Prostate

Tumeur fibromyxoïde pseudosarcomateuse de la prostate :à propos d’un cas

Pseudosarcomatous fibromyxoid tumor of the prostate: a case report

A. Benchekroun a, Y. Nouini a,*, A. Iken a, M. Zannoud a, El H. Kasmaoui a, F. Kettani b

a Clinique urologique A, hôpital Avicenne, centre hospitalier universitaire Rabat-Salé, Marocb Laboratoire d’anatomopathologie, avenue des Nations-Unies, Rabat, Maroc

Reçu le 29 août 2001 ; accepté le 24 septembre 2001

Résumé

Les auteurs rapportent un cas de tumeur fibromyxoïde pseudosarcomateuse de la prostate. Il s’agit d’une lésion toujours bénigne dont lesprincipaux diagnostics différentiels sont les sarcomes de prostate. Le diagnostic repose sur l’étude anatomopathologique. Le traitement estchirurgical.

© 2003 Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS. Tous droits réservés

Abstract

The authors report a case of pseudosarcomatous fibromyxoid tumor of the prostate. It is always a benign lesion, whose mains differentialsdiagnoses are sarcomas of the prostate. Diagnosis is based on histological examination. Treatment is surgical.

© 2003 Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS. All rights reserved.

Mots clés : Tumeur fibromyxoïde pseudosarcomateuse ; Prostate ; Traitement

Keywords: Pseudosarcomatous fibromyxoid tumor; Prostate; Treatment

1. Introduction

La tumeur fibromyxoïde pseudosarcomateuse de la pros-tate, aussi appelée prolifération pseudosarcomateuse myofi-broblastique, est une tumeur stromale bénigne. Cette tumeurmésenchymateuse à développement purement local peut êtreconfondue d’un point de vue histologique avec une lésionsarcomateuse.

2. Observation

M. T.A. âgé de 46 ans sans antécédent pathologique par-ticulier tant personnel que familial présentait depuis environ

3 ans une dysurie d’aggravation progressive ayant fini pardevenir invalidante. Cette aggravation l’amena à consulter enseptembre 2000.

Ce patient était en bon état général et son examen cliniqueétait tout à fait normal en dehors de la palpation au toucherrectal d’une énorme masse, faisant corps avec la prostate, deconsistance ferme et de contours réguliers. Les aires gan-glionnaires étaient libres.

Une échographie abdominale montrait une masse du plan-cher vésical faisant saillie dans la lumière de la vessie. L’exa-men tomodensitométrique (TDM) (Fig. 1) révélait la pré-sence d’une masse hétérogène tissulaire pelvienne, de115 mm de diamètre antéropostérieur sur 93 mm de diamètretransversal et d’une hauteur de 120 mm, refoulant la vessieen avant et le rectum en arrière. Cette masse avait descontours bien limités. Les chaînes ganglionnaires pelviennesne présentaient pas de signe d’envahissement sur la TDM.

* Auteur correspondant. Adresse actuelle : 4, rue T’ssoule, RabatSouissi, Maroc

Adresse e-mail : ynouini@wanadoo.net.ma (Y. Nouini).

Annales d’urologie 37 (2003) 40–42

www.elsevier.com/locate/anndur

© 2003 Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS. Tous droits réservésDOI: 1 0 . 1 0 1 6 / S 0 0 0 3 - 4 4 0 1 ( 0 2 ) 0 0 0 0 3 - 7

Le PSA (antigène spécifique de prostate) était à2,9 ng ml–1. Des biopsies échoguidées furent réalisées, ellesmettaient en évidence un aspect de lésion sarcomatoïde avecdes cellules fusiformes atypiques, un sarcome prostatique nepouvait être éliminé. Le patient fut opéré (tumorectomie),malgré les difficultés techniques, liées à la taille de la tumeur,on retrouvait un bon plan de clivage par rapport aux élémentsde voisinage et une absence d’envahissement ganglionnaire àl’examen extemporané.

L’examen anatomopathologique de la pièce opératoiremontra une pièce de 510 g avec un aspect monomorphe secaractérisant surtout par un fond fibromyxoïde avec absencede mitose et d’atypie nucléaire (Figs. 2 et 3). L’immunomar-quage était positif pour la vimentine et négatif pour la myo-globine. L’anatomopathologiste concluait à une tumeur fi-bromyxoïde pseudosarcomateuse de la prostate. Aucuntraitement complémentaire ne fut envisagé. Actuellementavec un recul de 9 mois il n’existe aucune récidive tumorale.

3. Discussion

La tumeur fibromyxoïde pseudosarcomateuse est une tu-meur rare de la prostate [1,2] qui a aussi été décrite au niveau

d’autres organes tels que la vessie et le cordon spermatique[3–7].

Au point de vue histologique la tumeur est caractérisée parune lésion myxoïde avec prolifération de cellules fusiformesfibroblastiques et myofibroblastiques et par la présenced’éléments inflammatoires [2,8]. Les mitoses, quand ellesexistent, sont peu nombreuses et ne sont en tout cas jamaisanormales. Les études immunohistochimiques mettent enévidence un immunomarquage positif pour la vimentine etl’actine-muscle-lisse, mais négatif pour la protéine S100, ladesmine, la myoglobine et la kératine [2]. La cytométrie deflux révèle une diploïdie uniforme et un faible lot de cellulesen phase S [2,9,10], nous ne l’avons pas réalisée.

Contrairement au nodule postopératoire décrit par Proppe[11], qui est une lésion identique à la tumeur fibromyxoïdepseudosarcomateuse et que l’on retrouve 5 semaines à 3 moisaprès un geste chirurgical local, on ne retrouve que rarementdes antécédents urologiques chez les patients présentant uneprolifération pseudosarcomateuse myofibroblastique [8], no-tre patient ne présentait aucun antécédent urologique.

Le tableau clinique est tout à fait banal, fait d’obstructionurinaire, pouvant aller jusqu’à la rétention et d’hématuriesplus ou moins abondantes [1,8]. L’étiologie de cette atteinteest encore à ce jour non élucidée [2].

Son pléiomorphisme cellulaire et sa nature très infiltrante,avec atteinte possible des organes de voisinage, font que cettelésion peut être confondue avec un sarcome ou un carcinomesarcomatoïde prostatique [2,10]. Mais d’un point de vuehistologique, il existe dans ces cas un nombre plus importantde mitoses avec de nombreuses atypies nucléaires. La cyto-métrie de flux révèle en outre fréquemment une aneuploïdieavec de nombreuses cellules en phase S [2].

Malgré ces différences histologiques le diagnostic peutêtre difficile mais il est fondamental car la bénignité cons-tante de cette tumeur [1,2,12] rend inutile la pratique detraitements complémentaires [1,2]. Le traitement est, en ef-fet, purement chirurgical avec absence de propagation àdistance [1,12].

Fig. 1. TDM. Masse hétérogène tissulaire pelvienne (115 × 93 × 120 mm), àcontours bien limités, refoulant la vessie en avant et le rectum en arrière.

Fig. 2. Étude histologique (HES × 100) : aspect paucicellulaire et monomor-phe avec inhibition œdémateuse sur fond fibromyxoïde.

Fig. 3. Étude histologique (HES × 400) : absence de mitose et d’atypienucléaire.

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4. Conclusion

La tumeur fibromyxoïde pseudosarcomateuse de la pros-tate est une tumeur rare toujours bénigne. Son traitement estpurement local (chirurgie) car il n’a jamais été mis en évi-dence de dissémination à distance.

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