Modérateurs: Eric Delabrousse, Benoît Gallix

Séance organisée par la SIAD

Responsables: Eric Delabrousse, Benoît Gallix

Durée: 20 minutes

Durée: 20 minutes16 h 20

16 h 40

Objectifs: Connaître les points clés du bilan pré-thérapeutique enimagerie des tumeurs malignes des voies biliaires.Connaître l'apport du scanner et de l'IRM pour le bilan pré-thérapeu­tique.Connaître le protocole d'exploration des voies biliaires pour détermi­ner le degré d'extension tumorale biliaire.Décrire les aspects en imagerie de l'extension vasculaire, biliaire,ganglionnaire et extra-hépatique des tumeurs biliaires malignes.Messages à retenir: Le choix entre les différentes options thérapeu­tiques (chirurgie curative précédée ou non d'embolisation portale,traitements palliatifs) repose sur un bilan d'extension et de résécabi­lité extrêmement précis.

Objectifs: Savoir affirmer une sténose biliaire.Connaître les causes de sténose bénigne.Connaître les moyens pour affirmer la malignité.Savoir que les voies biliaires s'étudient au mieux pas le couple écho­graphie-IRM.Messages à retenir: Les lésions traumatiques ou inflammatoires desvoies biliaires peuvent cicatriser en sténosant.La connaissance de l'histoire des patients permet de proposer le dia­gnostic de lésions traumatiques (accident ou chirurgie), de séquellede lithiase (Mirizzi, MDR3), voire d'ischémie.Des lésions du parenchyme autour d'une sténose intrahépatique(tumeur bénigne, métastase ?) et/ou le parenchyme anormal d'autresegment hépatique (hépatopathie) doivent être chercher.Certaines disparités de calibre ne sont pas des sténoses (compressionvasculaire).L'échographie est indispensable pour étudier les voies biliaires, cou­plée à l'IRM.Résumé: Les sténoses biliaires intra ou extra hépatiques font crain­dre d'emblée une lésion maligne (cholangiocarcinome). Il existecependant de nombreux diagnostics autres, qui sont souvent desdécouvertes sur la pièce de résection. Leur connaissance permetd'évoquer plus souvent le diagnostic de sténose inflammatoire et/oufibreuse, bénigne. Leur traitement est différent. La paroi des voiesbiliaires est fragile, et la cicatrisation de tout processus agressif peutconduire à la sténose. Ainsi l'historique des patients permet souventde trouver l'agression éventuellement passée inaperçue: cholécystec­tomie par cœlioscopie, accident de la voie publique, migration lithia­sique, cholécystite lithiasique, LPACholelithiasis syndrome pardéficit du gène MDR3, artérite de cause variée, mais aussi maladiehépatique associée à des cholangiopathie, variante anatomique etcompression extrinséque vasculaire. Cette liste non exhaustive a uneiconographie qui commence à être connue. La paroi des voies biliairesest au mieux explorée par échographie, mais aussi le contenu cana­laire. La bili IRM étudie au mieux la lumière biliaire et permet uneexploration exhaustive de tout l'arbre biliaire.

Mots clés: Voie biliaire, sténose

STENOSES BILIAIRES FOCALES: TOUT N'EST PAS UNCANCERMP Vullierme, A Sibert, M Abd El Rehim, V VilgrainClichy - FranceCorrespondance: marie-plerre.vullierme@bjn.aphp.fr

sion local et distance. Scanner et IRM sont complémentaires pour éta­blir ce diagnostic de résécabilité.

Mots clés : Voie biliaire, tumeur maligne

BILAN PRETHERAPEUTIQUE DES TUMEURS SUPPOSEESMALIGNES DES VOIES BILIAIRESMF Bellin (1), AS Rangheard (1), BAI Mahmoud (1),1 Martineau (2), J Ifergan (1), L Rocher (1)(1) Le Kremlin-Bicêtre - France, (2) Villejuif - FranceCorrespondance: marie-france.bellin@bct,aphp.fr

Durée: 10 minutes

Durée: 20 minutes

Les contrôles ont pour but de rechercher des complications et d'éva­luer l'efficacité thérapeutique.Résumé: Le contrôle IRM précoce doit comporter une séquence dediffusion à la recherche d'une éventuelle extension des lésions isché­miques, une séquence T2* pour une éventuelle transformation hémor­ragique, une séquence d'ARM pour vérifier l'efficacité thérapeutique.La séquence FLAIR permet d'apprécier le volume final de l'AVc.L'IRM est plus sensible que le scanner pour la recherche d'une éven­tuelle extension ischémique et de pétéchies hémorragiques.

Mots clés : Cerveau - Accident vasculaire cérébral

Objectifs pédagogiquesConnaître les éléments pertinents du diagnostic des tumeursbiliaires.Savoir qu'il existe des lésions simulant le cancer.Savoir faire le bilan préthérapeutique des tumeurs biliaires.Connaître la place actuelle de la radiologie interventionnelle enpathologie tumorale biliaire.

DISCUSSION GENERALE: QUELLE IMAGERIE A LAPHASE AlGUE DE L'AVC ?

17 h 20

Tumeurs et pseudo-tumeurs des voiesbiliaires

16 h 00

TUMEURS BILIAIRES: DIAGNOSTICET CARACTERISATION LESIONNELLEV Laurent (1), A Ayav (1),0 Bruot (1), J Mathias (2),PA Ganne (1), D Régent (2)(1) Nancy - France, (2) Vandœuvre-lès-Nancy - FranceCorrespondance: v_croiselaurent@yahoo.fr

Objectifs: Connaître les protocoles d'exploration en scanner et enIRM pour l'exploration des voies biliaires.Connaître la sémiologie radiologique des tumeurs malignes des voiesbiliaires.Savoir évoquer les diagnostics différentiels devant une sténose de laconvergence biliaire.Savoir établir le bilan de résécabilité d'une cholangiocarcinomehilaire.Messages à retenir: Les lésions tumorales des voies biliaires se pré­sentent sous des formes différentes en fonction de leur topographie.L'IRM est l'examen de choix pour l'analyse sémiologique d'une sté­nose des voies biliaires et pour déterminer le bilan d'extension biliaireen cas de lésion tumorale.Le scanner permet une étude précise des axes vasculaires, des adéno­pathies et des lésions secondaires à distance.Résumé: La place de l'imagerie dans les tumeurs malignes des voiesbiliaires est capitale car elle permet de choisir avec pertinence la stra­tégie thérapeutique la plus adaptée. Ces tumeurs, habituellement desadénocarcinomes, correspondent en fonction de leur topographie àplusieurs entités dont les circonstances de découverte et la sémiologieradiologique sont très différentes. Les, cholangiocarcinomes intrahé­patiques se présentent sous la forme d'une masse fibreuse intrahépa­tique, les lésions de la voie biliaire principale se présentent sous uneforme infiltrante ou polypoïde. L'imagerie doit faire le bilan d'exten-

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