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THEMA IV.4. Ischémie cardiaque Critères de sélection

Outre les critères de sélection généraux (Cf. Introduction 2.4.a.), récurrents dans le cadre

de la présente publication, le critère de sélection spécifique est fondé sur la présence de

l’un des codes ICD-9-CM suivants, comme diagnostic principal :

410. ** : infarctus aigu du myocarde

411. ** : autres formes aiguës et subaiguës d’ischémie cardiaque

413. ** : angine de poitrine

414. ** : autres formes d’ischémie cardiaque chronique

Le symbole « * » signifie que la valeur des quatrième et cinquième chiffres n’a aucune

importance quant à l’appartenance ou non à la sélection.

Le nombre de séjours hospitaliers classiques répondant à ces critères montre l’importance

de cette pathologie : la banque de données RCM comprend 74.526 séjours ayant une

forme d’ischémie cardiaque comme diagnostic principal pour l’année d’enregistrement

1998. Ici aussi, il est opportun de ne sélectionner que les séjours ayant l’ischémie

classique comme diagnostic principal. Les codes comme le code 414.0 « coronary

atherosclerosis » (artériosclérose coronarienne) par exemple, sont fréquemment

enregistrés comme diagnostics secondaires. Si l’on incluait, dans la sélection, tous les

séjours ayant l’ischémie cardiaque comme diagnostic secondaire, on obtiendrait un

pourcentage excessif de réadmissions. La prévalence de l’affection serait alors évaluée

avec moins de précision.

En comparaison avec les chiffres de 1996, on enregistre, pour l’année 1998, plus de 2.000

séjours en plus, dus à cette pathologie. Cela signifie une augmentation de près de 3% du

nombre de séjours ayant l’ischémie cardiaque comme diagnostic principal.

Année d’enregistrement

1998

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Niveau géographique

Arrondissements administratifs.

Commentaire

La carte IV.4. montre qu’il existe des différences géographiques pour cette pathologie.

Dans le nord-est du pays, il existe une zone où le nombre de séjours est (beaucoup) plus

élevé qu’attendu¹. Cette zone englobe Saint-Nicolas, les provinces d’Anvers et du

Limbourg, ainsi que les arrondissements de Liège et de Waremme. On trouve une

deuxième zone où le nombre de séjours est plus élevé qu’attendu, dans la province de

Namur et les arrondissements limitrophes.

Au centre du pays et dans d’importantes parties des provinces de la Flandre orientale et

de la Flandre occidentale, il existe une zone où le nombre de séjours est (beaucoup)

moins élevé qu’attendu¹.

Les chiffres ayant servi à l’élaboration de la carte, figurent dans le tableau IV.4.a..

Carte IV.4. Ischémie cardiaque comme diagnostic principal - RCM 1998

Le signe * indique si l'écart de la valeur du SAR est significatif pour l'arrondissement administratif considéré

Définitions des classes + (nombre d'arrondissements)

120 < SAR (4)110 < SAR =< 120 (5)100 < SAR =< 110 (13)90 < SAR =< 100 (10)80 < SAR =< 90 (5)

SAR =< 80 (6)

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Nombre de séjours SAR Classe

Limite inférieure

95% IC

Limite supérieure

95% IC

Ecart significatif

SARANVERS 11 8647 121 6 119 124 *MALINES 12 2610 112 5 107 116 *TURNHOUT 13 4351 155 6 151 160 *REGION BRUXELLES-CAPITALE 21 4888 74 1 72 76 *HAL-VILVORDE 23 3212 77 1 75 80 *LOUVAIN 24 3103 91 3 88 95 *NIVELLES 25 2210 94 3 90 97 *BRUGES 31 1695 80 1 76 84 *DIXMUDE 32 429 116 5 105 127 *YPRES 33 724 91 3 85 98 *COURTRAI 34 1898 92 3 88 96 *OSTENDE 35 1249 103 4 98 109 ROULERS 36 1105 104 4 98 111 TIELT 37 551 84 2 77 91 *FURNES 38 378 76 1 69 84 *ALOST 41 1572 78 1 75 82 *TERMONDE 42 1525 111 5 106 117 *EEKLO 43 558 89 2 81 96 *GAND 44 2959 81 2 78 84 *AUDENARDE 45 707 80 1 74 86 *SAINT-NICOLAS 46 1627 101 4 96 106 ATH 51 555 94 3 87 102 CHARLEROI 52 3321 110 4 106 113 *MONS 53 1993 112 5 107 117 *MOUSCRON 54 498 96 3 87 104 SOIGNIES 55 1127 92 3 86 97 *THUIN 56 1120 105 4 99 111 TOURNAI 57 876 84 2 78 89 *HUY 61 603 86 2 80 93 *LIEGE 62 4749 107 4 104 111 *VERVIERS 63 1800 97 3 93 102 WAREMME 64 519 105 4 96 114 HASSELT 71 2706 104 4 100 108 MAASEIK 72 1858 133 6 127 139 *TONGRES 73 1768 133 6 127 139 *ARLON 81 379 110 4 99 121 BASTOGNE 82 264 99 3 87 111 MARCHE-EN-FAMENNE 83 397 115 5 104 126 *NEUFCHATEAU 84 437 110 4 100 121 VIRTON 85 308 92 3 82 102 DINANT 91 766 107 4 99 115 NAMUR 92 2008 104 4 99 108 PHILIPPEVILLE 93 476 107 4 97 116

Total 74526

Tableau IV.4.a Nombre de séjours en hospitalisation classique ayant une Ischémie cardiaque comme diagnostic principal - RCM 1998

Arrondissement administratifNom Numéro

Le graphique IV.4. représente la distribution par âge et par sexe des séjours hospitaliers

classiques ayant l’ischémie cardiaque comme diagnostic principal. Il montre que cette

pathologie touche essentiellement les hommes, d’ailleurs, deux tiers des séjours peuvent

leur être attribués. Le nombre le plus élevé de séjours intervient aux alentours de 67 ans.

