TROUBLES FONCTIONNELS DIGESTIFS

Pr. Michel DAPOIGNY CHU CLERMONT-FERRAND

Université d’Auvergne

EPIDEMIOLOGIE

ALGER 25 Avril 2010

INTRODUCTION

Les patients présentant des Troubles Fonctionnels Gastro Intestinaux sont nombreux

La définition est basée sur les symptômes et reste complexe

Il n’y a pas encore de marqueur objectif de cette pathologie

Les données épidémiologiques sont donc nécessairement imparfaites !!!

DEFINITION

VSVS

12 Semaines au cours des 12 derniers mois

25% du temps

3 Jours/mois au cours des 3 derniers mois

10% du temps

EPIDEMIOLOGIE

Frexinos J et al. Gastroenterol Clin Biol, 1998;22:785-791

1998 : Prévalence des symptômes dans la population générale française

6000 sujets………..4817 questionnaires (80.3%)

Souffrez-vous de :

émission de gaz 59% douleurs à l’estomac et/ou digestive 48% flatulences 47% sensation de mauvaise digestion 40% constipation 35% aérophagie 29% diarrhée 28% mauvaise haleine 22% évacuation incomplète des selles 19%

23%-28.6%

Etudes réalisées surla base de critèresmal définis, anciensou traditionnels8-60%

37.6%

45%

14%-27.5%

60%

18%-27.8%

24%-38.2%

7.9%

30.4%

Prévalence de la dyspepsie en population = 25 à 83 %Prévalence de la dyspepsie en population = 25 à 83 %Corazziari E: Best Practice and Research Clinical Gastroenterology 2004;18:613Corazziari E: Best Practice and Research Clinical Gastroenterology 2004;18:613

PREVALENCE DE LA DYSPEPSIE

PREVALENCE DU SII

Manning : 2.3% - 21.6%Ho et al Am J Gastroenterol 1998 – Jones et al. Br Med J 1992

Rome I : 2.1% - 13.5% Bommelaer et al Gastroenterol Clin Biol 2004 – Thompson et al. Dig Dis Sci 2002

Rome II : 1.1% - 13.3%Bommelaer et al Gastroenterol Clin Biol 2004– Husain N. et al. Neurogastroenterol Motil 2008

15-20%15-20%

5-10%5-10%

PREVALENCE / SEXE

Le SIILe SII est plus fréquent chez la est plus fréquent chez la femme que chez l’homme quelque femme que chez l’homme quelque soit le critère utilisé:soit le critère utilisé:

Sex ratio 2-3 / 1Sex ratio 2-3 / 1

La dyspepsieLa dyspepsie est (a priori !!!) est (a priori !!!) répartie de façon équivalente dans répartie de façon équivalente dans les deux sexes.les deux sexes.

PREVALENCE/ SOUS GROUPES

20000 adultes représentatifs de la population

M. Dapoigny et al. Eur J Gastroenterol Hepatol 2004

31%

29% 36% IBS-D

Alt D/C

IBS-C

Rome IIRome II129; 22%

151; 26%

167; 30%

129; 22%

C-IBS

D-IBS

M-IBS

I-IBS

Rome IIIRome III

576 SII Rome III parmi 1092 patients TFI

M. Dapoigny et al. UEGW 2009

Rome II (p361) : « Nous pensons que l’utilitéd’une classification du SII en fonction du transitest limitée… » MAIS……....alosétron et tegaserod !!!

PREVALENCE/ SOUS GROUPES

Grandes difficultés pour la Dyspepsie :Grandes difficultés pour la Dyspepsie :

Rome II (Ulcer like, dysmotility like, unspecified)Rome II (Ulcer like, dysmotility like, unspecified)p308p308Les études épidémiologiques, physiopathologiques, Les études épidémiologiques, physiopathologiques, et cliniques ont démontré que cette classification n’a et cliniques ont démontré que cette classification n’a probablement pas de pertinence clinique !!!probablement pas de pertinence clinique !!!

Rome III (dyspepsie fonctionnelle seule)Rome III (dyspepsie fonctionnelle seule)PDS seulePDS seule 3636EPS seuleEPS seule 4040AssociéesAssociées 2424

Wang A et al. BMC Gastroenterology 2008Wang A et al. BMC Gastroenterology 2008

87% des SII répondent aux critères de dyspepsie

Les différents groupes de dyspepsie se recouvrent

dans plus de 50%

Sur un an, 50% des patients changent de groupe

Agréus L, et al, Gastroenterology, 1995, 671

RECOUVREMENT SII / DYSPEPSIE

RECOUVREMENT SII / DYSPEPSIE

Wang A et al. BMC Gastroenterology 2008Wang A et al. BMC Gastroenterology 2008

n=329n=329n=151n=151n=457n=457

DF seuleDF seule SII seulSII seul

16%16%

DFseule:DFseule: SII seulSII seulPDS : 36%PDS : 36% SII-C : 28% SII-C : 28%EPS : 40%EPS : 40% SII-D : 35% SII-D : 35%Assoc : 24%Assoc : 24% DF+SIIDF+SII SII+DFSII+DF SII-M : 6%SII-M : 6%

PDS : 39%PDS : 39% SII-C : 28%SII-C : 28% SII-I : 31% SII-I : 31%EPS : 27%EPS : 27% SII-D : 27%SII-D : 27%Assoc : 34% Assoc : 34% SII-M : 10%SII-M : 10%

SII-I : 35%SII-I : 35%

INCIDENCE

Plus difficile à calculer que la prévalence.Plus difficile à calculer que la prévalence.

