo scopo dei correnti metodi di screening dei pazienti e di identificare i fattori di rischio che sono considerati lacausa, o che contribuiscono allo sviluppo di ulcere da pressione (PU). Lo stesso screening non e risultato in unariduzione nello sviluppo di ulcere da pressione. E stata rivista la letteratura per identificare il livello dievidenza per la inclusione dei fattori di rischio in sei strumenti pubblicati per lo screening del rischio di ulcere



da pressione. L’evidenza per ciascun fattore di rischio e stata classificata in accordo al livello di evidenza delNational Health e Medical Research Council con una modifica. Tre dei 19 fattori di rischio (mobilita,continenza e nutrizione) inclusi in piu di uno strumento di screening sono stati testati per l’associazione consviluppo di ulcere da pressione. Mentre vari livelli di immobilita e ridotti livelli di albumina serica sonocorrelati ad un significativo incremento del rischio di ulcere da pressione, la direzione della relazione, i.e.causale o risultante da PU non e sempre chiara. Nessuna pubblicazione ha riportato un link causalesignificativo tra incontinenza e sviluppo di PU. L’inclusione dei fattori di rischio per PU nei mezzi di screeningdeve essere basata sull’evidenza. Fino a che altri metodi di screening del rischio verranno testati come valoripredittivi, l’approccio con Ramstadius per lo screening rappresenta l’unico strumento basato sull’evidenza.

La estimacion del riesgo de aparicion de ulceras de decubito, ¿esta realmente basadaen evidencias?

El objetivo del metodo actual de deteccion sistematica de pacientes consiste en identificar factores de riesgo,que se considera causan o contribuyen a la aparicion de ulceras de decubito (UD). Sin embargo, la deteccionsistematica no ha permitido reducir la aparicion de las ulceras de decubito. Se reviso la literatura con elproposito de identificar el nivel de evidencia para la inclusion de factores de riesgo en seis instrumentospublicados para la deteccion sistematica del riesgo de ulceras de decubito. Se clasifico la evidencia para cadauno de los factores de riesgo con arreglo a los niveles de evidencia del Consejo Nacional de InvestigacionSanitaria y Medica, introduciendo una modificacion. Se examino la asociacion con la aparicion de ulceras dedecubito de 3 de 19 factores de riesgo (movilidad, continencia y nutricion), incluidos en mas de uninstrumento para la deteccion sistematica. Si bien se notifico que grados variables de inmovilidad y reduccionde la seroalbumina incrementaban significativamente el riesgo de aparicion de UD, la direccion de la relacion,es decir, causal o resultante de UD, no siempre es evidente. En ninguna publicacion se informaba de unvınculo causal significativo entre la incontinencia y la aparicion de UD.

La inclusion de factores de riesgo de UD en los instrumentos de deteccion sistematica debe estar basada enevidencias. Hasta que se haya verificado el valor pronostico positivo de otros factores de riesgo, el abordaje deRamstadius para la deteccion sistematica es el unico instrumento basado en evidencias.

Prognosis of stage I pressure ulcers and related factors

Sato M, Sanada H, C Konya C, Sugama J, Nakagami G. Prognosis of stage I pressure ulcers and related factors. IntWound J 2006;3:355–362.

Pronostic des escarres de stade 1 et facteurs associes

Le pronostic des escarres de stade 1 ne peut etre predit; c’est pourquoi les actions infirmieres pour prevenirleur deterioration n’ont pas encore ete clairement etablies. Cette etude decrit les evolutions cliniques desescarres stade 1 et a de maniere prospective etudie les facteur lies a leur deterioration. 30 patients presentant 31escarres stade 1 ont ete inclus dans un ssrvice de long sejours, et les modifications morphologiques etudieeschaque jour jusqu’a cicatrisation ou deterioration. Les modifications physiologiques ont ete analysees parultrasonographie et thermogaphie. 20 escarres ont gueri et 11 se sont aggravees.Les caracteristiques desaggravations ont ete: (1) double erytheme (2) erytheme ne blanchissant pas a la pression sur toute la zone ,meme avec compression par plaque de verre. (3) erytheme a distance de la zone osseuse proeminente, et (4)erytheme extensive dans les jours suivants. Nous avons analyse la sensitivite, la specificite, la valeur predictivenegative, et le quotient de tendance positive des indicateurs de deterioration, double erytheme et distance del’extremite osseuse, qui peut etre immediatement evaluee sans l’aide d’un quelconque materiel special. Lesvaleurs etaient 36,4%, 95%, 80%, 73.1% et 7.29, respectivement. Ces resultats suggerent que les clinicienspeuvent predire le pronostic des escarres stade 1 lors de l’evaluation initiale, et apporter des soins appropriesbases sur cette evaluation.

