Thyroïde Marie Hébert R2 UMF Jardins Roussillon 6 juin 2012.

  • Published on
    03-Apr-2015

  • View
    112

  • Download
    6

Transcript

  • Page 1
  • Thyrode Marie Hbert R2 UMF Jardins Roussillon 6 juin 2012
  • Page 2
  • Page 3
  • Objectifs Quand devons nous faire des analyses sanguines?.Dpistage Rvision de lexamen physique de la thyrode Rvision des symptmes, des causes, de lvaluation et du traitement de lhypothyrodie Rvision des symptmes, des causes, de lvaluation et du traitement de lhyperthyrodie
  • Page 4
  • Objectifs Nodules thyrodiens Hypothyrodie et hyperthyrodie chez la femme enceinte
  • Page 5
  • Page 6
  • Page 7
  • Dpistage
  • Page 8
  • American Thyrode Association TSH q 5 ans partir de 35 ans American College of Physician Femme > 50 ans
  • Page 9
  • Examen physique de la thyrode Approche antrieure Flexion lgre du cou ou rotation lgre loppos du cot examin Avec la main g --> dplac le larynx vers la g du patient et palper le lobe g avec la main d Demander au patient davaler en lui offrant de leau Rpter de lautre ct
  • Page 10
  • Page 11
  • Examen physique de la thyrode Approche postrieure Se placer derrire le patient Cou en lgre extension Main g pousse la trache vers la droite Main d palpe la lobe d de la thyrode lorsque le patient avale ( en offrant de leau) Et vice versa
  • Page 12
  • Page 13
  • Page 14
  • Page 15
  • Page 16
  • Page 17
  • Thyrodite autoimmune chronique (Hashimoto's) Destruction des tissues thyrodiens par des cellules (T) et des anticorps Goitre ou atrophique antithyroperoxidase (95%) antithyroglobulin (80 -90%) utilisation limite
  • Page 18
  • Thyroidectomie Traitement radioiodine Radiotherapie externe du cou Lymphome hodgkin (30%) Cancer du cou et de la tte Accident nuclaire Dficit en iodine Cause la plus frquente au monde (< 100mcg/j) Excess en iodine
  • Page 19
  • Medicaments: methimazole and propylthiouracil, Ethionamide (TB) Lithium, amiodarone, interleukine-2, interferon alpha (TSH q 6 12 mois) Maladie inflitrative Thyroidite fibrotique (thyroidite de Reidel), hemochromatose, scleroderma, leucemie, sarcoidosis Transitoire: volution naturelle de la maladie sous-jacente
  • Page 20
  • Hypothyroidie secondaire et tertiaire (1%) Secondaire TSH ou N, T4 Dficience en TSH Hypopituitarisme Macroadenoma, ncrose pituitaire en post-partum (Sheehan's syndrome), traumatisme, hypophysitis, tumeur nonpituitaire: craniopharyngiome, maladie infiltrative
  • Page 21
  • Hypothyrodie secondaire et tertiaire 1% Tertiaire TSH ou N, T4 Dficience en TRH Atteinte de lhypothalamus ou interfrance avec lapport portal sanguin hypothalamique-pituitaire 2aire tumeur, traumatisme, radiation, maladie infiltrative
  • Page 22
  • Hypothyrodie subclinique TSH Insuffisance lgre (4,5 10 mUI/L) Insuffisance modre (> 10 mUI/L) T4 normale
  • Page 23
  • Hypothyrodie subclinique Prvalence 4 10% Jusqu 20 % chez les femmes et les personnes ages de plus de 60 ans Zone de dficience en iode HypoT4 --> prvalence 4% Tendance hyperT4 Zone de rpltion adquate en iode HypoT4 --> prvalence 24% Moins tendance hyperT4
  • Page 24
  • Hypothyrodie subclinique TSH augmente avec lge Dfinition adapt pour octognaire Chaque anne 2% 5% volueront vers une hypothyrodie avre Progression proportionnelle la concentration initiale de TSH et plus importante si antiTPO + 4,3 % vs 2,6% Mme cause que hypothyrodie avr Retour une TSH normal sans traite dans 30 60% des cas