Nécessite des sondages répétés et des Nécessite des sondages répétés et des longues périodes de suivi.longues périodes de suivi.

Nécessité de faire la différence entre nouvelle Nécessité de faire la différence entre nouvelle « maladie » et poussée« maladie » et poussée

Nécessité d’avoir des critères de définition stablesNécessité d’avoir des critères de définition stables

INCIDENCE

Dyspepsie Fonctionnelle:1290 sujets / 3 mois = 0.8%1290 sujets / 3 mois = 0.8%

Agreus et al, Gastroenterology, 1995

1021 sujets 12 à 20 mois = 1%1021 sujets 12 à 20 mois = 1%Talley et al. Am J Epidemiol 1992Talley et al. Am J Epidemiol 1992

Syndrome Intestin Irritable:1365 sujets (Olmsted County) suivi 12 ans : 1365 sujets (Olmsted County) suivi 12 ans :

Incidence = 1.3%Incidence = 1.3%Hadler et al. Gastroenterology 2007Hadler et al. Gastroenterology 2007

3659 sujets sans SII (Manning) suivi 10 ans :3659 sujets sans SII (Manning) suivi 10 ans :Incidence = 1.5% Incidence = 1.5%

Ford et al. Am J Gastroenterol 2008Ford et al. Am J Gastroenterol 2008

HISTOIRE NATURELLE

Les symptômes sont intermittents et changent au cours du temps

MAISFAQ de patients :

Est-ce que j’ai CELA pour toute ma vie?

Est-ce que CELA donne le cancer?

…pour toute ma vie?

Dyspepsie Fonctionnelle:Environ 1/3 des patients perdent leurs symptômes Agreus et al, Gastroenterology, 1995Talley et al. Am J Epidemiol 1992Talley et al. Am J Epidemiol 1992

SII:

Hadler et al. GastroenterologyHadler et al. Gastroenterology

2007

HISTOIRE NATURELLE

…et le cancer?Dyspepsie:

via H Pylori : le débat reste ouvert…271 patients dyspeptiques , endoscopie normale

(suivi 10 ans) : pas plus de décès, et de cancer que dans la population généraleet pas de relation avec maladie ulcéreuse Lindell Eur J Gastroenterol hepatol 1995

Syndrome Intestin Irritable:

1% de cancer et 0.6% avec IBDGarcia Rodrigues et al. Scand J Gastroenterol 2000Garcia Rodrigues et al. Scand J Gastroenterol 2000

Même risque de maladie organique que dans la population généraleCash BD et al. Am J Gastroenterol 2002Cash BD et al. Am J Gastroenterol 2002

HISTOIRE NATURELLE

RECHERCHE DE SOINS

Dans les années 80-90, Dans les années 80-90, La majorité des patientsLa majorité des patientsne consultait pas.ne consultait pas.

Des études plus récentes Des études plus récentes semblent montrer une inversionsemblent montrer une inversionde tendancede tendance

Koloski et al NA Aliment Pharmacol Ther 1995Koloski et al NA Aliment Pharmacol Ther 1995Talley et al Gastroenterology 1991Talley et al Gastroenterology 1991

Dapoigny et al. Eur J Gastroenterol Hepatol 2004Talley et al Gut 1997Talley et al Gut 1997

70-80% NON patients

20-30% Consultants20-30% Consultants

70 % de consultants

La sévérité des symptômes semble être le moteur principal de la consultation :

Intensité douloureuse, Nombre de symptômes

Présence symptômes extra digestif / intestinal

Facteurs psychologiques : cause ou conséquence

Koloski NA et al Am J Gastroenterol 2001Heaton et al. Gastroenterology 1992 , , Talley et al Gut 1997Talley et al Gut 1997Ringstrom et al. Scand J Gastroenterol 2007, Locke GR et al. Aliment Pharmacol Ther 2004Ringstrom et al. Scand J Gastroenterol 2007, Locke GR et al. Aliment Pharmacol Ther 2004

RECHERCHE DE SOINS

Coûts de santé

Cash B. et al. Am J Manag Care 2005

Rome I or IIRome I or II

RESUME

Les critères de Rome ont amélioré notre connaissance des pathologies fonctionnelles gastro intestinales

La prévalence semble diminuer avec l’augmentation du nombre des versions.

L’histoire naturelle reste mal connue.

L’augmentation de la recherche de soin a un impact important sur les coûts de santé publique.