Prognostische Wertigkeit erstgradiger Dekubitalulcera und beeinflussende Faktoren

Der prognostische Verlauf erstgradiger Dekubitalulcera kann nicht vorhergesagt werden., dazu sind diepflegerischen wie auch protektiven Maßnahmen zu unterschiedlich. Diese prospektive Studie befasst sich mitdem klinischen Verlauf I� Dekubitalulcera und untersucht die beeinflussenden Faktoren einschließlich derFaktoren, die eine Verschlechterung herbeifuhren. 30 in Pflegeheimen untergebrachte Patienten mit insgesmat31 Dekubitalgeschwuren im Stadium I wurden eingeschlossen. Berucksichtigt wurden die Morphologie derUlcera, sowie Faktoren, die eine Heilung oder eine Verschlechterung herbeifuhrten. Die physiologischenVeranderungen wurden mittels Ultraschall und Thermographie ermittelt. 20 Ulcera heilten, wahrend 11 sichverschlechterten. Als Charakteristika einer Verschlechterung wurden folgende Faktoren ausfindig gemacht:zweites Erythem, nicht- abblassendes Erythem entlang der gesamten Wundflache einschließlich der negativenProbe mit einem Glasspatel, die Nahe zu Knochenvorsprungen sowie Zunahme des Erythems an denFolgetagen. Analysiert wurden die Sensitivitat, die Spezifitat, der pradiktive positive Wert, der negative



Vorhersagewert sowie das positive Wahrscheinlichkeitsverhaltnis und die diagnostische Wertigkeit dernegativ beeinflussenden Faktoren, zweites Erythem und Entfernung zu Gelenkvorsprungen, welche lediglichgeschatzt werden konnen, ohne dass probate Messmethoden zur Verfugung standen.. Die Ergebnisse betrugen36.4%, 95.0%, 80.0%, 73.1% und 7.28. Diese Ergebnisse lassen den Schluss zu, das die Prognose vonerstgradigen Dekubitalulcera bei korrekter Beurteilung und Einleitung entsprechender pflegerischer Maßnah-men einschatzbar ist.

Prognosi di un’ulcera da pressione grado I e fattori correlati

La prognosi di una ulcera da pressione di grado I non puo essere predetta e quindi gli interventi infermieristiciper la prevenzione del deterioramento della lesione non sono stati chiaramente stabiliti. Questo studiodescrive il decorso clinico di una ulcera da pressione in grado I ed indaga in modo prospettico i fattori correlatial deterioramento. Trenta pazienti lungodegenti con 31 ulcere da pressione di grado I sono stati inclusi, ed icambiamenti morfologici sono stati monitorizzati giornalmente fino alla guarigione delle ulcere o aldeterioramento. Le modifiche fisiologiche sono state valutate con ecografia e termografia. Venti ulcere sonoguarite e undici deteriorate. Le caractteristiche del deterioramento sono state valutate come segue: (1) doppioeritema; (2) eritema che non sbianca su tutta l’area, ache dopo compressione con vetrino; (3) eritema lontanodalla prominenza ossea; e (4) eritema in espansione nei giorni successivi. Abbiamo analizzato la sensitivita, laspecificita, i valori predittivi positivi, i valori predittivi negativi, ed il probabile rapporto positivo per l’utilitadiagnostica degli indicatori di deterioramento, doppio eritema e la distanza dalla punta della prominenzaossea, che possono essere istantaneamente essere monitorati senza l’uso di altri dispositivi speciali. I valorierano 36.4%, 95.0%, 80.0%, 73.1% and 7.28, rispettivamente. Questi risultati suggeriscono che i clinici possonopredirre la prognosi di ulcere da pressione di stadio I dopo una iniziale valutazione, e fornire una curaadeguata in base alla valutazione.

