UNITE D’APPRENTISSAGE : SYSTEME CARDIO-VASCULAIRE

Finalité de l’apprentissage

Les maladies cardiaques sont les plus fréquentes causes responsables de mortalité et d’hospitalisation en Suisse. L’enseignement spécifique cardiologique de la 3ème année vise à introduire les connaissances physiopathologiques et cliniques nécessaires à une bonne prise en charge de ce type de patient.

Prérequis

Cours de physiologie et d’anatomie (1ère et 2ème année) Cours spécifique “Système cardiovasculaire” (3ème année)

Compétences

1. Effectuer une anamnèse cardiovasculaire ciblée chez un patient réel ou simulé atteint d’une des pathologies suivantes : insuffisance artérielle ou veineuse périphérique, plaintes cardiaques (douleurs, palpitations, vertiges, dyspnée), insuffisance cardiaque (droite et/ou gauche)

2. Réaliser un examen clinique ciblé du système cardio-circulatoire, identifiant les principales anomalies qu’on peut observer au niveau de l’inspection, de la palpation et de l’auscultation.

3. Mener une démarche diagnostique chez un patient réel ou simulé permettant de

préciser l’origine de la pathologie cardiaque dont souffre le patient (hypothèse de travail).

Objectifs

CST 1 Système vasculaire périphérique. Facteurs de risques cardiovasculaires. Mesure de la pression artérielle. Troubles artériels et/ou veineux. Etat d'hydratation

1. Décrire les principaux symptômes d’une insuffisance artérielle périphérique.

2. Faire une anamnèse cardiovasculaire ciblée.

3. Réaliser un status artériel (palpation des pouls, auscultation des souffles vasculaires, tests de provocations - Aellen, Ratschow).

4. Évaluer le degré d'insuffisance artérielle périphérique (stades de Leriche et Fontaine, signes d'ischémie aiguë/chronique).

5. Démontrer une mesure de la pression artérielle.

6. Evaluer l’état d'hydratation.

7. Conduire une anamnèse d'une insuffisance veineuse périphérique (thrombose, syndrome post-thrombotique, ulcères).

CST 2 Anamnèse et examen cardiaque. Anamnèse des plaintes cardiaques spécifiques. Inspection, palpation et auscultation cardiaque.

1. Décrire les principaux types de douleurs cardiogènes (qualité, intensité, apparition temporelle, localisation et irradiation, facteurs déclenchant et atténuant)

2. Décrire et réaliser la palpation du choc de pointe.

3. Ausculter les 1er et 2ème bruits cardiaques en identifiant le dédoublement physiologique du 2ème.

4. Réaliser l’auscultation du cœur en décubitus dorsal, latéral gauche et position assise (localisation du point d'Erb et définition du Punctum maximum)

5. Connaître les critères d'auscultation des principales valvulopathies (punctum maximum, intensité, renforcement, affaiblissement) et irradiations.

6. Identifier un dédoublement pathologique du 2ème bruit cardiaque, des bruits cardiaques surajoutés et le bruit d'une valve prothétique.

CST 3 Signes cliniques d'une insuffisance cardiaque gauche

1. Décrire les symptômes de l’insuffisance cardiaque gauche (fatigue, dyspnée, stades NYHA, orthopnée, toux, DNP)

2. Identifier les signes cliniques de l'insuffisance cardiaque gauche (tachypnée, tachycardie, œdème pulmonaire, 3ème bruit cardiaque)

CST 4 Signes cliniques d'une insuffisance cardiaque droite

1. Décrire les symptômes de l'insuffisance cardiaque droite (fatigue, réduction de performance, douleurs épigastriques/hépatiques, troubles de digestion, nycturie)

2. Identifier les signes cliniques de l'insuffisance cardiaque droite (œdèmes périphériques, prise de poids, turgescence veineuse jugulaire et des veines de la main, reflux hépato jugulaire, ascite, hépatopathie)

Objectifs des ARP

A la fin des CST "Coeur et Circulation", l'étudiant est capable de (savoir-faire et savoir-être):

- Anamnèse:

• poser des questions orientées concernant une insuffisance artérielle ou veineuse périphérique

• poser des questions orientées sur les plaintes cardiaques

• poser des questions orientées sur une insuffisance cardiaque

- Examen clinique:

• démontrer un examen clinique vasculaire périphérique (état d'hydratation, pouls, souffles vasculaires, insuffisance artérielle ou veineuse)

• démontrer une mesure de la pression artérielle, du pouls et la recherche d'un pouls paradoxal

• palper et décrire le choc de pointe ventriculaire gauche

• rechercher des signes d'insuffisance cardiaque droite et/ou gauche

- Auscultation:

• reconnaître les bruits cardiaques physiologiques et pathologiques

• connaître les aires d'auscultation des différentes valves et les irradiations des différents vices.

• reconnaître le bruit d'une valve prothétique.

- ECG:

• mesurer la fréquence cardiaque de repos, l’axe cardiaque

• reconnaître une bradycardie/tachycardie et identifier la cause

• reconnaître des signes d’infarctus du myocarde