Traitement du contexte visuospatial chez des patients schizophrènes non traités – influence de la désorganisation

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LEncphale, 2005 ; 31 : 323-9 323PSYCHOPATHOLOGIETraitement du contexte visuospatial chez des patients schizophrnes non traits influence de la dsorganisationR. LONGEVIALLE-HNIN (1), M.-C. BOURDEL (1), D. WILLARD (2), H. LO (1, 2), J.-P. OLI (1, 2), M.-F. POIRIER (1, 2),M.-O. KREBS (1), I. AMADO (1, 2)(1) INSERM E 0117 Paris V.(2) Service Hospitalo-Universitaire, Centre Hospitalier Sainte-Anne, 7, rue Cabanis, 75014 Paris, France.Travail reu le 8 janvier 2004 et accept le 9 juillet 2004.Tirs part : R. Longevialle-Hnin ( ladresse ci-dessus).Rsum. Diffrentes tudes suggrent que les patients schi-zophrnes prsentent une dfaillance des stratgies deslection et dinhibition, des difficults de rtention tempo-raire de linformation visuospatiale lors de linterfrencecontextuelle.Nous proposons dexplorer les performancesdes patients schizophrnes non traits laide de 2 preuvesvaluant la dtection et la rtention dimages complexes ensituation dinterfrence contextuelle et la dpendance-ind-pendance lgard du champ perceptif ainsi que linfluencede la dsorganisation clinique sur ces performances. Le testde Recherche de Figures (RF) et le Group Embbeded FigureTest (GEFT) ont t tudis chez 36 patients schizophrnesnon traits, valus cliniquement laide de la Positive andNegative Syndrome Scale (PANSS) et apparis pour lge,le sexe et le niveau dtudes un groupe de sujets tmoins.Si lensemble des patients montre des performances com-parables aux tmoins, le sous-groupe des patients schizo-phrnes dsorganiss obtient des scores aux deux tchessignificativement plus faibles que les patients peu dsorga-niss et les tmoins. Lorsque le QI logico-abstrait est introduiten covariable, cette diffrence disparat partiellement. Cesrsultats soulignent latteinte des capacits dintgration defigures complexes en mmoire visuospatiale chez lespatients dsorganiss, lie vraisemblablement un dficit dela composante visuospatiale de la mmoire de travail quipourrait renvoyer un dysfonctionnement du cortex frontaldorsolatral.Mots cls : Dpendance contextuelle ; Mmoire de travail ; Syn-drome de dsorganisation ; Schizophrnie.Visuospatial context processing in untreated schizophrenic patients and relation to disorganization syndromeSummary. Aim Previous studies on schizophrenia havesuggested that context-processing disturbances were one ofthe core cognitive deficits present in schizophrenia. Schizo-phrenic patients have a failure either of inhibition strategy (15,31) and maintenance of visuospatial information (25) in con-dition of contextual interference. In the present study, weexplored the performances of untreated schizophrenicpatients with 2 tasks exploring detection and long term reten-tion of complex visual features and field dependence-inde-pendence tasks were selected. These abilities involve tem-porary maintenance of visuospatial information andexecutive functioning of visual working memory system (25).Several studies have shown that cognitive deficit may dependon schizophrenic symptomatology (1, 18). However resultsremain controversial in determining the specific influence ofnegative (5, 6) and positive (3, 8, 36) symptomatologies aswell as clinical disorganization (20, 39, 42). Our goal was toexplore the processing of spatial context and its relation todisorganized syndrome. This study was approved by the localethic committee. Methodology Thirty-six schizophrenicpatients were included according to DSM IV criteria (19 neu-roleptic nave, 17 unmedicated patients during more than 3months). Thirty-six healthy controls were matched to patientsfor age, gender and level of education. Absence of axis 1pathology was attested for controls with SCID-NP. Currentsymptomatology was evaluated