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Traitement du carcinome hépatocellulaire :
peut on greffer au delà des critères de Milan?
NON
PlanPlan Données épidémiologiques Données épidémiologiques Pénurie de greffons Pénurie de greffons Données factuelles des Données factuelles des
étudesétudesConclusion Conclusion
5
10
15
20
25
30
35
% a
ctivi
té d
e TH
2004 2005 2006 2007 2008 2009
CHC: 24.5%
Cirrhose alcoolique : 23.9%
2010
Années
CHC: première indication de TH en France
La pénurie en greffons hépatique s’accentue liée à une augmentation importante de Nx inscrits
La TH n’est proposée à une minorité de patients
0
10
20
30
40
Chirurgie RF THO CEL CT
Mal
ades
%
Traitement
symptomatique 39%
39%
17%16%
8,5%8,5%11%
Traitement curatif 28%
Traitement palliatif 33%
Observatoire CHANG
Particularités épidémiologiques du CHC en France
1) Contexte de Cirrhose dans 75 à 80 % des cas
2) Sexe ratio de 6.6
3) Pic de fréquence 65-74 ans
4) Principale cause = alcool
La survie post-TH après 60 ans
Données européennes ELTR
Augmentation de la durée moyenne de séjour en liste d’attente avant transplantation hépatique
Agences de biomédecine, France, bilan 2010
Augmentation depuis 2008 du nombre de patients sur liste d’attente décédé avant TH
Agences de biomédecine, France, bilan 2010
Amélioration des résultats grâce à l’application de critères de transplantabilité en France
0
.2
.4
.6
.8
1
Time post-OLT (months)
Cum
ulat
ive
TF
S r
ate
p<0.0001
0 12 24 36 48 60
53.9%
77.0%
0
.2
.4
.6
.8
1
Cum
. Rec
urre
nce
rate
Time post-OLT (months)
p<0.0001
0 12 24 36 48 60
27.1%
11.0%
Période 1988-1998Période 1999-2001
Données ABM Duvoux and coll
Survie sans récidive à 5 ans Tx de récidive cumulatif à 5 ans
Amélioration significative des taux de survie à 3, 5 et 8 ans
par application des critères de Milan
Jeremy R. Parfitt et al. Liver Transplantation, 2007
83/44
83/15
55/15
Le taux de survie en intention de traiter à 5 ansselon les critères UCSF est < 50%
Decaens T et al. Liver Transplantation, 2006F. Y. Yao et al. American Journal of Transplantation
2008
Baisse du taux de récidive après THavec les critères de Milan
Jeremy R. Parfitt et al. Liver Transplantation, 2007
Matteo Ravaioli et al. Liver Transplantation, 2004
Récidive plus précoce lorsque l’on greffe au-delà des critères de Milan
Decaens T. et al. Liver Transplantation, 2006
Réduction du risque d’invasion vasculaireavec les critères de Milan
Jeremy R. Parfitt et al. Liver Transplantation, 2007
Decaens T. et al. Liver Transplantation, 2006
UNE TAILLE TUMORALE > 5cm
et UNE INVASION VASCULAIRE
sont des FACTEURS DE RISQUE FORTS DE RECIDVE
Jeremy R. Parfitt et al. Liver Transplantation, 2007
La présence d’une invasion vasculaire est responsable d’une réduction de la survie
A. Khakhar et al. Transplantation Proceedings 2003
Sous-estimation de la taille tumorale par le bilan radiologique préopératoire
N = 72 patientsA. Khakhar et al. Transplantation Proceedings 2003
N = 479 patientsDecaens T. et al. Liver Transplantation, 2006
Des résultats variables lorsque l’on greffe au-delà de Milan…
John P. Duffy et al. Annals of Surgery 2007
Des résultats variables lorsque l’on greffe au-delà de Milan…
John P. Duffy et al. Annals of Surgery 2007
Des résultats variables lorsque l’on greffe au-delà de Milan…
John P. Duffy et al. Annals of Surgery 2007
Les études en faveur de l’extension sur des critères
anatomopathologiques ne sont d’aucunes utilité en situation
de sélection pregreffe !
EN CONCLUSION
L’indication consensuelle en France en 2012 de TH pour CHC
- strictement localisé au foie,- soit unique et mesurant moins de 5 cm de diamètre,- soit sous forme de 2 ou 3 nodules ne dépassant pas 3
cm de diamètre => CRITERES DE MILAN- en l’absence de thrombose vasculaire portale ou sus-
hépatique, y compris segmentaire
Sont une limite à l’extension de ces critères- L’âge des patients susceptible d’être greffer, et leur
taux de survie moindre après TH au-delà de 60 ans- Une grande disparité des résultats de la littérature- La pénurie des greffons, l’allongement du temps de
séjour sur liste d’attente et l’augmentation de la mortalité des patients sur liste,
- « À ce prix seulement l’élargissement des indications pourraêtre discuté »
Recommandations HAS 2005
3ème conférence ce consensus, Lyon, 2005
Traitement du carcinome hépatocellulaire :
peut on greffer au delà des critères de Milan?
NON