  • Page 25
  • Page 26
  • Traitement de lhypothyroidie Chez les jeunes en sant: 1.6 mcg/kg Chez les gens plus gs Risques --> dcompensation dune maladie cardiaque sous-jacente Faible dose (25 50 mcg die) Augmenter de faon progressive q8 sem
  • Page 27
  • Valeurs de TSH cibles < 60 ans1 3 mUI/L 60 et 75 ans3 4 mUI/L > 75 ans4 6 mUI/L
  • Page 28
  • Hypert4
  • Page 29
  • Hyperthyroidie - valuation TSH T4 +/- T3 Scintigraphie
  • Page 30
  • Page 31
  • Page 32
  • Page 33
  • Causes Maladie de Graves Cause la plus frquente chez les jeunes femmes Entre 30 et 60 ans 5x chez les femmes que chez les hommes
  • Page 34
  • Maladie de Graves Facteurs de risques Prdisposition gntique Stress important Post-partum Tabagisme Apport en iode Certains medicaments: amiodarone, interfron Autre maladie auto-immune eg: anemia pernicieuse
  • Page 35
  • Maladie Graves Sx dhyperthyrodie Goitre diffus +/- bruit (95%) Ophtalmopathie: proptosis, retraction des paupires, diplopie, regard fixe, rythme conjonctival Dermopathie: myxedema pretibial (paississment du derme) Clubbing paississement des phalanges distales
  • Page 36
  • Page 37
  • Maladie de Graves Doser TRAb si rsultat quivoque
  • Page 38
  • Page 39
  • Thyroidite Rappel --> phase hyper suivi par hypo et normalisation Anti-TPO + est un facteur de risque pour la non rcupration dans le cas de la thyroidite
  • Page 40
  • Diminution thyroglobuline
  • Page 41
  • Traitement symptomatique Chez tous les patients Vise Les palpitations Les tremblements Lanxit Propranolol 10 40 mg 2 3x / jr Diminue la conversion de T4 T3 Ninterfre pas avec lvaluation Si contraindiqu BCC
  • Page 42
  • Traitements curatifs Antithyrodiens de synthse Iode 131 Intervention chirurgicale
  • Page 43
  • Traitement - Interfre avec la captation de liode par la thyrode - T4, T3 q4 6 sem -TSH dernire se normaliser Dose : 100 400 mg en 2 ou 3 dosesDose : 5 20 mg en une ou 2 doses
  • Page 44
  • Si on dcide dinclure la captation de liode par la thyrode, il faut reporter le dbut de ladministration des antithyrodien aprs lexamen
  • Page 45
  • Facteurs de bon pronostic Hyperthyrodie lgre Goitre de petite taille Jeune ge Femme
  • Page 46
  • du taux de rechute si concentration en anticorps anti- rcepteurs de la TSH la fin du tx
  • Page 47
  • Taux de rmission Entre 20 30% Si slection de cas --> 40 50% Si maladie de Graves --> doser les Antirecepteur de la TSH x 12 18 mois --> si neg chances de rmission Pas de rmission dans les cas dadnomes toxiques ou de goitres multinodulaires
  • Page 48
  • Traitement par Iode radioactive Dtruit la thyrode ou les zones hyperactives Chance de rmission dans les cas de maladie de Graves (80% vs 50%) Risque dhypot4 (75 80%) Dose dpasse rarement 15 mCi
  • Page 49
  • Traitement par Iode radioactive Adnome de < 3cm Goitres multinodulaires --> dose plus forte non recommand pour une correction rapide de la maladie Effet dfinitif vu plusieurs semaines voir mois plus tard chec si hyperthyroidie persiste aprs 6 mois
  • Page 50
  • Prtraitement Par des antithyrodiens de synthse Tolrance cardiaque diminu Disponibilit du traitement Bcp de sx Taux dhormone > 3 4 x la normale MAIS, cesser 4 5 jours avant tx I 131
