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chimiothe ´rapie post-ope ´ratoire, et huit une chirurgie seule. Dans la se ´rie reprenant les cas de la Socie ´te ´ internationale d’oncologie pe ´diatrique et de la socie ´te ´ allemande d’onco- he ´matologie pe ´diatrique [5], aucun des sept enfants avec NKPD n’avait rec ¸u de chimiothe ´rapie premie `re et un seul avait rec ¸u une chimiothe ´rapie post-ope ´ratoire. Le pronostic de cette tumeur est ge ´ne ´ralement favorable me ˆme en cas de localisation bilate ´rale synchrone. Une prise en charge au sein d’une e ´quipe pluridisciplinaire s’ave `re cependant ne ´cessaire. De ´claration d’inte ´re ˆts Les auteurs de ´clarent ne pas avoir de conflits d’inte ´re ˆts en relation avec cet article. Re ´fe ´rences [1] Brochard K, Decramer S. Reins kystiques de l’enfant. Nephrol Ther 2010;6:272–9. [2] Beckwith JB. National Wilms tumors study: an update for pathologists. Pediatr Dev Pathol 1998;1:79–84. [3] Devred P, Gorincour G, Bourlie `re B, et al. Tumeurs du rein et des voies excre ´trices chez l’enfant. EMC Radiologie; 2004;440–56. [4] Blakely ML, Shamberger RC, Norkool P, et al. Outcome of children with cystic partially differentiated nephroblastoma treated with or without chemotherapy. J Pediatr Surg 2003;38:897–900. [5] Luithle T, Szavay P, Furtwa ¨ngler R, et al. Treatment of cystic nephroma and cystic partially differentiated nephroblastoma A report from the SIOP/GPOH Study Group. J Urol 2007;177:294–6. *Auteur correspondant. e-mail : [email protected] Rec ¸u le : 20 de ´cembre 2013. Accepte ´ le : 14 mai 2014. Disponible en ligne 1 juillet 2014 http://dx.doi.org/10.1016/j.arcped.2014.05.006 Archives de Pe ´diatrie 2014;21:902-903 0929-693X/ß 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits re ´serve ´s. Une gastrite e ´rosive menac ¸ante lors d’une thrombope ´nie varicelleuse Life-threatening erosive gastritis in a child with varicella- induced thrombocytopenia F. Habas a , A. Jacquot a , A. Carbasse b , G. Cambonie a, * a Pe ´diatrie ne ´onatale et re ´animations, ho ˆpital Arnaud de Villeneuve, 371, avenue du Doyen-G.-Giraud, 34295 Montpellier cedex 5, France b Urgence et post-urgence, CHU de Montpellier, 34000 Montpellier, France Nous rapportons l’observation d’une e ´volution grave de la varicelle, conse ´quence de deux complications qui peuvent coexister chez le me ˆme enfant et qu’il ne faut pas me ´con- naı ˆtre. Un garc ¸on a ˆge ´ de 4 ans a e ´te ´ admis au service de re ´animation pe ´diatrique pour une he ´morragie digestive responsable d’une de ´globulisation profonde. Dans son histoire re ´cente, on notait une varicelle e ´voluant depuis 10 jours, accompagne ´e de gas- tralgies et de trois e ´pisodes de me ´le ´na. Il avait pre ´sente ´ brutalement une he ´mate ´me `se abondante, alors qu’il n’avait pas rec ¸u d’anti-inflammatoires non ste ´roı ¨diens (AINS). La nume ´ration sanguine a montre ´ une ane ´mie (he ´moglobi- ne = 5,9 g/dL) et une thrombope ´nie (4000 plaquettes/ mm 3 ), sans signe biologique d’he ´molyse, ni atteinte de la ligne ´e blanche ou anomalie de l’he ´mostase. L’e ´chographie abdominopelvienne e ´tait normale. Re ´alise ´e apre `s transfusion de globules rouges et de plaquettes, l’endoscopie digestive haute a mis en e ´vidence une gastrite e ´rosive aigue ¨. Un mye ´logramme a confirme ´ l’origine pe ´riphe ´rique de la throm- bope ´nie et l’injection d’une dose d’immunoglobulines poly- valentes (IgP) d’origine humaine a permis d’obtenir une normalisation du taux de plaquettes en 48 heures. L’e ´volution clinique a e ´te ´ rapidement favorable sous traitement par inhibiteur de la pompe a ` protons. Cette observation permet de rappeler que l’infection par le virus de la varicelle peut se compliquer d’un purpura immun (1/25 000 patients pre ´sentant une varicelle) et de complications digestives (24 % des enfants hospitalise ´s pour une varicelle) [1,2]. La coexistence de ces deux complications rares, mais non exceptionnelles, peut e ˆtre grave et conduire l’enfant en re ´ani- mation. Dans notre observation, c’est la gastrite, probablement d’origine varicelleuse, qui avait e ´te ´ responsable du saignement digestif, favorise ´ par une thrombope ´nie lie ´e a ` une re ´action immune post-infectieuse. Si la gingivo-stomatite cause ´e par le virus varicelle-zona (VZV) est de diagnostic clinique e ´vident, les praticiens ne doivent pas me ´connaı ˆtre la possibilite ´ d’une atteinte plus basse du tractus digestif, inde ´pendamment de l’atteinte buccale. La gastrite aigue ¨e ´rosive est une complication diges- tive de la varicelle beaucoup moins fre ´quente que l’intole ´- rance alimentaire, la gingivo-stomatite et la diarrhe ´e [2], mais plus fre ´quente chez le patient immunode ´prime ´ [3]. Il faut l’e ´voquer devant une douleur e ´pigastrique associe ´e a ` une he ´mate ´me `se. Les le ´sions digestives et la symptomato- logie abdominale pre ´ce `dent parfois l’apparition des le ´sions cutane ´es. La recherche de VZV par re ´action par polyme ´risa- tion en chaı ˆne (PCR) sur une biopsie de muqueuse digestive peut permettre de confirmer l’origine virale des le ´sions [4]. Le traitement e ´tiologique propose ´ est l’aciclovir, mais il n’est pas indispensable a ` la re ´solution de l’e ´pisode [4]. Par rapport aux autres purpuras thrombope ´niques immunologiques (PTI) post-infectieux, le PTI lie ´ au VZV touche des sujets plus jeunes et une majorite ´ de garc ¸ons. Si la thrombope ´nie est plus profonde initialement, le risque he ´morragique n’est pas significativement diffe ´rent, sauf en pre ´sence d’un facteur favorisant [1]. Il s’agit d’une indication valide ´e de traitement par IgP d’origine humaine avec une efficacite ´ ge ´ne ´ralement rapide [5]. Lettres a ` la re ´daction 903

