Urgences, voies biliaires, pancréas

J Radio1 2005;86:1228-1453 O Éditions Françaises de Radiologie, Paris, 2005

Séance organisée par la SIAD

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Responsable : Franck Boudghène

Séances scientifiques

et thématiques

" Objectifs pédagogiques Appréhender les évolutions technologiques à court ou moyen terme et mesurer leur impact pratique, organisationnel et économique. Bonne utilisation des examens para-cliniques : biologie, imagerie, épreuves fonctionnelles, endoscopie.

Président : Serge Agostini

m-rrr . .>- . . " > " 1 .,_:-11, " -,.--.. --.o. , .. -- 1" parfie : Imagerie du pancréas 15 h25

Modérateur : Yves Gandon

PANCREATITES DYSlMMUNlTAlRES

Durée : 7 minutes

INTERET DES SEQUENCES 3D LAVA EN IRM DANS L'EXPLORATION DES PATHOLOGIES PANCREATIQUES D ROCH, V LAURENT, L MMR-BISCH, S TISSIER, C BARBARY, S BÉoT,

D RÉGENT

Durée : 20 minutes VANDCEUVRE-LÈS-NANCY - FRANCE

Résumé : Les diverses classifications des pancréatites aiguës et chro- niques ne suffisent pas à englober l'ensemble des manifestations cli- niques inflammatoires du pancréas. Dix à 40 % restent sans étiologie « classique P. D'autre part on connaît l'existence de manifestations pancréatiques au cours des maladies inflammatoires chroniques digestives ou générales. Ceci a conduit à isoler un groupe particulier de pancréatites, caractérisées par des lésions anatomopathologiques, des manifestations cliniques et des aspects radiologiques particuliers. Les formes localisées réalisent un tableau de tumeur : lésion nodulaire hypo mal rehaussée par le contraste. Le parenchyme pancréatique apparaît en hyposignal quelle que soit la méthode utilisée comme pour une pancréatite œdémateuse. La présence d'un liseré peripancréatique serait spécifique mais inconstant : liseré hypodense en scanner, liseré en hyposignal Tl et T2, rehaussant après injection sur les acquisitions tardives. L'atteinte du canal pancréatique est plus fréquente, réalisant une sténose longue régulière dans les cas les plus typiques ou une sténose suspendue isolée, voire une sténose complète. 11 peut s'y asso- cier une sténose biliaire. Ces pancréatites restent mal connues quant à leur mécanisme immunitaire et sont de diagnostic radiologique dif- ficile en l'absence de signes spécifiques. tm Mots clés : Pancréas - Scanographie - IRM

Objectifs : Démontrer les avantages et les limites de la nouvelle séquence 3D en écho de gradient Tl (3D LAVA) dans l'exploration des pathologies pancréatiques. Matériels et méthodes : Sur un imageur 1,s T (GE) doté des tech- niques d'imagerie parallèle et d'antenne multiéléments, l'utilisation des séquences 3D LAVA permet grâce à des paramètres d'acquisition optimisés d'obtenir des explorations dynamiques parenchymateuses et vasculaires avec une excellente résolution spatiale et en contraste, en offrant la possibilité de reformations multiplanaires. Résultats : La rapidité d'acquisition de la séquence 3D LAVA per- met, à l'instar des séquences classiques, non seulement une étude vas- culaire mais également une étude dynamique du parenchyme pancréatique. Ceci est utile pour la caractérisation lésionnelle de divers processus pathologiques : contingent fibreux dans les adéno- carcinomes ductaux ou dans les pancréatites chroniques, contingents hypervasculaires dans les tumeurs neurœndocrines, nécrose paren- chymateuse dans les pancréatites aiguë. Son excellente résolution spatiale (obtention de Coupes submilliméîriques) et en contraste per- met d'objectiver des lésions infracentimériques et d'établir simulta- nément un bilan d'extension vasculaire précis sur les acquisitions précoces. Conclusion : L'utilisation de la séquence 3D LAVA permet dans un même temps d'obtenir une cartographie vasculaire précise et une carac- térisation lésionnelle optimale dans les pathologies pancréatiques. " Mots clés : Pancréas - IRM