Par contre, chez les femmes le nombre le plus élevé de séjours survient à un âge plus

avancé, soit aux alentours de 72 ans.

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Figure IV.4 Distribution en fonction de l'âge et du sexe - RCM 1998

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100A

ge

Nombre de séjours hospitaliers classiques ayant une ischémie cardiaque comme diagnostic principal

Hommes Femmes

0500100015002000 500 1000 1500 2000

Le tableau IV.4.b. présente la part des différents diagnostics principaux ( codes ICD-9-

CM à trois chiffres) pour la sélection des 74.526 séjours hospitaliers classiques liés à

l’ischémie cardiaque. Chacun de ces diagnostics principaux correspond à une forme

différente d’ischémie cardiaque. Les quatre codes font l’objet d’un classement

numérique, classement qui correspond à un ordre décroissant de gravité et du « caractère

aigu » de l’affection.

La majorité des séjours (49 %) ont un code 414.** comme diagnostic principal. Ce code

correspond à « autres formes d’ischémie cardiaque chronique » . La quasi-totalité des

séjours hospitaliers de ce groupe ont le code 414.0 « artérioscléose coronarienne »

comme diagnostic principal. Parmi les quatre codes ICD-9-CM mentionnés dans le

tableau IV.4.b, c’est la forme la moins prononcée d’ischémie cardiaque.

Les codes 410 « infarctus aigu du myocarde » représentent 21 % des séjours hospitaliers

de cette sélection tandis que le code 413 « angine de poitrine » en représente 16 %. Les

14 % restants ont un diagnostic principal correspondant à la présence d’une autre forme

aiguë ou subaiguë d’ischémie cardiaque. Sur ces 14 %, quatre cinquièmes des séjours ont

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un diagnostic principal correspondant au « syndrome coronarien intermédiaire » , ce qui

signifie qu’il s’agit de patients qui sont en menace d’infarctus ou qui souffrent d’une

angine de poitrine instable.

Diagnostic principal à 3 chiffres Définition % de séjours

410 Acute myocardial infarction 20,6411 Other acute and subacute forms of ischemic heart disease 14,1413 Angina pectoris 16,3414 Other forms of chronic ischemic heart disease 49,1

Tableau IV.4.b. Séjours hospitaliers classiques ayant l'ischémie cardiaque comme diagnosticprincipal - part des différents diagnostic principaux à 3 chiffres - RCM 1998

L’enregistrement RCM 1998 comprend 4.104 séjours qui répondent aux critères de

sélection mais qui se sont déroulés en hospitalisation de jour.

Pour environ 60 % de ces séjours en hospitalisation de jour, on retrouve des « codes

hospitaliers INAMI² ». Ces codes hospitaliers sont utilisés pour des admissions de jour

dans un hôpital alors que le patient séjourne dans un autre hôpital. Cela signifie que ces

admissions de jour « font », en réalité, « partie » de séjours hospitaliers classiques et que

ces séjours hospitaliers classiques sont très probablement repris dans la sélection des

séjours classiques dont il est question dans ce thème. Le fait de ne pas tenir compte de ces

hospitalisations de jour dans la sélection des séjours qui ont servi à l’élaboration de la

carte ne faussera donc pas la carte, d’autant plus que de telles admissions de jour sont

générées par des patients originaires de presque tous les arrondissements du pays.

Dans l’immense majorité de tels séjours, des examens diagnostiques cardiovasculaires

sont réalisés comme par exemple, le plus fréquemment, des coronarographies, mais

également des angiocardio- pneumographies et des radiographies de l’aorte thoracique et

abdominale. Pour un plus petit pourcentage de ces hospitalisations de jour, il s’agit de

prestations thérapeutiques telles que des ACTP (angioplastie transluminale coronarienne

percutanée ou dilatation endovasculaire percutanée des artères coronaires).

410→infarctus aigu du myocarde

6

411→autres formes aiguës et subaiguës d’ ischémie cardiaque

413→angine de poitrine

414→autres formes d’ ischémie cardiaque chronique

¹Pour le calcul du nombre attendu de séjours, il y a lieu de se référer à L’Introduction 3.Méthodologie. ²Une prestation médicale est caractérisée par 2 codes INAMI, un pour la prestation ambulatoire et un autre pour la prestation hospitalière. Ainsi, le code « 464133 » est le code ambulatoire pour une coronarographie, alors que le code « 464144 » est le code INAMI pour une coronarographie pratiquée chez un patient hospitalisé.