ATTEINTE PULMONAIRE INTERSTITIELLE AU COURS D'UN SYNDROME DES ANTISYNTHETASES. A PROPOS DE DEUX CAS

Objectifs : Présenter deux cas d'atteinte pulmonaire interstitielle au cours d'un syndrome des antisynthétases qui est une maladie auto- immune chronique. Matériels et méthodes : Il s'agit de deux patients ; un homme et une femme, âgés respectivement de 54 ans et de 36 ans. Le premier patient est suivi pour spondylarthrite ankylosante avec apparition récente hyperkératose des mains et d'une dyspnée d'effort. La deuxième patiente présente depuis quatre mois des arthralgies, un syndrome de Raynaud et une dyspnée d'effort. Les deux patients ont bénéficié d'une radiographie thoracique, d'une TDM thoracique en haute résolution et d'un bilan immunologique. Résultats : Les radiographies standard ont montré un syndrome interstitiel chez nos deux patients, prédominant au niveau des bases chez le premier patient, diffus et évolué chez la deuxième patiente. La TDM thoracique confirme l'atteinte interstitielle et précise son étendue. Le bilan immunologique montre la présence d'anticorps antisynthétases de type anti-JO1 chez le premier patient et de type anti-PL12 chez la deuxième patiente. La corticothérapie était efficace chez le premier patient. Conclusion : Le syndrome des antisynthétases est une entité clinico- biologique qui associe myopathie, polyarthrites inflammatoires et la présence d'anticorps antisynthétases avec une atteinte pulmonaire interstitielle grave qui conditionne le pronostic de la maladie.

Mots clés : Poumons, interstitiel

LEIOMYOSARCOME PRIMITIF DU DIAPHRAGME, A PROPOS D'UN CAS N CHERIF IDRISSI EL GANOUNI, M OUALI IDRISSI, H RAIS, O ESSADKI, A OUSEHAL, R SALI, A IDRISSI DAFALI, B BELABIDIA MARRAKECH - MAROC

Objectifs : Moins de 10 cas de leïomyosarcomes diaphragmatiques ont été rapportés dans la littérature. L'intérêt de ce travail est d'éva- luer à travers une observation, les aspects cliniques, radiologiques et évolutifs de cette pathologie. Matériels et méthodes : Jeune de 18 ans consultant pour une masse abdominale apparue depuis 20 jours. Résultats : L'examen clinique a révélé une masse du flanc gauche mobile avec la respiration. L'échographie a montré une masse kysti- que, multicloisonnée au niveau épigastrique. La TDM thoraco-abdo- minale a objectivé un volumineux processus tumoral sus-mésocolique gauche refoulant l'estomac à droite, largement nécrosé et prenant fai- blement le contraste, associé à un épaississement pariétal gastrique irrégulier faisant suspecter une tumeur mésenchymateuse à point de départ gastrique. L'exploration chirurgicale a objectivé une tumeur du dôme diaphragmatique gauche. L'histologie avec étude immuno- histochimique a confirmé le diagnostic de leïomyosarcome primitif du diaphragme. Le scanner de contrôle réalisé 4 mois après l'inter- vention chirurgicale a objectivé une récidive tumorale. Le patient est décédé 18 mois après le diagnostic initial. Conclusion : Les léiornyosarcomes primitifs du diaphragme sont des tumeurs exceptionnelles de diagnostic souvent tardif. Le scanner mul- ticoupe et surtout I'IRM permettent de préciser le point de départ diaphragmatique de la tumeur bien que son aspect radiologique soit peu spécifique.

" Mots clés : Diaphragme, tumeur maligne

DISSECTION AORTIQUE AlGUE TYPE I REVELANT UNE COARCTATION DE L'AORTE CHEZ UN ADULTE A SIWANE, N TOUIL, N CHIKHAOUI CASABLANCA - MAROC

Objectifs : Rapporter un cas rare de coarctation de I'aorte révélée par une dissection aortique aiguë type 1 diagnostiquée à un stade tardif. Préciser l'apport de l'imagerie en coupe TDM et IRM dans le dia- gnostic de cette pathologie et de ses complications. Matériels et méthodes : Patient de 47 ans, présentant brutalement une douleur rétrosternale intense, migratrice, provoquée par l'effort, avec abolition des pouls fémoraux. Une radiographie de thorax et un angioscanner ont été demandés. Résultats : Elasgissement médiastinal à la radiographie du thorax avec mise en évidence à la TDM d'une dissection de I'aorte de type 1 étendue aux coronaires avec infiltration péri-crosse aortique asso- ciée à une coarctation de l'aorte au dessous de la naissance de l'artère sous-clavière gauche visible sur les reconstructions sagittales et coro- nales en MIP. Le malade est décédé en per-opératoire. Conclusion : La présence d'une coarctation de I'aorte non traitée constitue un facteur de risque rare de dissection aiguë. Elle ne s'observe jamais chez les enfants et les adolescents mais toujours chez l'adulte. L'imagerie joue un rôle primordial dans le diagnostic de cette pathologie et de ses complications.

" Mots clés : Aorte, dissection

UNE POSITION TOUT A FAIT EXCEPTIONNELLE POUR UN PORT-A-CATH (PAC) A PONSOT, J GIRON, P FAJADET, F CHAMMING'S, O LOUSTAU, N SANS, J VIAL, JJ RAILHAC TOULOUSE - FRANCE

Objectifs : Intérêt de l'imagerie en coupe pour comprendre le méca- nisme du dysfonctionnement d'un port-a-cath récemment implanté chez une patiente porteuse d'un lymphome médiastinal. Matériels et méthodes : La radiographie thoracique réalisée après la pose du port-a-cath n'a pas été interprétée comme anormale au décours de la procédure. Un examen tomodensitométrique est demandé à la recherche d'une éventuelle compression ou d'une thrombose devant l'impossibilité d'utiliser ce PAC. Résultats : Le scanner thoracique a montré que l'extrémité du PAC était localisé dans I'aorte ascendante ! Ceci explique l'impossibilité de perfusion en raison de la pression systémique. Le trajet se fait à travers le confluent veineux puis l'artère sous-clavière gauche et enfin la crosse aortique. Conclusion : Ce trajet « iatrogénique » est tout à fait exceptionnel, la lecture rétrospective de la radiographie thoracique aurait pu faire évoquer le diagnostic.

Mots clés : Veines, iatrogénie - Sondes et cathéters, complication

DIAGNOSTIC D'UNE SEQUESTRATION PULMONAIRE ATYPIQUE B PADOVANI (l), V LESBATS-JACQUOT (l), D DUCREUX (1). Y CHAU (l) , P BRUNNER (2), J MOUROUX ( 1 ) (1) NICE - FRANCE, (2) MONACO - MONACO

Objectifs : Rapporter un cas de séquestration atypique documentée par scanner et angiographie. Matériels et méthodes : Patiente de 30 ans hospitalisée pour dysp- née fébrile et douleur thoracique gauche. La radiographie montrait une volumineuse opacité médio-thoracique gauche. Un scanner avec injection était réalisé puis une artériographie a visée pré-opératoire.