by the Positive and NegativeSyndrome Scale (PANSS) (14). Clinical disorganisation wasevaluated with the disorganisation score established upon afactorial analysis of PANSS by Lepine (17) and Lanon (16).Items selected to distinguish the disorganised group wereabstraction, disorganization, orientation, and attention. Pro-cedure Two tasks of embedded figures were administeredindividually to patients and controls. The Faverge task(Research of Figures-RF) (10) evaluates the ability to reco-gnize the target from spatial complex geometrical figures. TheGroup Embedded Figure Task (GEFT Oltman) (26)assesses the detection and maintenance of visual target andits recognition within a complex figure. Performance betweenpatients and controls were compared with the Student T test.The comparison of two clinical subgroups of disorganized andlow disorganized patients and control group was performedR. Longevialle-Hnin et al. LEncphale, 2005 ; 31 : 323-9324with an ANOVA. Tuckey test was used for pairwise compa-risons. Results We defined two subgroups of patients, dis-organized patients (subscore 12, n = 17) and low disorga-nized patients (subscore < 12, n = 19). Theses 2 subgroupswere similar for age and level of education. Concerning thetwo tasks, there was no significant difference between schi-zophrenic patients and normal controls. The comparisonbetween subgroups of disorganized and low disorganizedpatients, for RF task, showed a decrease of correct answerswith disorganized patients (p < 0.05). For GEFT task, disor-ganized patients had a decrease of correct answers p < 0.01)and more errors (p < 0.01) and omissions (p < 0.05). The lowdisorganized patients exhibited for the two tests comparableperformance to controls. The disorganized patients had adecrease of right answers (p < 0.05) and more errors(p < 0.05) than controls for GEFT task and no significant dif-ference for RF. However, with IQ (evaluated with an abstractreasoning test) introduced as covariate, only correct answersfor GEFT task remain significant (p < 0.05). Discussion Theweak performance of disorganized schizophrenic patients fortwo tasks RF and GEFT showed that treatment of visuospatialinformation was impaired in the first perceptive phase ofselection and in the organization of information (RF), espe-cially with the maintenance of visual information in memory(GEFT). By contrast, low disorganized patients demonstrateda correct analytic treatment of elementary processing and vis-uospatial working memory. Conclusion The severity of dis-organization influences the visuospatial context processingand visuospatial working memory. These results show theheterogeneity of cognitive functioning regarding to schizo-phrenic symptomatologies. This difficulty could be related toa problem of central executive functioning in the visuospatialcomponent of working memory, possibly mediated by thedysfunction of dorsolateral prefrontal cortex (40).Key words : Clinical disorganization ; Embedded figures test ; Fielddependence ; Schizophrenia ; Spatial working memory.INTRODUCTIONLes anomalies cognitives dans la schizophrnie sontmultiples. Diffrentes tudes ont soulign le dficit du trai-tement de linformation contextuelle dans la schizophr-nie, dans le traitement du contexte smantique laide delistes de mots ou de phrases (3, 6, 28) ou par un supportvisuel de bandes dessines pour explorer lintentionnalit(32, 33).Les patients schizophrnes prsentent un dficit delorganisation de linformation perceptive visuelle, li soit une dfaillance de lexploitation des stratgies de slec-tion et dinhibition du traitement contextuel (15, 31), soit une incapacit organiser les stimulus en reprsentationpertinente pour la ralisation de la tche (36, 37).Witkin et al. (41) proposent, afin de tester la dpen-dance-indpendance lgard du champ perceptif, unepreuve de perception de figures