  • Page 51
  • Contre-indications Grossesse Allaitement Non recommand si atteinte ophtalmique de Graves modr ou grave
  • Page 52
  • Effets secondaires Hypothyrodie Thyrodite radique inflammatoire Pas de risque de cancrisation secondaire
  • Page 53
  • Thyrodectomie Goitre compressif Ophtalmopathie Graves modr sevre Intolrance aux antithyrodiens de synthse Refuse tx liode radioactive Adnome toxique > 3 cm Prtraitement avec anti-thyrodien souhaitable
  • Page 54
  • Thyrodectomie Effets secondaires Atteinte parathyroidienne Lsion du nerf rcurrent laryng
  • Page 55
  • Hyperthyrodie subclinique Progression hypert4 avr chez 4,3% Touche surtout : lappareil cardiovasculaire: FA les os: rsorption osseuse, fracture Trait si : TSH
  • Nodule thyrodien Facteurs de risque rechercher lhx Irradiation au cou ou la tte Exposition une source de radioactivit dans le pass Atcds familiaux de cancer de la thyrode Syndrome familial: syndrome des noplasie endocriniennes multiples de type 2 volution rapide de la masse ou dune dysphonie Sex masculin < 20 ans > 70 ans
  • Page 57
  • Examen physique Paralysie des cordes vocales Adnopathie cervicale ipsilatrale Nodule fixe ou ferme la palpation
  • Page 58
  • Page 59
  • Peu de chance dtre malin si - kystique - spongiform
  • Page 60
  • Cytoponction
  • Page 61
  • Sensibilit 83% Spcificit 92% Valeur prdictive positive 75% Faux positifs et faux ngatifs : 5%
  • Page 62
  • Cytoponction Bnin --> cellules folliculaires (0 3%) Maligne --> cellularit, inclusion intranuclaire, sillon (97-99%) Atypie --> (5 15 %) Noplasie folliculaire --> (15 30%) Noplasie vocatrice de malignit --> (60 75%)
  • Page 63
  • Suivi cographie dans 6 18 mois Si volume --> re bx Si stable au suivi Echo q 3 5 ans TSH et examen physique q an
  • Page 64
  • Dosage de la calcitonine Controverse comme moyen de dpistage chez la population avec nodule ncessaire si atcds familiaux de cancer mdullaire ou syndrome des noplasie endocriniennes multiples dans le cas dun cancer mdullaire Utile comme marqueur de rcidive
  • Page 65
  • Grossesse Hypothyrodie subclinique 2 3 % des femmes enceintes + de fausses couches et davortement spontan Lvothyroxine bnfique
  • Page 66
  • Grossesse Hypothyrodie avre Rpercussion importante sur le cerveau du foetus Si connu avant la grossesse la dose de 30%
  • Page 67
  • Page 68
  • Grossesse Si atcd de Graves Mesurer anticorps antircepteur TSH Ces anticorps peuvent traverser le placenta Et il peuvent entraner un hyperthyrodie nonatale
  • Page 69
  • A noter Lorsque la T4 est dose dans les 4 heures suivants lingestion de lvothyroxine, le rsultat peut-tre faussement lev, jusqu 25% Levothyroxine peut tre pris au coucher Le plus important cest quil soit pris de faon rgulire sur un estomac vide
  • Page 70
  • Page 71
  • Rfrences La thyrode un vrai chef dorchestre! Le mdecin du Qubec, Volume 47, numro 2, fvrier 2012 Swartz M. Text book of physical diagnosis, 5th edition, Saunders & Elsevier, USA, 2006 Harrison, Principals of Internal Medicine, Chapter 341, online acces trhough mcgill library Douglas, R, Disorders that cause hypothyroidism, updated: Jul 19,2011, Uptodate
  • Page 72

Recommended

View more >