TUNISIENS SOLIDAIRES DE MONTRÉAL

CLUB DE KARATÉ

Formulaire d’inscription –année 2013 1) Informations sur le participant :

Prénom : Nom : ___________________________________

Date de naissance : Sexe : Masculin Féminin

Adresse : _____________________________ Ville : ___________________________________

Code Postal : __________________________ Téléphone : _______________________________

Courriel :______________________________ No. Assurance maladie : ____________________

2) Inscription : 1 fois/semaine

Session de janvier : 90 $

Prévoir des frais pour l’achat de l’équipement et des frais annuels d’affiliation à la Fédération

québécoise de karaté

Mode de paiements : Argent comptant ou Chèque à l’ordre de TSM

3) Médical : J’autorise l’Association Des tunisiens Solidaires de Montréal (TSM) à prendre les dispositions nécessaires relati-

vement à la santé du participant en cas de blessures ou de maladie.

Signature : _______________________________ Date : _______________________________________

(Parent/tuteur si le participant à moins de 18 ans)

4) Promotion : Autorisation de prendre le participant en photo ou en vidéo à des fins promotionnelles pour l’Association des

Tunisiens Solidaires de Montréal (TSM) et son Club de karaté. Initiales :

5) Modalités 1. Le présent contrat est personnel; il ne peut être cédé ou transféré à une autre personne. Aucun remboursement

ne pourra être exigé.

2. L’intégralité des frais d’inscriptions (et autres frais afférents) doit être acquittée au moment de l’inscription; le

participant ne pourra assister aux cours sans l’acquittement des frais.

3. Un participant n’ayant pas acquitté les frais des sessions passées ne pourra renouveler son inscription.

4. Si un chèque n’est pas honoré par l’institution financière, des frais de 25 $ seront chargés au participant. Si les

frais ne sont pas acquittés dans les plus brefs délais, le participant verra sa session suspendue.

5. Le participant s’engage à respecter les règles de sécurité en vigueur et à faire preuve de politesse envers les

professeurs, les surveillants, les bénévoles et les autres participants; le non-respect de cette clause peut entraîner

l’expulsion du participant. Aucun remboursement ne pourra être exigé.

6. L’Association des Tunisiens Solidaires de Montréal (TSM) se décharge de toutes responsabilités vis-à-vis des

possessions du participant même si celles-ci sont brisées, volées ou égarées.

7. Le participant (ou son représentant s’il s’agit s’un mineur) soussigné reconnaît avoir lu et compris toutes les

clauses apparaissant au présent contrat, s’en déclare satisfait et s’engage à les respecter.

Signature : _______________________________ Date : _______________________________________

(Parent/tuteur si le participant à moins de 18 ans)

- Les parents/tuteurs sont responsables d’emmener et de récupérer leurs enfants à la salle du sport au début et

à la fin de chaque cours. L’Association Des tunisiens Solidaires de Montréal (TSM) n’est pas responsable des

enfants à l’extérieur de la salle de sport et en dehors des heures prévues pour leurs cours.

- L’Association des Tunisiens Solidaires de Montréal (TSM) se garde le droit de modifier les horaires sans

préavis. Les parents sont responsables de vérifier leur compte courriel et de consulter le site web

http://www.tunisiens-solidaires.org