caches (EmbbededFigures Test ou EFT). Selon Miyake et al. (25) les perfor-mances aux preuves de type dpendance-indpen-dance lgard du champ refltent les oprations de lacomposante visuospatiale et excutive de la mmoire detravail. La composante visuospatiale est mise en jeu dansle maintien en mmoire dune figure simple, tandis que lefonctionnement excutif intervient pour retrouver cettefigure simple au sein de la figure complexe. la diffrencede Witkin et al. (41), Miyake et al. (25) suggrent que ladpendance-indpendance de champ doit tre consid-re comme une capacit cognitive part entire plutt quele reflet dun style cognitif.Chez les patients schizophrnes, Magaro et al. (23)retrouvent une grande dpendance au champ perceptif,cette anomalie tant plus marque chez le groupe depatients ayant une dure dvolution de la maladie sup-rieure 4 ans. Par ailleurs, le sous-groupe des patientsnon traits prsente des scores plus bas lEFT que celuides patients traits.Plusieurs tudes ont montr, chez des schizophrnestraits, un dficit du raisonnement contextuel (7, 35, 39) ;peu dtudes se sont attaches explorer les difficultsde dpendance-indpendance du champ chez despatients non ou jamais traits (5, 15, 34, 36).Actuellement, la dtermination des diffrents sous-groupes cliniques dans la schizophrnie permet de diff-rencier limportance des dimensions symptomatiques etleurs consquences sur le fonctionnement cognitif (8). Lespatients schizophrnes dsorganiss prsentent des ano-malies cognitives particulirement marques (1, 2, 19,42). Ces anomalies peuvent tre retrouves tant dans ledomaine attentionnel quen mmoire de travail (9). Denombreux travaux (3, 28, 32) soulignent chez ces sujetslimportance des anomalies dintgration contextuelle lie la difficult attribuer des tats mentaux autrui (13).Dans le domaine de lorganisation visuospatiale, lespatients dsorganiss montrent une difficult dans ladtection des contours dlments simples en interactionavec le contexte spatial de la tche (15, 36, 38), une dif-ficult inhiber linterfrence dinformations lie au con-texte (2, 42), de mauvaises performances en mmoirevisuospatiale (1, 4, 29). Ces tudes ont t effectueschez des patients traits.Dans un travail prliminaire effectu par notre quipesur 22 patients traits et non traits, il navait pas tretrouv dinfluence de la symptomatologie positive etngative sur linterfrence contextuelle tandis quelinfluence du facteur de dsorganisation et leffet du trai-tement paraissaient clairement tablis (21, 22).La prsente tude, dans le prolongement de ce travail,a pour objectif de confirmer limportance de la dsorgani-sation sur le dficit contextuel dans une population plustendue de patients schizophrnes non traits compars des sujets contrles. Ceci laide de deux preuvesadaptes de LEFT (41), lune explorant la dtection imm-diate de la figure cible dans la figure complexe, le test deRecherche de Figures (RF), et lautre ncessitant le main-tien en mmoire dune figure cible, Group Embbeded Figu-res test (GEFT). Notre hypothse est que les patients schi-zophrnes obtiendraient de moins bonnes performancesLEncphale, 2005 ; 31 : 323-9 Traitement du contexte visuospatial chez des patients schizophrnes non traits325que les sujets contrles et ce dautant que lpreuve feraitappel un maintien en mmoire dune informationvisuelle. En consquence, les patients schizophrnesdevraient obtenir, lpreuve de dtection des figures, desscores relativement prservs (test RF) et prsenter unebaisse des performances de mmorisation de la figurecible (test GEFT). Par ailleurs, nous postulons que lespatients dsorganiss auraient des dficits de lorganisa-tion perceptive plus marqus que les autres patients schi-zophrnes.MATRIEL ET MTHODESujetsNous avons inclus 36 patients schizophrnes non trai-ts selon les critres du DSM IV, recruts dans le Servicehospitalo-universitaire de lhpital Sainte-Anne (Paris,France). Les