Pronostico de ulceras de decubito de fase I y factores relacionados

El pronostico de las ulceras de decubito de fase I no puede anticiparse; en consecuencia, las intervenciones delpersonal de enfermerıa para prevenir su deterioro no se han establecido claramente. En este estudio sedescribe el curso clınico de ulceras de decubito de fase I y se investigan prospectivamente los factoresrelacionados con su deterioro. Se trato en un centro de atencion a largo plazo a 30 pacientes con 31 ulceras dedecubito de fase I, y se evaluaron diariamente los cambios morfologicos observados hasta la curacion o eldeterioro de las ulceras. Los cambios fisiologicos fueron evaluados por ecografıa y termografıa. Curaron 20ulceras y se deterioraron 11. Las caracterısticas del deterioro fueron las siguientes: (1) doble eritema; (2)ausencia de blanqueamiento del eritema en toda la zona, incluso aplicando la prueba de vitropresion; (3)eritema alejado del extremo de la prominencia osea; (4) eritema que se expande el dıa siguiente. Analizamos lasensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo, el valor predictivo negativo y el ındice deprobabilidad positivo de la utilidad diagnostica de los indicadores del deterioro, doble eritema y distanciadesde extremo de la prominencia osea, que pueden evaluarse instantaneamente sin necesidad de ningundispositivo especial. Los valores fueron los siguientes: 36,4%, 95,0%, 80,0%, 73,1% y 7,28%, respectivamente.Estos resultados dan a entender que los medicos pueden anticipar por evaluacion inicial el pronostico de lasulceras de decubito de fase I y proporcionar la asistencia apropiada basada en dicha evaluacion.

The potential of microscopic sterile sponge particles to induce foreign bodyreaction

Sari A, Basterzi Y, Karabacak T, Tasdelen B, Demirkan F. The potential of microscopic sterile sponge particles to induceforeign body reaction. Int Wound J 2006;3:363–368.

Le potentiel des particules d’eponge steriles microscopiques pour induire desreactions a corps etranger.

Les eponges steriles peuvent perdre une quantite non negligeable de dechets pendant leur utilisation usuelle ,phenomene habituellement negligee. Nous avons developpe un modele experimental pour evaluer le potentield’eponges steriles a perdre des fragments et d’induire des reactions a corps etrnagers dans des plaieschirurgicalement induites.

Sur 15 rats wistar des poches separees ont ete crees. Les plaies du cote gauche etaient temporairementremplies d’eponges steriles alors que les poches du cote droit restaient vides .Toutes les poches etaient ensuiteirriguees avec du serum sterile. La presence de particules microscopiques d’eponges etait analysee dans lesmateriels d’irrigation. Apres 4 semaines la presence d’inflammation et de corps etrangers etait evalueehistologiquement. Des restes microscopiques d’eponges etaient presents dans 14 des 15 echantillons collectessur les cotes gauches. La presence de cellules geantes a corps etrangers avec ingestion de particules d’epongeet formation de granulomes a corps etrangers etaient seulement observees sur les cotes gauches. Une



difference significative etait observee entre les deux cotes lorsque l’intensite de l’inflammation etait mesuree(p<0,012). Les eponges en coton utilisees en chirurgie montrent un potentiel a perdre des particulesmicroscpoiques invisibles qui peuvent induire des reactions a corps etrangers

Das Risiko einer Fremdkorperreaktionen durch kleinste mikroskopische Tampona-den-/ Bauchtuchpartikel

Obwohl von vielen vernachlassigt vermag eine sterile Tamponade/ Bauchtuch wahrend des routinemaßigenEinsatzes in der Chirurgie ein bedeutende Menge an Flusen zu verlieren. In einer experimentellenUntersuchung entwickelten wir ein Modell, um herauszustellen, in wie weit eine sterile Tamponade/Bauchtuch durch die Abgabe von Flusen eine Fremdkorperreaktion in Wunden respektive im Operationsge-biet auslosen kann. Bei 15 Wistar Ratten wurden separate subkutane Taschen geschaffen. Wahrend die Taschenauf der linken Seite zeitweise mit einer sterilen Tamponade ausgestopft wurden, wurden die rechtseitigenTaschen frei gehalten. Alle geschaffenen Taschen wurden dann mit steriler Kochsalzlosung durchgespult.Hieraus wurde dann der Anteil von kleinsten mikroskopischen Rest-Partikeln bestimmt. Im Weiteren wurdedann nach 4 Wochen das Ausmaß der Inflammation und Fremdkorperreaktion im histologischen Praparatuntersucht.