Une gastrite érosive menaçante lors d’une thrombopénie varicelleuse

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imiotherapie post-operatoire, et huit une chirurgie seule.ans la serie reprenant les cas de la Societe internationale

oncologie pediatrique et de la societe allemande d’onco-´matologie pediatrique [5], aucun des sept enfants avecKPD n’avait recu de chimiotherapie premiere et un seul

pie post-operatoire. Le pronosticalement favorable meme en cassynchrone. Une prise en chargeridisciplinaire s’avere cependant

deglobulisation profonde. Dans son histoire recente, on notaitune varicelle evoluant depuis 10 jours, accompagnee de gas-tralgies et de trois episodes de melena. Il avait presentebrutalement une hematemese abondante, alors qu’il n’avaitpas recu d’anti-inflammatoires non steroıdiens (AINS). Lanumeration sanguine a montre une anemie (hemoglobi-ne = 5,9 g/dL) et une thrombopenie (4000 plaquettes/

ait recu une chimiothera cette tumeur est gener localisation bilaterale

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mm3), sans signe biologique d’hemolyse, ni atteinte de lalignee blanche ou anomalie de l’hemostase. L’echographieabdominopelvienne etait normale. Realisee apres transfusionde globules rouges et de plaquettes, l’endoscopie digestive

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[1] Brochard K, Decramer S. Reins kystiques de l’en