patients admis ont donn leur consentementcrit. Cette tude tait approuve par le comit dthique(CCPPRB) Cochin Port-Royal. Le diagnostic tait obtenu laide de la DIGS (Diagnostic Interview for GeneticStudy). taient exclus : toute maladie organique, toutantcdent dimprgnation ou de dpendance alcoolique,tout antcdent dlectroconvulsivothrapie (ECT). Lespatients navaient pas reu de traitement neuroleptiquedepuis au moins 3 mois, dantidpresseurs ou de thymo-rgulateurs depuis au moins 1 mois et de benzodiazpi-nes depuis au moins 5 jours. Enfin, pour attester labsencede consommation de toxiques, un recueil de toxiques uri-naires avait lieu le jour de la passation. Les patients ayantun QI < 60 ntaient pas admis. Les sujets contrlestaient slectionns aprs passation dun entretien stan-dardis le SCID-NP (Structured Clinical Interview forDSM III-R Non Patients). Les tmoins taient inclus silsnavaient pas de problmes psychiatriques personnels, etaucun antcdent psychiatrique dans la parent (au pre-mier degr). Les 36 sujets contrles ont t apparis auxpatients selon le sexe, lge, le niveau dtudes (tableau I).valuation cliniqueLvaluation clinique des patients tait effectue par lespsychiatres du service. Un entretien prcisait lhistoire dela maladie et la comorbidit, lge du dbut au premier pi-sode, la dure dvolution et la svrit de la maladie avecla DIGS. Les patients taient cliniquement valus laidede la PANSS (14). Daprs les analyses factorielles deLpine et al. (17) et de Lanon et al. (16), les items ontt regroups en trois facteurs : ngatif, positif et dsor-ganisation. Le sous-score de dsorganisation clinique at retenu pour identifier limportance de cette compo-sante. Ce sous-score est la somme de 4 items : difficultsdabstraction (N5), dsorganisation conceptuelle (P2),dsorientation (G10), manque dattention (G11).valuation neuropsychologiqueLes deux preuves RF et GEFT sont issues du test delEFT (26).Lpreuve de Recherche de Figures (RF), adapte parFaverge (10), consiste dtecter, dans une figure go-mtrique complexe, la figure cible parmi cinq figures sim-ples. La figure reconnue doit tre de la mme dimension,mais peut tre oriente de manire diffrente dans lafigure globale. Le temps de passation est de 15 minutes.Les rsultats obtenus sont le nombre de figures ciblesexactes reconnues par le sujet (BR), les erreurs ou figureserrones (ER), les omissions ou figures simples nonretrouves (OM).Le test des Figures encastres (GEFT), adapt de Olt-man et al. (26), consiste retenir la forme et lorientationdune figure simple gomtrique afin de la retrouver ausein dune figure complexe. Le test comprend une phasede familiarisation (7 figures complexes) et 2 sries qui-valentes de 9 figures diffrentes et de difficult croissante.Le temps de ralisation du test est de 12 minutes. Lesrsultats analyss sont les bonnes rponses ou les figuresexactes slectionnes et retraces (BR), les erreurs oules figures mal retraces (ER), les omissions ou les figuressimples non retraces (OM). Les tches sont ralisesavec papier et crayon.Une preuve de quotient intellectuel a t effectue aumoyen du D48 ou test non verbal dintelligence gnrale,de Pichot (30). Ce test ncessite 25 minutes de passation.Analyse statistiqueLe test de Student a t utilis pour comparer les per-formances des patients et des tmoins. Les deux sous-groupes de patients constitus partir du sous-scoredsorganisation de la PANSS et le groupe tmoin ont tcompars laide dune ANOVA suivie de comparaisons2 2 avec le test de Tukey. Puis une ANCOVA a t ra-lise avec le QI en covariable. Un test de Student apparia permis de tester lvolution des performances entre lapremire et la seconde partie du GEFT.TABLEAU I. Caractristiques des patients et des contrles.Moyenne (cart type)TmoinsN = 36PatientsN = 36Dsorg < 12N = 19Dsorg > 12N = 17H/F 24H/12F 24H/12F 14H/5F 10H/7Fge 25,7 (5,4) 25,9 (4,7) 26,6 (3,7) 25,1 (5,5)Niveau tudes 12,9 (2,2) 12,4 (2,3) 11,7 (2,3) 13 (2,3)QI 125,5 (9,4) 115,5 (15,3)c 122,4 (11) 107,7 (16)abPanss DES 11,6 (3) 9,1 (1,5) 14,3 (1,5)aPanss P 19,2 (6,1) 16,2 (5,1) 22,5 (5,5)aPanss N 21,9 (4,9) 20,5 (4,5) 23,5 (5,1)Panss G 42,1 (8,3) 40,3 (8,1) 44,2 (8,3)a : diffrence significative entre les sous groupes : dsorganiss versus peu dsorganiss ; b : diffrence significative entre les groupes : dsorganiss versustmoins ; c : diffrence significative entre le groupe patients versus tmoins.R. Longevialle-Hnin et al. LEncphale, 2005 ; 31 : 323-9326RSULTATSCaractristiques cliniques (tableau I)Les patients (24 hommes et 12 femmes dont 19 nafset 17 non traits) avaient un ge moyen de 25,9 ans (4,7),un niveau dtudes de 12,4 ans (2,3) mesur par le nom-bre dannes dtudes. La dure de la maladie tait de4,3 ans (4,1).Conformment lappariement effectu entre patientset tmoins (tableau I), il ny a pas de diffrence significativedge, de niveau dtudes et de sex ratio entre les2 groupes. Lvaluation clinique des patients par laPANSS montre un score total de 83,2 (14,7), un score la sous-chelle positive de 19,2 (6,1), un score la sous-chelle ngative de 21,9 (4,9) et un score au facteur dsor-ganisation de 11,6 (3). Les patients schizophrnes ont trpartis en 2 groupes, selon un cut off 12 reprsen-tant le score moyen de dsorganisation observ dansnotre chantillon de patients ; 19 patients taient consi-drs comme dsorganiss et 17 patients peu dsorga-niss. Lge, le niveau dtudes et le QI des patients peudsorganiss ntait pas diffrents de ceux des tmoins.En revanche, les patients dsorganiss avaient un QI plusfaible que les patients peu dsorganiss (p < 0,01) et queles tmoins (p < 0,01), ce qui explique la diffrence de QItrouve entre les patients et les sujets tmoins (p < 0,05).Enfin, le sous-groupe des patients dsorganiss neprsentait pas de diffrence pour la dure de la maladieavec le sous-groupe des patients peu dsorganiss[3,8 ans (3,9) versus 4,7 ans (4,4)].preuves neuropsychologiquesNous avons vrifi que les rsultats des 2 preuves RFet GEFT ntaient pas diffrents selon le sexe des sujets.Comparaisons des patients et des tmoinsLes rsultats des preuves RF et GEFT nont montraucune diffrence significative entre lensemble despatients et les tmoins (tableau II).Comparaisons des tmoins et des deux sous-groupes de patientsPour lpreuve RF, le nombre de bonnes rponsestait significativement diffrent entre les trois groupes(F1,69 = 3,4, p = 0,04). Le test de Tukey montrait un nombrede bonnes rponses plus faible dans le groupe des patientsdsorganiss que chez les patients peu dsorganiss(p < 0,05). Le nombre derreurs et domissions ntait passignificativement diffrent entre les trois groupes.Pour lpreuve GEFT, une diffrence significative entreles groupes tait montre pour les bonnes rponses (F2,69= 7,8, p = 0,0009), les erreurs (F1,69 = 6,4, p = 0,003) etles omissions (F1,69 = 3,5, p = 0,036).Les performances du sous-groupe de patients dsor-ganiss taient moins bonnes que celles du sous-groupedes patients peu dsorganiss [nombre de bonnes rpon-ses (p < 0,01), derreurs (p < 0,01) et domissions(p < 0,05)]. Le test de Tukey nindiquait aucune diffrenceentre les tmoins et les patients peu dsorganiss, alorsquil indiquait que les patients dsorganiss taient moinsperformants que les tmoins [bonnes rponses (p < 0,05),erreurs p < 0,05)].Dans les trois groupes le QI est corrl (p < 0,05) auxperformances obtenues aux tches RF (tmoinsr = 0,55, dsorganiss r = 0,44, peu dsorganissr = 0,5) et GEFT (respectivement r = 0,36, r = 0,49,r = 0,71). Pour contrler leffet confondant possible duQI, nous avons pris en compte le QI dans une ANCOVAcomparant les trois groupes. Seul le nombre de bonnesrponses lpreuve GEFT restait significativement dif-frent entre les trois groupes (F2,68 = 3,97, p = 0,023),le sous-groupe des patients dsorganiss tant