Approche comparative des conditions de Approche comparative des conditions de production des discours de prévention production des discours de prévention

dans des contextes socioculturels dans des contextes socioculturels distinctsdistincts

Une étude de cas sur InternetUne étude de cas sur InternetLe dépistage du cancer du sein Le dépistage du cancer du sein

Etats-Unis, Royaume-Uni, France Etats-Unis, Royaume-Uni, France

Catherine Déchamp-Le RouxCatherine Déchamp-Le RouxPr sociologie, ARS-UBOPr sociologie, ARS-UBO

InternetInternet

Accès direct aux connaissances Accès direct aux connaissances scientifiquesscientifiques

Témoignage de David Rieff dans Mort Témoignage de David Rieff dans Mort d’une inconsolée(ch 3)d’une inconsolée(ch 3)

Ce support est utilisé par les Ce support est utilisé par les professionnels et par les patientsprofessionnels et par les patients

La prévention dans le domaine de la santé La prévention dans le domaine de la santé est politique et discours via lnternetest politique et discours via lnternet

Variables de comparaisonVariables de comparaison1*Système de santé et protection sociale1*Système de santé et protection sociale2*place de la prévention2*place de la prévention3*responsabilisation de l’individu3*responsabilisation de l’individu4*recours à la technologie4*recours à la technologie5*dépistage des maladies génétiques5*dépistage des maladies génétiquesSites Internet étudiés:Sites Internet étudiés:France: www.ligue-cancer.asso.fr www.e-cancer.fr www.essentielles.frRoyaume-Uni: Royaume-Uni: www.cancerscreening.nhs.uk www.breastcancercare.org.uk www.breakthrough.org.ukEtats-UnisEtats-Unis: : www.cancer.gov/cancertopics/types/breast www.cms.komen.org www.stopbreastcancer.org www.uspreventivemedecine.com

Etats-UnisEtats-UnisLe Le National Cancer Act 1971,marque la Présidence de Nixon après la National Cancer Act 1971,marque la Présidence de Nixon après la

conquête de l’espace(Kennedy) et surtout après la guerre du conquête de l’espace(Kennedy) et surtout après la guerre du Vietnam.Vietnam.

Ce sont des ingénieurs de la NASA qui élaborent le plan Ce sont des ingénieurs de la NASA qui élaborent le plan conquête conquête du cancerdu cancer Enjeu symbolique important du fait de la stagnation des Enjeu symbolique important du fait de la stagnation des

indicateurs de santé depuis la mortalité liée au cancer décroît. Ce indicateurs de santé depuis la mortalité liée au cancer décroît. Ce plan a inspiré le programme européen de recherche et de traitement plan a inspiré le programme européen de recherche et de traitement

EORTCEORTC• Il n’y a pas de dépistage généralisé et gratuit du cancer du sein, c’est laissé à Il n’y a pas de dépistage généralisé et gratuit du cancer du sein, c’est laissé à l’initiative de l’individu.l’initiative de l’individu.

• Certains systèmes(assurances ou Certains systèmes(assurances ou Medicare et MedicaidMedicare et Medicaid) organisent le ) organisent le dépistage qui atteint 70% des femmes concernées à partir de 40ans.dépistage qui atteint 70% des femmes concernées à partir de 40ans.

• Le système de protection sociale est résiduel; système libéral qui fait Le système de protection sociale est résiduel; système libéral qui fait confiance au marché pour réguler les besoins sociaux, l’Etat intervient en confiance au marché pour réguler les besoins sociaux, l’Etat intervient en

dernière instance. La conquête du cancer engage pour 1/6 l’Etat, le reste est dernière instance. La conquête du cancer engage pour 1/6 l’Etat, le reste est pris en charge par les associations.pris en charge par les associations.

• Responsabilisation de l’individu(7règles de base de santé, Breslow 1973) qui Responsabilisation de l’individu(7règles de base de santé, Breslow 1973) qui doit se soumettre aux dépistages et participer au débat politique. En 2008,le doit se soumettre aux dépistages et participer au débat politique. En 2008,le

plan Prévention-plan Prévention-wellness services-wellness services- s’impose comme la seule issue aux s’impose comme la seule issue aux problèmes et aux dépenses de santé.problèmes et aux dépenses de santé.

• Le dépistage génétique obligatoire de certaines maladies est encouragé tout Le dépistage génétique obligatoire de certaines maladies est encouragé tout comme le projet de décryptage du génome humain. Watson a découvert la comme le projet de décryptage du génome humain. Watson a découvert la

structure del’ADN et directeur du projet Human Genome Projectstructure del’ADN et directeur du projet Human Genome Project• Le mouvement des femmes est omniprésent en santé(tradition de Le mouvement des femmes est omniprésent en santé(tradition de self help self help

group) group) et le NBCC est un groupe de pression composée de femmes et le NBCC est un groupe de pression composée de femmes survivantes et exerçant dans la vie civile des responsabilités importantes: survivantes et exerçant dans la vie civile des responsabilités importantes: recherche, accès aux soins, réponse politique. Multitudes d’associations recherche, accès aux soins, réponse politique. Multitudes d’associations

possibles pour l’individupossibles pour l’individu

Royaume-Uni.Royaume-Uni.En 1988,premier pays à organiser le dépistage généralisé et En 1988,premier pays à organiser le dépistage généralisé et gratuit du cancer du sein pour toutes les femmes entre 50 et gratuit du cancer du sein pour toutes les femmes entre 50 et