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inCevi(1/di[1,exmd’diimSi(Vdobabutive de la varicelle beaucoup moins frequente que l’intole-rance alimentaire, la gingivo-stomatite et la diarrhee [2],mais plus frequente chez le patient immunodeprime [3]. Ilfaut l’evoquer devant une douleur epigastrique associee aune hematemese. Les lesions digestives et la symptomato-logie abdominale precedent parfois l’apparition des lesionscutanees. La recherche de VZV par reaction par polymerisa-tion en chaıne (PCR) sur une biopsie de muqueuse digestivepeut permettre de confirmer l’origine virale des lesions [4]. Letraitement etiologique propose est l’aciclovir, mais il n’estpas indispensable a la resolution de l’episode [4]. Par rapportaux autres purpuras thrombopeniques immunologiques (PTI)post-infectieux, le PTI lie au VZV touche des sujets plus jeuneset une majorite de garcons. Si la thrombopenie est plusprofonde initialement, le risque hemorragique n’est passignificativement different, sauf en presence d’un facteurfavorisant [1]. Il s’agit d’une indication validee de traitementpar IgP d’origine humaine avec une efficacite generalement

2] Beckwith JB. National Wilms tumors study: an update forpathologists. Pediatr Dev Pathol 1998;1:79–84.

3] Devred P, Gorincour G, Bourliere B, et al. Tumeurs du rein et desvoies excretrices chez l’enfant. EMC Radiologie; 2004;440–56.

4] Blakely ML, Shamberger RC, Norkool P, et al. Outcome of childrenwith cystic partially differentiated nephroblastoma treated withor without chemotherapy. J Pediatr Surg 2003;38:897–900.

5] Luithle T, Szavay P, Furtwangler R, et al. Treatment of cysticnephroma and cystic partially differentiated nephroblastoma – Areport from the SIOP/GPOH Study Group. J Urol 2007;177:294–6.

uteur correspondant.mail : [email protected]

cu le : 20 decembre 2013. Accepte le : 14 mai 2014.sponible en ligne 1 juillet 2014

tp://dx.doi.org/10.1016/j.arcped.2014.05.006 Archives de Pediatrie 2014;21:902-90329-693X/� 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.

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ous rapportons l’observation d’une evolution grave de laricelle, consequence de deux complications qui peuventexister chez le meme enfant et qu’il ne faut pas mecon-

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yelogramme a confirme l’origine peripherique de la throm-penie et l’injection d’une dose d’immunoglobulines poly-lentes (IgP) d’origine humaine a permis d’obtenir unermalisation du taux de plaquettes en 48 heures. L’evolution

inique a ete rapidement favorable sous traitement parhibiteur de la pompe a protons.tte observation permet de rappeler que l’infection par le

rus de la varicelle peut se compliquer d’un purpura immun25 000 patients presentant une varicelle) et de complications

gestives (24 % des enfants hospitalises pour une varicelle)2]. La coexistence de ces deux complications rares, mais nonceptionnelles, peut etre grave et conduire l’enfant en reani-ation. Dans notre observation, c’est la gastrite, probablementorigine varicelleuse, qui avait ete responsable du saignementgestif, favorise par une thrombopenie liee a une reactionmune post-infectieuse.

la gingivo-stomatite causee par le virus varicelle-zonaZV) est de diagnostic clinique evident, les praticiens neivent pas meconnaıtre la possibilite d’une atteinte plussse du tractus digestif, independamment de l’atteinteccale. La gastrite aigue erosive est une complication diges-

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Cette observation souligne la necessite de depister rapidemences complications devant un enfant presentant un saignemendigestif, meme minime, dans un contexte de varicelle.

Declaration d’interets

Les auteurs declarent ne pas avoir de conflits d’interets erelation avec cet article.

References

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904

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*Auteur correspondant.e-mail : [email protected]

Recu le : 6 mars 2014. Accepte le : 15 mai 2014.Disponible en ligne 17 juin 2014

http://dx.doi.org/10.1016/j.arcped.2014.05.015 Archives de Pediatrie 2014;21:903-9040929-693X/� 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.