moinsperformant que les peu dsorganiss (p = 0,05) mais cedernier obtenant des performances meilleures que lestmoins (p = 0,01).Comparaison des deux parties du test GEFTLorsque nous avons tudi lvolution des bonnesrponses et des erreurs entre la premire et la secondepartie de lpreuve GEFT, nous avons observ chez lestmoins une amlioration significative des bonnes rpon-ses (t35 =-4,7 p < 104) accompagne dune diminutiondes erreurs (t35 = 3,9 p < 103) dans la deuxime partiede lpreuve. Chez les patients dsorganiss, lamliora-tion des bonnes rponses tait significative (t16 = 2,6p = 0,018), alors que chez les patients peu dsorganissaucune diffrence significative ntait montre entre lesdeux parties de lpreuve (figure 1).TABLEAU II. Performances aux tests RF et GEFT des patients et des tmoins.Moyenne (cart type)TmoinsN = 36PatientsN = 36Dsorg < 12N = 19Dsorg > 12N = 17RF bonnes rponses13,1 (4,1) 12,5 (4) 14 (3,7) 10,8a (3,7)RF erreurs 2,1 (2) 2,9 (3,4) 2,3 (2,4) 3,7 (4,2)RF omissions 4,7 (3,9) 4,5 (3,6) 3,6 (2,9) 5,5 (4,2)GEFT bonnes rponses14 (3,2) 13,6 (4,4) 15,8 (2,4) 11,2ab(5)GEFT erreurs 1,5 (1,5) 2,0 (2,6) 0,9 (1,2) 3,2ab (3,2)GEFTomissions2,5 (3) 2,4 (2,6) 1,3 (1,8) 3,7a (2,9)a : diffrence significative entre les sous-groupes : dsorganiss versus peu dsorganiss ; b : diffrence significative entre les groupes : dsorganiss versustmoins.LEncphale, 2005 ; 31 : 323-9 Traitement du contexte visuospatial chez des patients schizophrnes non traits327DISCUSSIONPour lensemble des patients schizophrnes comparsaux tmoins, les preuves RF et GEFT ne montrent pasde diffrence significative des performances. Ce rsultatsignifie que dans le groupe de patients considr demanire globale on ne trouve pas de perturbation dpen-dance-indpendance au contexte. Cependant, le sous-groupe des patients dsorganiss prsente des scoresplus faibles lpreuve RF que les patients peu dsorga-niss. Ceci implique que la dsorganisation clinique influesur le traitement immdiat de slection et dorganisationde linformation visuelle en condition dinterfrence con-textuelle. En revanche, les patients peu dsorganiss gar-dent un bon traitement analytique et squentiel des pro-cessus lmentaires lors des phases prcoces dedtection dimages. lpreuve GEFT, les patients dsorganiss prsen-tent, comparativement aux patients peu dsorganiss etaux tmoins, de moins bonnes performances.Les faibles performances des patients dsorganissaux deux tches RF et GEFT indiquent que le traitementde linformation visuospatiale est altr ds la phase per-ceptive initiale et surtout lors du maintien en mmoire. Cesrsultats confirment les travaux de Liddle (18) sur lEFTet de Silverstein et al. (38) et semblent prouver que seuleune forte dsorganisation entrane le dficit de lintgra-tion contextuelle visuospatiale qui serait plus un marqueurdtat que trait.Selon le modle de Miyake et al. (25) labor partirdu test EFT, un score lev derreurs indique un dficit ducentral excutif par impossibilit dinhibition des informa-tions incorrectes lors de lexcution de la tche.Dans notre tude, il est noter que le QI des patientsdsorganiss est plus bas que celui des sujets contrleset des patients peu dsorganiss, et paralllement cespatients prsentent un dficit dintgration contextuelle.Le coefficient de Pearson rvlait une corrlation entre leQI et les performances chez les patients schizophrneset les tmoins. Lorsque le QI est introduit en covariabledans les analyses, les anomalies dtectes chez lespatients dsorganiss compars aux tmoins ne sont plussignificatives. Seul le nombre de bonnes rponses lpreuve GEFT reste plus faible chez les patients dsor-ganiss que chez les peu dsorganiss. Ceci nous amne plusieurs rflexions : la premire est que cette preuveest trs lie au degr dintelligence logico-abstraite va-lue par le D48. Le lien existant entre dpendance-ind-pendance au contexte, capacit de visualisation spatialeet