70ans70ans

NHS: NHS: système collectiviste + respect de la liberté de l’individusystème collectiviste + respect de la liberté de l’individuLa prévention est un secteur valorisé. En 1976,le rapport La prévention est un secteur valorisé. En 1976,le rapport Prevention Prevention

and Health:everybody’sbusiness and Health:everybody’sbusiness stigmatise les styles de vie et stigmatise les styles de vie et responsabilise l’individu. La mission des professionnels est responsabilise l’individu. La mission des professionnels est

d’informer.d’informer.Depuis le rapport Black,1980, sur les inégalités de santé, les Depuis le rapport Black,1980, sur les inégalités de santé, les

campagnes de prévention sont cibléescampagnes de prévention sont cibléesLe rapport au savoir scientifique est désacralisé en raison de Le rapport au savoir scientifique est désacralisé en raison de

l’éthique du protestantismel’éthique du protestantismeDu paternalisme au consumérisme(charte des patients en 1991)Du paternalisme au consumérisme(charte des patients en 1991)

Origine génétique de certains cancers est abordée sur le site NHS Origine génétique de certains cancers est abordée sur le site NHS mais n’est pas centrale contrairement à certains sites associatifs. mais n’est pas centrale contrairement à certains sites associatifs. La génomique est un secteur en pleine expansion(pays de Darwin, La génomique est un secteur en pleine expansion(pays de Darwin,

de l’ADN, de Dolly…)de l’ADN, de Dolly…)Le rôle des femmes dans l’activité de prévention , de soins et du care Le rôle des femmes dans l’activité de prévention , de soins et du care

est reconnu(careers’act en 1996)est reconnu(careers’act en 1996)

FranceFrancele plan cancer(2002)le plan cancer(2002)

est une des 3 priorités nationales du mandat du Président Chirac est une des 3 priorités nationales du mandat du Président Chiracle dépistage généralisé est proposé depuis janvier 2004 aux femmes le dépistage généralisé est proposé depuis janvier 2004 aux femmes entre 50-74ans(expérimenté dès 1989 dans 10 départements) atteint entre 50-74ans(expérimenté dès 1989 dans 10 départements) atteint

51%51%

• Le plan cancer s’inscrit dans un contexte de concurrence et de mobilisation Le plan cancer s’inscrit dans un contexte de concurrence et de mobilisation internationale; le sommet mondial contre le cancer a lieu à Paris en internationale; le sommet mondial contre le cancer a lieu à Paris en 2000(charte de Paris) retard de la France en matière de prévention et de 2000(charte de Paris) retard de la France en matière de prévention et de dépistage. La Ligue contre le Cancer organise les Etats Généraux en 1998 et dépistage. La Ligue contre le Cancer organise les Etats Généraux en 1998 et pointe les carences de l’Etat: création de l’INCA en 2004.pointe les carences de l’Etat: création de l’INCA en 2004.

• Les principes du système de santé(assurance collective obligatoire) sont: Les principes du système de santé(assurance collective obligatoire) sont: égalité d’accès aux soins, solidarité et liberté individuelle. Le budget santé égalité d’accès aux soins, solidarité et liberté individuelle. Le budget santé représente 10% du PIB et la prévention ne représente que 2,8% de ce budget. représente 10% du PIB et la prévention ne représente que 2,8% de ce budget. La responsabilisation de l’individu est un paradigme qui émerge avec La responsabilisation de l’individu est un paradigme qui émerge avec l’éducation de la santé(messages paradoxaux).L’Etat veille à la préservation l’éducation de la santé(messages paradoxaux).L’Etat veille à la préservation du lien social. La France est le pays de Pasteur et de la lutte contre les fléaux du lien social. La France est le pays de Pasteur et de la lutte contre les fléaux sociaux mais aussi de la découverte des gènes de régulation(Jacob, Lwoff, sociaux mais aussi de la découverte des gènes de régulation(Jacob, Lwoff, Monod)Monod)

• S’est lancée dans l’aventure du programme génome humain(en 1992,Dausset S’est lancée dans l’aventure du programme génome humain(en 1992,Dausset et Cohen publient la 1et Cohen publient la 1èreère carte du génome humain) malgré une tradition carte du génome humain) malgré une tradition critique à l’encontre du déterminisme génétique(Eglise Catholique) rôle positif critique à l’encontre du déterminisme génétique(Eglise Catholique) rôle positif du Téléthondu Téléthon

• La génomique=54% des recherches financées par l’INCALa génomique=54% des recherches financées par l’INCA• Les femmes ne constituent pas une population cible(besoins spécifiques)Les femmes ne constituent pas une population cible(besoins spécifiques)

Hypothèses:Hypothèses:1 les stratégies de prévention reflètent des réalités culturelles 1 les stratégies de prévention reflètent des réalités culturelles

et idéologiques spécifiqueset idéologiques spécifiques

2 La lutte contre le cancer est une réponse politique à une 2 La lutte contre le cancer est une réponse politique à une crise sociale majeure.crise sociale majeure.

L’étude de la genèse(L’étude de la genèse(Social Learning) Social Learning) des politiques sociales des politiques sociales et deet de santé peut expliquer pourquoi les stratégies de santé peut expliquer pourquoi les stratégies de

prévention varient en fonction des enjeux politiques de santé prévention varient en fonction des enjeux politiques de santé publiquepublique

++situation de concurrence internationalesituation de concurrence internationale

publier des statistiques internationales de dépistage du cancer publier des statistiques internationales de dépistage du cancer produit un impact sur les choix sanitairesproduit un impact sur les choix sanitaires

en 2000,le système de santé français est classé premier par en 2000,le système de santé français est classé premier par l’OMSl’OMS

en 2008, 1en 2008, 1èreère position pour l’équipement en mammographes position pour l’équipement en mammographes6 6 èmeème rang pour le dépistage rang pour le dépistage

77èmeème rang pour la survie rang pour la survie