In 14 von 15 Fallen der o. g. Taschen mit Tamponadeneinlage konnten kleinste Rest-Partikel nachgewiesenwerden. Auch Fremdkorper-Riesenzellen mit resorbierten kleinsten Rest-Partikeln sowie Fremdkorper-granulomen wurden nur in den Taschen gesehen, bei denen eine Tamponade eingelegt wurde. Es konnte einstatistisch signifikanter Unterschied zwischen den beiden Subtypen (mit bzw. ohne Tamponadeneinlage) inBezug auf die Auspragung der Entzundungsreaktion gesehen werden (p=0,012).

Die in der Chirurgie verwandten Tamponaden/Bauchtucher bergen die Gefahr, nicht sichtbare kleinstemikroskopische Partikel abzugeben, was wiederum zu einer Fremdkorperreaktion fuhren kann.

Il potenziale di particelle spugnose sterili microscopiche nell’indurre reazioni da corpoestraneo

Le spugne sterili possono perdere una quantita significativa di fibre durante l’utilizzo routinario in chirurgia, equesto fatto viene normalmente trascurato. Abbiamo disegnato un modello sperimentale per valutare ilpotenziale di una spugna sterile a perdere le fibre e indurre una reazione da corpo estraneo in un modello diferita chirurgica.

In 15 ratti Wistar sono state create tasche sottocutanee separate. La parte sinistra delle tasche venivatemporaneamente zaffata con spugne sterili mentre la parte destra rimaneva vuota. Tutte le tasche venivanoquindi irrigate con soluzione salina sterile. La presenza di particelle microscopiche spugnose e stata valutatanel materiale di irrigazione. Dopo 4 settimane veniva valutata la presenza di infiammazione e reazione dacorpo estraneo istologicamente.

In 14 dei 15 campioni collezionati erano presenti residui microscopici spugnosi collezionati dalle taschesinistre. La presenza di cellule giganti da corpo estraneo con incluse particelle spugnose e formazione digranulomi ben definiti e stata osservata solamente nei campioni collezionati dale tasche sinistre. Venivaosservata una differenza statisticamente significativa tra le due parti quando l’intensita dell’infiammazioneveniva graduata.(p ¼ 0.012).

Le spugne di cotone utilizzate in chirurgia hanno mostrato di avere un potenziale di perdere particelleinvisibili che hanno il potenziale di creare reazioni da corpo estraneo.

Potencial de particulas microscopicas de esponja esteril para inducir la reaccion decuerpos extranos

Las esponjas esteriles pueden desprender una cantidad significativa de hilos durante su empleo sistematico encirugıa, hecho que suele ser desdenado. Disenamos un modelo experimental para evaluar el potencial de lasesponjas esteriles para desprender hilos e inducir la reaccion de cuerpos extranos en heridas de origenquirurgico.

En 15 ratas Wistar se crearon bolsas subcutaneas separadas. Las bolsas situadas en el lado izquierdo serellenaron temporalmente con esponjas esteriles, mientras que las localizadas en el lado derechopermanecieron vacıas. Seguidamente, se irrigo todas las bolsas con solucion salina esteril. En los materialesde irrigacion se evaluo la presencia de partıculas microscopicas de esponja. Al cabo de cuatro semanas seevaluo histologicamente la presencia de inflamacion y reaccion de cuerpos extranos.

Se hallaban presentes restos microscopicos de esponja en 14 de 15 muestras recogidas de los ladosizquierdos. La presencia de celulas gigantes de cuerpos extranos con partıculas de esponja ingeridas y laformacion de granulomas de cuerpos extranos bien definidos se observaron unicamente en muestras recogidasde los lados izquierdos. Cuando se graduaba la intensidad de la inflamacion se observaba una diferenciaestadısticamente significativa entre ambos lados (P ¼ 0,012).

Se demuestra que las esponjas de algodon que se emplean en cirugıa tienen el potencial de desprenderpartıculas microscopicas invisibles que, a su vez, conllevan el potencial de inducir la reaccion de cuerposextranos.



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The potential of microscopic sterile sponge particles to induce foreign body reaction