intelligence gnrale a dj t soulign (24, 25). Demme, Sarfati (33) observe, chez les patients schizoph-rnes, linfluence dun niveau dintelligence gnrale fai-ble sur laltration des performances en thorie de lesprit.Cependant, le QI ayant t explor en phase aigu il estindniablement li la svrit des troubles. Une valua-tion distance de la phase aigu aurait sans doute tplus informative. De plus, une valuation plus axe sur lescapacits verbales, [test de Vocabulaire de Binois etPichot (1967)], aurait potentiellement permis de sparerun indice verbal, plus en rapport avec les performancesintellectuelles prmorbides du sujet, des difficults dint-gration contextuelle visuospatiale et aurait permis dtu-dier les associations entre ces deux dimensions.Par ailleurs, lorsque le score du QI est contrl, lespatients peu dsorganiss obtiennent de meilleures per-formances que les contrles et semblent pouvoir se dta-cher du contexte. Place et Gilmore (31) dans leur tudemontrent que les patients schizophrnes peuvent tre plusperformants que les contrles par dfaillance des proces-sus dinhibition normalement mis en place lors du traite-ment contextuel. Une deuxime explication serait que lescontrles ntant pas rmunrs, ils taient peu motivs effectuer des tches complexes.Notre tude montre galement que lors de lpreuveGEFT les patients schizophrnes peu dsorganiss nontpas damlioration des performances entre la premire etdeuxime partie de lpreuve, alors que les tmoins et lespatients dsorganiss amliorent leurs scores endeuxime partie du test. Chez les patients dsorganissun effet dapprentissage peut tre mis en vidence, enrevanche leurs performances restent faibles malgrlamlioration du score. linverse, les patients peu dsor-ganiss prsentent ds la premire partie du GEFT unscore de bonnes rponses trs lev, comparable, voiremeilleur, celui des tmoins en deuxime partie delpreuve. Nous pouvons avancer lhypothse dun effetplafond dans cette population de sujets.Une fois encore ces rsultats soulignent lhtrognitdu fonctionnement cognitif des sujets schizophrnes etlimpossibilit de les valuer dans leur ensemble sans tenircompte de la symptomatologie.CONCLUSIONNotre tude confirme les premiers rsultats dune tudeprliminaire que nous avions effectue, dans une popu-lation plus tendue et plus homogne, avec des patientsBr1 et Br2 : bonnes rponses 1re et 2e partie ; Er1 et Er2 : erreurs 1re et 2e partie ; * P < 0,05 ; ** P > 0,001.FIG. 1. volution des bonnes rponses et des erreurs entre la premire srie et la deuxime srie du GEFT.0123456789tmoins dsorganiss peu dsorganissBr1Br2Er1Er2*****NNNR. Longevialle-Hnin et al. LEncphale, 2005 ; 31 : 323-9328non traits, apparis strictement des sujets contrles.Les patients schizophrnes, pris dans leur ensemble, ontpeu de difficult de dpendance-indpendance lgarddu champ perceptif. Lorsque lon distingue les sous-grou-pes de patients selon limportance de la dsorganisation,les patients dsorganiss sont dpendants du contexteds la phase initiale de dtection de linformation visuelle.Cependant, en tenant compte du quotient intellectuel va-lu sur des performances de logique abstraite, cette dif-frence disparat partiellement.Ces difficults pourraient tre lies une atteinte ducentral excutif, de la composante visuospatiale de lammoire de travail et pourraient renvoyer un dysfonc-tionnement du cortex prfrontal dorsolatral (40). Cettetude apporte un clairage nouveau sur les difficultsdintgration dlments complexes en mmoire visuo-spatiale dans la schizophrnie, en liaison avec la compo-sante de dsorganisation clinique.Des tudes de couplage en imagerie crbrale seraientncessaires afin dapprofondir la comprhension du dys-fonctionnement crbral, mis en jeu dans cette preuveet spcifique la dsorganisation dans la schizophrnie.Rfrences1. BASSO MR, NASRALLAH HA, OLSON S et al. 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