Tumeurs bénignes du sein Cas cliniques

Pr J.HELENE-PELAGE

Dr P. KADHEL Février 2013

Rappels

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Cas clinique n° 1

• Rezza 25 ans a fait une chute sur le sein droit , 1 mois après son accouchement , elle a arrêté l ’allaitement car elle a été mise sous antibiotique et antalgiques par le médecin qu’elle a consulté en urgence.

• L’ échographie montre un hématome très profond en regard du muscle grand pectoral, mal circonscrit , plage de 10 x3 cm et présence d’ectasies galactophoriques

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Examen clinique à J8

• Apyrétique

• Douleurs pulsatives insomniantes

• Sein droit chaud , sous tension , présence d’un pertuis , évacuation d’un liquide séreux

• Que faites –vous?

• Quel suivi après la période aigue ?

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Pistes

• Prescription d’un bilan biologique NFS CRP

• Poursuite de l’antibiothérapie et antalgiques

• Avis spécialisé pour ponction évacuatrice afin de soulager la patiente

• Prise en charge chirurgicale via les urgences gynécologiques : mise à plat d’un abcès droit avec un traitement de sortie • Augmentin *3g /j pendant 15 jours

• Dostinex*(cabergoline): 1c/s

• Poursuite pansement avec méchage

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Avis du spécialiste

• En période aigue :

• A moyen terme :

• Ectasies galactophoriques et grossesse?

• Ectasies galactophoriques en dehors de la

grossesse

• Clinique : écoulement , masse

• Échographie mammaire

• Suivi à 3- 6 – 12 mois

• Quelle contraception ?

Pas de contre-indication OP

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Cas clinique n°2

• Luella 14 ans , réglée à 12 ans vient ce jour

pour des mastodynies bilatérales . Elle a une

dysménorrhée traitée par ibuprofène et

phloroglucinol. Règles irrégulières,la mère

est inquiète Elle souhaite qu’on enlève ces

boules dans les seins

• ATCD personnels et familiaux : RAS

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Examen clinique

• PC:50kgs T: 1m74 TA 110/80

• Palpation : présence au niveau du sein droit

d’une masse

• Mobile

• Ferme

• Absence d’anomalie cutanée

• Aires ganglionnaires libres

• Que répondez-vous à la mère ?

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Pistes

• L’examen clinique est rassurant ,

adénofibrome probable , mais devant

l’inquiétude maternelle , prescription d’une

échographie mammaire (douleurs ) et

pelviennes ( recherche ovaires poly-kystiques)

• Poursuite dune surveillance clinique annuelle

• Si non convaincue, je passe la main

• Avis spécialisé

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Cas clinique n°3

• Prisca 19 ans 3mois , vient pour asthénie et un écoulement mammaire au niveau du sein droit, récent .Reproduction de cet écoulement lors des manipulations du mamelon

• Elle a arrêté sa contraception depuis 6 mois

• ATCD personnels et familiaux : RAS

• IMC: 21.9 kg/m² palpation des seins normale , pas d’écoulement visualisé

• Que lui répondez-vous ?

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Pistes

• Écoulement non visualisé : on attend que cela se reproduise !

• Si visualisation et bilatérale • Compresse ( aspect )

• BHCG

• Prolactinémie

• Si unilatérale • Compresse ( aspect )

• Cytologie sur lame

• Avis spécialisé

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Pistes

• Causes bénignes

• Manipulations

• Soutien-gorge non adapté lors de l’effort

• Iatrogénie : médicaments

• Intoxications : cannabis , café

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