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J Chir 2004,141, N°5 • © Masson, Paris, 2004

Images en chirurgie

Une fausse lésion hépatocytaire

L. Dugué (1), M.P. Hauuy (2), B. Condat (1), M. Blasquez (1), A. Charlier (1)

(1) Département d’hépatogastroentérologie et de chirurgie viscérale, Hôpital Saint Camille - Bry.(2) Service de radiologie, Hopital Saint Camille - Bry.e-mail : L.Dugue@ch-bry.org

Correspondance : L. Dugué, Service de Chirurgie viscérale, 2 rue des Pères Camilliens, F 94360 Bry.

Mots-clés : Rate. Diagnostic. Splénose. Fausse image.

Une femme de 54 ans présentait une lésion de 3 cm de diamè-tre localisée au segment III, découverte fortuitement, sur unexamen tomodensitométrique fait pour une occlusion de l’in-testin grêle spontanément résolutive. La tomodensitomérie etl’imagerie par résonance nucléaire évoquaient une lésion hé-

patocytaire, un adénome plus qu’une hyperplasie nodulaire fo-cale. L’alpha-foetoprotéine était normale. Cette patiente avaiteu dans l’enfance une splénectomie pour traumatisme.

Le siège périphérique de la lésion et son petit volume ontfait choisir une exérèse plutôt qu’une biopsie par voie per cu-

Figure 1 : Tomodensitométrie injectée : lésion hypervascularisée, au temps artériel, homogène, semblant développée au niveau du segment III du foie.

Figure 2 : Imagerie en résonance magnétique nucléaire en phase T2 : lésion en hypersignal.

Une fausse lésion hépatocytaire L. Dugué et al.

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tanée. À l’intervention, la lésion était indépendante du paren-chyme hépatique, elle se situait entre la capsule de Glisson etle diaphragme. Une résection complète a été faite. L’histolo-gie montrait qu’il s’agissait de splénose.

Après splénectomie pour traumatisme il a été montré, chezun tiers des patients, que du tissu splénique dont la taille dé-passait 4 cm2 en scintigraphie pouvait persister [1]. Dans cetteobservation la localisation au contact du foie et la cinétique vas-culaire de la lésion ont fait porter a tort le diagnostic de lésionhépatocytaire. Plus qu’une biopsie, c’est une scintigraphie auTc- 99 m [2, 3] qui aurait permis de porter le diagnostic desplénose post traumatique et d’éviter une intervention inutile.

Références

1. Zwas ST, Samra D, Samra Y, Sibber GR. Scintigraphic as-sessment of ectopic splenic tissue localization and functionfollowing splenectomy for trauma. Eur J Nucl Med 1986;12:125-129.

2. Nishiguchi S, Habu D, Ishizu H et al. Accessory spleen inthe pelvis diagnosed by Tc-99m phytate scintigraphy. AnnNucl Med 2001;15:263-265.

3. Pekkafali Z, Karsli AF, Silit E et al. Intrahepatic splenosis: acase report. Eur Radiol 2002;12 Suppl 3:S62-65.